妊娠合并甲亢

临床诊断与表现
正常妊娠时母体出现一些代谢亢进的表现，如多汗、 怕热、食欲亢进、易激动、脉搏快，甲状腺增大等， 临床上均易与甲亢混淆。妊娠早期早孕反应也有食 欲下降、恶心呕吐、体重下降等，也有类似甲亢之 处。在诊断是应予以注意。 症状及体征：心悸、休息时心率超过100次/分，食 欲很好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周 增加，腹泻，脉压大于50mmHg，怕热多汗，皮肤 潮红，皮温升高。基础代谢率较正常值高20%-80% 甲状腺弥漫性肿大、突眼及手震颤为妊娠合并 甲亢的三大主要症状。
护理措施

2、患者活动时宜不疲劳为度，适当增加休息，维持充足 的睡眠，防止病情加重，病情重、有心力衰竭或者严重感 染者应严格卧床休息。要保持环境安静，避免嘈杂。协助 患者完成日常生活自理。 3、眼部护理：采取保护措施，防止眼睛受到刺激和伤害。 外出佩戴深色眼镜；经常以眼药水湿润眼睛，睡前涂抗生 素眼膏，眼睑不能合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼；勿用 手直接揉眼睛；休息室太高头部，减轻球后水肿。
妊娠合并甲亢
目录


1.病情简介
2.相关知识（甲亢） 3.护理诊断/问题


4.护理措施
5.健康指导
病情介绍


患者，女、27岁、因“第一胎零产孕37+5周，阴道流液伴见红 1+小时”于2013-04-03 7：30入院。LMP:2012-07-12，量同平 素，EDC:2013Байду номын сангаас04-19。 既往史:甲亢病史2年。 入院诊断：孕37+5周、G1P0、ROA、胎膜早破、妊娠合并甲亢 查体：T 37℃ P 108次/分 R22次/分 BP110 /80 mmHg 入院后完善相关化验检查，于13-04-04因“相对性头盆不称”在 会诊麻醉下行子宫下段剖宫产术。安返病房，子宫收缩好，产后 24小时阴道流血 290ml 。今天是术后第4天，生命体征正常。
妊娠合并甲亢
5.新生儿护理：出生时留脐带血监测T3、T4及TSH水平。注 意腺大小，有无杂音，有无甲亢或甲状腺功能减退症的症 状和体征。 6.产后哺乳问题：部分甲亢患者产后有病情加重倾向，不但 需要继续用药，且需要增加药量。PTU可通过乳腺组织到 达乳汁，但乳汁含PTU量很少，24小时内乳汁含量为母亲 口服量的0.07℅.据此，母亲服用PTU哺乳婴儿是安全的。 如能定期监测胎儿甲状腺功能则更理想。
处理原则
既要控制甲亢发展又要确保胎儿正常发育，安渡妊娠及分娩。 甲亢不是终止妊娠的适应证，病情轻者给与适量镇静剂，卧 床休息，尽量少用抗甲状腺药物。除非伴有甲亢性心脏病及 高血压等重症病例，才考虑终止妊娠。 1.放射治疗 妊娠期严禁用131Ⅰ进行诊断和治疗。因为胎儿甲状腺在妊 娠9-10周就有浓集碘的作用，应用131Ⅰ后影响胎儿甲状腺 发育，有可能造成先天性甲低。131Ⅰ有放射性，有致畸的 可能。
妊娠合并甲亢
甲亢危象
甲亢危象，是甲状腺毒症病情加重的一个综合征，属于甲亢恶 化的严重表现。其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体-肾上 腺皮质轴应激反应减弱，短时间内大量T3、T4释放入血有关。 临床上出现甲亢危像征象应立即进行抢救，此时不能顾及治疗 对胎儿的影响。治疗不及时可危及孕妇生命。 早期表现为原有的甲亢症状加重，并出现高热（＞39℃），心 动过速（140~240次/分），常伴有心房颤动和扑动，烦躁不安， 大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心、呕吐、腹泻，病人可因大 量失水导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或者昏迷。
健康指导

1、若女性在怀孕前就已经确诊为甲亢，为了保证母体与胎 儿的安全，最好在甲亢治愈后再怀孕。
对于甲亢症状较轻的患者，经过治疗后，病情可得到很好控 制时，可以怀孕，但应定期去医院检查，以密切监控病情。 2、怀孕期间禁止使用放射性核素碘治疗。因用此方法治疗 时，在减少母体甲状腺激素的同时，也会使胎儿的甲状腺激 素减少，造成胎儿发生先天性甲状腺功能减退（甲减）。 3、分娩后，孕妇在服药期间，不宜给胎儿哺乳，同时应检 查胎儿甲状腺功能，及早发现胎儿是否有先天性的甲状腺疾 病，如先天性甲亢、先天性甲减、巨大甲状腺肿等。若发现 应及早治疗。 。
相关知识——甲亢





实验室及其他检查 1、血清促甲状腺激素测定①血清游离甲状腺素（FT4） ② 血清甲状腺素（TT4） ③血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 2、促甲状腺激素（TSH）测定 3、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 4、甲状腺131Ⅰ摄取率 5、三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验 6、甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 7、影像学检查

基础代谢率
基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端平静的状态 下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的 能量代谢率。 基础代谢率（BMR)=(脉率+脉压）-111
正常值为-10%~+15%
相关知识——甲亢





实验室及其他检查 1、血清促甲状腺激素测定①血清游离甲状腺素（FT4） ② 血清甲状腺素（TT4） ③血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 2、促甲状腺激素（TSH）测定 3、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 4、甲状腺131Ⅰ摄取率 5、三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验 6、甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 7、影像学检查
护理诊断/问题
1、营养失调：低于机体需要量 ，与代谢率增高， 致代谢需求大于摄入有关 2、体液不足：与多汗、呕吐、腹泻有关 3、活动无耐力：与蛋白质分解、甲亢性心脏病、 肌无力等有关。 4、应对无效：与性格及情绪改变有关 5、知识缺乏：缺乏药物治疗知识及自我护理知识 6、有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关 7、身体意象紊乱：与突眼、甲状腺肿大有关 8、潜在并发症 ：甲状腺危象
相关知识——甲亢

甲状腺功能亢进（简称甲亢），是体内甲状腺激素过高，引 起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的 内分泌疾病。由于妊娠期间各种内分泌腺及各器官系统都会 发生一系列的生理变化，又涉及母体和胎儿，故妊娠合并甲 亢在诊断、治疗上与非孕期不尽相同。
妊娠合并甲亢的发病率国内报道为0.1℅-0.2℅。引起甲亢最 常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿，也是临床上最常见的甲 状腺疾病，约占全部甲亢的80%-85%，女性显著高发，男 女比例1：4~6,系自身免疫机制所致。
妊娠合并甲亢 2.药物治疗
硫脲类
阻滞T4转变为T3以 及改善免疫监护功 能孕期或者甲状腺 危象时作为首选药
甲硫氧嘧啶MTU
丙硫氧嘧啶PTU
咪唑类
用药期间要密切观察病 情变化，包括安静时脉 率、脉压差、食欲等症 状和游离T3、T4等指标 甲硫咪唑(MMI他巴唑) 病情减轻或者稳定后应 逐渐减量，PTU维持剂 卡比马唑（CMZ甲亢平） 量为50-150mg。不可 骤然停药。
妊娠合并甲亢



普萘洛尔10-20mg，每日三次口服，以控制心率。 氢化可的松100mg或地塞米松10-30mg静脉滴注。 对症治疗，包括高热时用物理及药物降温，纠正 水、电解质紊乱及酸碱失衡，吸氧，补充营养及 维生素，必要时人工冬眠。 分娩前发病者，待病情稳定后2-4小时结束分娩， 以剖宫产为宜。术后给与大剂量广谱抗生素控制 感染。

护理措施

4、心理护理：耐心解释病情给予病情介绍，告知甲
亢对妊娠以及妊娠对甲亢的 影响。告知避免用手挤 压甲状腺，避免精神刺激或者过度劳累，提高对疾 病的认知水平，让病人及家属了解其情绪、性格改 变是暂时的 ，可因治疗得到改善。鼓励病人表达内 心感受，理解和同情病人，建立互信关系。保持局 势安静和轻松地 气氛，限制探视时间，提醒家属避 免提供兴奋、刺激的消息，以减少病人激动、易怒 的精神状态。尽可能的 集中治疗与护理，以免过多 打扰病人。告知产后继续用药，则不宜哺乳。
护理措施
5、潜在并发症 –甲状腺危象 （1）避免诱因：指导病人自我心理调整，避免感染、严重精 神刺激，创伤等诱发因素。 （2）病情监测：观察神智、呼吸、脉搏、体温、血压变化。 若原有甲亢症状加重，并出现发热（﹥39℃）、严重乏力、 烦躁、多汗、心悸、新率达到140次/分以上、食欲减退、恶 心、呕吐、腹泻脱水等应警惕甲状腺危象的发生，立即报告 医生并协助处理。 （3）紧急处理：①绝对卧床，呼吸困难的去半坐卧位，立即 给氧，迅速建立静脉通道。②及时准确按医嘱使用PTU、复 方碘溶液、 β受体阻滞剂、氢化可的松等药物。准备好抢救 药品及物品。③密切观察病情。 （4）对症处理：体温过高的给予物理降温；躁动不安者使用 床栏保护患者安全；昏迷者要加强皮肤口腔护理，防压疮， 肺炎的发生。
妊娠合并甲亢
3.手术治疗指征：药物治疗不能控制甲亢症状，或者疑有癌症 者，自妊娠中期可以考虑行甲状腺部分切除术。 4.产科处理 ①妊娠期：甲亢孕妇易发生胎儿生长受限，新生儿出生体重偏 低，孕期应加强监护。注意宫高、腹围增长，每1-2个月进 行胎儿超声检查，估计胎儿体重。发现FGR时应住院治疗。 孕期避免感染、精神刺激和情绪波动，避免甲亢危像发生。 妊娠37-38周入院监护，并决定分娩方式。 ②分娩期：除有产科因素外，应尽量经阴道分娩。临产后给与 精神安慰，减轻疼痛（地西泮10mg肌注），吸氧，注意补 充能量，缩短第二产程。病情重者行手术助产。无论经阴 道分娩还是剖宫产均应预防感染，预防发生并发症，注意 产后出血及甲状腺危象。

甲亢对妊娠的影响
1.流产率上升 2.妊娠高血压发病率上升 3.早产发生率上升 4.FGA发生率上升 5.新生儿甲亢发生率上升
妊娠对甲亢的影响


受体内胎盘激素等的影响，妊娠期甲状腺处于相对活跃状态。 甲状腺体积增大。B超扫描发现，孕妇甲状腺体积比非妊娠 时增大30﹪-40﹪，给甲亢的诊断带来难度。 妊娠的最初三个月甲亢可能会加重，在孕前接受抗甲状腺药 物治疗者，此时需要调整抗甲状腺药物的剂量。 妊娠中、晚期，免疫机制加强，与自身免疫有关的Graves 病，此期间病情可能缓解。 产后免疫抑制解除，部分患者出现免疫反跳，甲亢病情会一 时性加重。甲亢控制不当的孕妇，分娩或者手术时应激、疼 痛刺激、精神心理压力、劳累、饥饿、感染及不适当停药， 均可诱发甲亢危像。如处理不及时，孕产妇死亡率较高，需 及早防治。

护理措施

1、经常测量体重，评估患者体重的变化。 给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮 食，给与充足的水分，每天饮水2000-3000ml以补充出 汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。但是对于合并心 脏病的患者要避免大量水分的 摄入，以防止血容量增加 而诱发水中和心力衰竭。 禁止摄入刺激性的食物和饮料，减少食物中粗纤维 的摄入，以减少排便次数。避免进食含碘丰富的食物。
妊娠合并甲亢
甲状腺危象的抢救措施


丙硫氧嘧啶PTU服用剂量加倍，以阻断甲状腺激 素的合成，一旦症状缓解应及时减量。 碘溶液能迅速抑制与球蛋白结合的甲状腺激素水 解，减少甲状腺激素向血中释放。给予PTU后一 个小时，开始口服饱和碘化钾，5滴/次，每6小时 一次，每日20-30滴。碘化钠溶液0.5-1.0g加于 10%葡萄糖500ml静脉滴注。