14章全麻严重并发症的防治
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2020/7/9
预防（prevention) ◆择期手术术前禁食 ◆备吸引器、鼻胃管减压 ◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管
(awake intubation) ◆H2-R拮抗剂 处理(management)
发 生 反 流 误 吸 时 → 头 低 位 ( head-down position)、转向一侧、吸引 (suction)、支 气管解痉药（bronchodilator)、必要时支 气管镜检（bronchoscopy)灌洗
2020/7/9
பைடு நூலகம்
临床表现(clinical manifestations)： Laryngospasm can lead to inadequate ventilation
with hypoxaemia and hypercapnia Crowing inspiration noises with signs of respiratory obstruction suggest partial laryngospasm Complete laryngospasm is silent ◆吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音 ◆喉痉挛→支配咽部的迷走神经兴奋性↑→咽部
2020/7/9
4、麻醉管理不当
椎管内麻醉平面过高 钠石灰失效 气管导管或呼吸管路扭折、滑脱或漏气 通气不足或过度 输液输血不足或过量 呕吐误吸 空气栓塞等 无基本生命指征监测条件
2020/7/9
5、机械故障
麻醉呼吸机失常 活瓣失灵 呼吸容量计不准 气体流量计不准 挥发罐刻度不准 监测仪参数错误 电器设备漏电等
2020/7/9
四、插管位置异常、管腔堵塞、 麻醉机故障
五、气管受压 六、口咽腔炎性病变、喉肿物
过敏性喉水肿
2020/7/9
七 喉痉挛与支气管痉挛 Laryngospasm and Bronchospasm
常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏 性鼻炎 ㈠ 喉痉挛(laryngospasm)： Laryngospasm is a reflex, prolonged closure of the vocal cords in response to a trigger, usually airway stimulation during light anesthesia (呼吸道保护性反射→声门闭合反射过度亢进)
麻醉并发症和意外的概念
麻醉并发症是指由麻醉引起的、 不希望发生的组织损伤或病态反应
麻醉意外指因麻醉造成的患者死 亡或严重组织损伤和致残
2020/7/9
麻醉并发症时有发生 完全避免麻醉并发症发生是困难的
70%的是责任性的 !!!!!
2020/7/9
麻醉并发症涉及三方面因素
1、病人因素 2、麻醉因素 麻醉医师素质及技术水平 ；
无呼吸交换,SpO2↓
2020/7/9
Reduced muscle tone with apposition of the tongue and pharyngeal soft tissue is a common cause This is usually overcome by jaw lift and use of an oral or nasopharygeal airway The patients should be placed in a head-down position
2020/7/9
2020/7/9
二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 ▲对气道有刺激性的麻醉药→分泌物↑（术前
给足量抗胆碱药） ▲支扩、湿肺等→大量脓痰、血液堵塞气道（双
腔插管，术中吸引） ▲鼻咽、口腔等手术→积血、敷料阻塞（气管插
管） ▲脱落牙或义齿阻塞气道（麻醉前拔除或取出）
2020/7/9
临床表现: 胸部和腹部呼吸运动反常，吸气性喘 鸣，呼吸音低或无,三凹征、呼吸困难， 呼吸动作剧烈，但无通气或通气量低
2020/7/9
舌后坠（上梗） (Tongue falling afterward )
镇静、镇痛药、全麻药及肌松药→下颌骨 及舌肌松驰→舌坠向咽部阻塞上呼吸道
不完全性:鼾声(Snore) 舌后坠阻塞咽部(pharynx) 完全性: 只有呼吸动作,
2020/7/9
1、年龄： 小儿机体尚未发育成熟、器官功能不全、故
麻醉死亡率亦高于成人，有报道，4岁以下小儿 麻醉所致心搏骤停的发生率为12岁以上小儿的3 倍
另有报道，1岁以下者发生率比年长儿大10 倍
2020/7/9
老年人器官功能衰退，脏器贮备与代偿 能力显著降低且并存疾病较多，其麻醉风险 亦增大，有报道，70岁以上病人的心源性死 亡高于常人10倍，英国对50万例手术病人统 计的死亡率为0.7%，65岁以上者占79%。就术 后死亡率而言，40岁为2.3%，60岁为6.8%、 80岁为8%，随年龄增长而增加
2020/7/9
2、手术时机不当
严重贫血、高血压、甲状腺机能亢进 、糖尿病、严重心律失常、电解质紊乱等 未纠正或改善
上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血 症未予治疗
心梗未超过6个月即行择期手术等
2020/7/9
3、手术操作
出血不能及时控制 用力牵拉胃肠或胆囊 长时间压迫重要脏器 翻动或探查心脏 阻断与开放循环 误伤大血管或心内传导系统等
麻醉医师在意外和并发症的预防和处理中 起着决定性作用
理论知识、临床经验、 操作技巧、工作作风和态度、 精神与情绪、应变能力等 均能明显影响对病情的观察、判断水平和处 理措施的及时与准确
2020/7/9
1、麻醉选择不当
包括麻醉方法与药物 如： - 休克或低血容量未纠正而行椎管内麻醉 - 气道不畅未作气管插管而行全麻 - 高血压患者用氯胺酮 - 凝血障碍者行硬膜外麻醉 - 截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高钾血症 者应用琥珀酰胆碱等
2020/7/9
2、疾病 许多疾病本身即是造成死亡的原因， 尤以心血管疾病为多，若为如此危重病 人实施麻醉，其风险性不言而喻
2020/7/9
心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死
亡的15%～30%
无冠心病史者心梗率为
0.13%
有冠心病史者心梗率为
5%
心梗后 3个月内手术再梗率为 20%～35% 3～6个月后手术再梗率为 10%～16%
熟悉术中高热与苏醒延迟的原因 3、了解恶性高热的症状及防治
2020/7/9
概述
麻醉工作的危险性是不言而喻的 麻醉状态本身就是介于生与死之间的一种 中间状态 在麻醉状态下，机体对外界的反应呈过度 增强或显著抑制，自主调节机制部分或全部丧 失，自我保护功能严重受损，很容易因各种原 因而导致死亡或伤残
2020/7/9
2020/7/9
全身麻醉并发症
• 呼吸系统： 呼吸道梗阻，通气不足 ，呕吐与反流
• 循环系统： 低血压，高血压，心律 失常，心肌缺血，心跳骤停
• 中枢神经系统：苏醒延迟，术中觉 醒
2020/7/9
第一节 呼吸道梗阻 Respiratory obstruction
呼吸道梗阻:上梗(upper airway obstruction) 下梗 (lower airway obstruction) 或 完全性梗阻(completely obstruction) 部分性梗 阻(partially obstruction)
2020/7/9
2、麻醉准备不足
未全面了解病情，在无充分准备的情 况下贸然手术，或对术中可能发生的风险 心中无数也未考虑相应对策，临危时慌张 失措或用错药物
因此强调切忌仓促上阵
2020/7/9
3、麻醉操作失误
硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔致全脊麻 损伤脊髓 局麻药大量入血引起中毒 神经阻滞或深静脉置管导致气胸 气管插管误入食道等
十四章 全身麻醉期间严重 并发症的防治
The prevention and treatment of severe complications during general anesthesia 郧阳医学院麻醉学系
2020/7/9
教学大纲
1、掌握全麻期间发生呼吸道梗阻的原因及呼 吸抑制的处理
掌握心肌缺血诊断及防治，低血压与高血 压的防治掌握全麻术后并发症的防治 2、熟悉体温变化的可能原因及防治
2020/7/9
6、其它
错用药物 氧源错误 药物逾量、过敏 误输异型血等
2020/7/9
（三）手术因素
1、手术危险性 麻醉风险程度同样取决于手术种
类和创伤大小
2020/7/9
依心因性并发症和死亡率、将手术危险 性分为三类： ①高危手术：急诊大手术、大血管手术、 周围血管手术和长时间手术，心脏意外 发生率>5% ②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、 骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生 率<5% ③低危手术：内窥镜手术、乳房手术、体 表手术、心脏意外发生率<1%
6个月后手术再梗率降至
3%～5%
2020/7/9
此外： 休克 心衰 严重心律失常 内稳态失衡 嗜铬细胞瘤 动脉瘤 脑疝等均可增加麻醉风险
2020/7/9
3、体质状态
ASA分级对评估麻醉风险意义重大
级别
死亡率
Ⅰ级
0.1%
Ⅱ级
0.2%
Ⅲ级
1.8%
Ⅳ级
7.8%
Ⅴ级
9.4%
2020/7/9
（二）麻醉因素
应激性↑→声门关闭活动↑ ◆发生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（浅全麻）
2020/7/9
诱发原因(aetioloty)： ◆低O2血症(hypoxaemia)、高CO2血症(hypercapnia) 、口咽部分泌物(secretions of oropharynx)与反流 胃内容物(regurgitation of gastric contents)刺激咽喉部 ◆口咽通气道（oropharynx airway)、喉镜(larynxos -copy)、气管插管操作(tracheal intubation) ◆浅麻醉下手术操作(surgery manipulation under light anesthesia)：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及 胆囊
2020/7/9
4、不良习惯
未插管前进行腹部触诊致反流误吸 助手以肘部或器械压迫病人胸部而影 响呼吸与循环功能等
2020/7/9
（四）环境因素
通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、 声音嘈杂、谈论与手术无关事宜等，致 使医护人员精力分散
2020/7/9
在以上诸多风险原因中： • 病人因素占83% • 手术因素占10% • 麻醉因素占4% • 术后处理不当占3% 而麻醉风险因素的排位应为： 准备不足→选择不当→救治不力→药物过量
2020/7/9
应用吗啡类、全麻药、肌松药后→贲门括 约肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞 →误吸死亡率50%～75%
误吸胃液→突发支气管痉挛、呼吸急速、困 难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O2
Bronchospasm is the first sign . If a large quantity of gastric material is aspirated, respiratory obstruction, V/Q mismatch and intrapulmolary shunting may produce severe hypoxaemia,with chemical pneumonitis
三、反流与误吸 (Regurgitation and aspiration)
原因（Aetiology）: Regurgitation and pulmonary aspiration of gastric contents are more likely to occur in patients with intra-abdominpathology，delayed gastric emptying or inadequate gastro-oesophageal sphincter function，Aspiration is more common during emergency ,obese or obstetric patients. Mortality is high after major aspiration
麻醉药、麻醉器械等的影响和故障 3、手术因素
若麻醉医师能意识到在围麻醉期各阶段 都有可能发生麻醉并发症，并制定出必要 的防范措施，则可减少并发症的发生
2020/7/9
（一）病人因素 病人是麻醉风险的承受者 病人的年龄、病情的严重程度、病变
性质、主要脏器功能状态、潜在疾病以 及病人对治疗、操作和各种处理措施的 反应等均可影响麻醉的安全性
预防（prevention) ◆择期手术术前禁食 ◆备吸引器、鼻胃管减压 ◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管
(awake intubation) ◆H2-R拮抗剂 处理(management)
发 生 反 流 误 吸 时 → 头 低 位 ( head-down position)、转向一侧、吸引 (suction)、支 气管解痉药（bronchodilator)、必要时支 气管镜检（bronchoscopy)灌洗
2020/7/9
பைடு நூலகம்
临床表现(clinical manifestations)： Laryngospasm can lead to inadequate ventilation
with hypoxaemia and hypercapnia Crowing inspiration noises with signs of respiratory obstruction suggest partial laryngospasm Complete laryngospasm is silent ◆吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音 ◆喉痉挛→支配咽部的迷走神经兴奋性↑→咽部
2020/7/9
4、麻醉管理不当
椎管内麻醉平面过高 钠石灰失效 气管导管或呼吸管路扭折、滑脱或漏气 通气不足或过度 输液输血不足或过量 呕吐误吸 空气栓塞等 无基本生命指征监测条件
2020/7/9
5、机械故障
麻醉呼吸机失常 活瓣失灵 呼吸容量计不准 气体流量计不准 挥发罐刻度不准 监测仪参数错误 电器设备漏电等
2020/7/9
四、插管位置异常、管腔堵塞、 麻醉机故障
五、气管受压 六、口咽腔炎性病变、喉肿物
过敏性喉水肿
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七 喉痉挛与支气管痉挛 Laryngospasm and Bronchospasm
常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏 性鼻炎 ㈠ 喉痉挛(laryngospasm)： Laryngospasm is a reflex, prolonged closure of the vocal cords in response to a trigger, usually airway stimulation during light anesthesia (呼吸道保护性反射→声门闭合反射过度亢进)
麻醉并发症和意外的概念
麻醉并发症是指由麻醉引起的、 不希望发生的组织损伤或病态反应
麻醉意外指因麻醉造成的患者死 亡或严重组织损伤和致残
2020/7/9
麻醉并发症时有发生 完全避免麻醉并发症发生是困难的
70%的是责任性的 !!!!!
2020/7/9
麻醉并发症涉及三方面因素
1、病人因素 2、麻醉因素 麻醉医师素质及技术水平 ；
无呼吸交换,SpO2↓
2020/7/9
Reduced muscle tone with apposition of the tongue and pharyngeal soft tissue is a common cause This is usually overcome by jaw lift and use of an oral or nasopharygeal airway The patients should be placed in a head-down position
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2020/7/9
二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 ▲对气道有刺激性的麻醉药→分泌物↑（术前
给足量抗胆碱药） ▲支扩、湿肺等→大量脓痰、血液堵塞气道（双
腔插管，术中吸引） ▲鼻咽、口腔等手术→积血、敷料阻塞（气管插
管） ▲脱落牙或义齿阻塞气道（麻醉前拔除或取出）
2020/7/9
临床表现: 胸部和腹部呼吸运动反常，吸气性喘 鸣，呼吸音低或无,三凹征、呼吸困难， 呼吸动作剧烈，但无通气或通气量低
2020/7/9
舌后坠（上梗） (Tongue falling afterward )
镇静、镇痛药、全麻药及肌松药→下颌骨 及舌肌松驰→舌坠向咽部阻塞上呼吸道
不完全性:鼾声(Snore) 舌后坠阻塞咽部(pharynx) 完全性: 只有呼吸动作,
2020/7/9
1、年龄： 小儿机体尚未发育成熟、器官功能不全、故
麻醉死亡率亦高于成人，有报道，4岁以下小儿 麻醉所致心搏骤停的发生率为12岁以上小儿的3 倍
另有报道，1岁以下者发生率比年长儿大10 倍
2020/7/9
老年人器官功能衰退，脏器贮备与代偿 能力显著降低且并存疾病较多，其麻醉风险 亦增大，有报道，70岁以上病人的心源性死 亡高于常人10倍，英国对50万例手术病人统 计的死亡率为0.7%，65岁以上者占79%。就术 后死亡率而言，40岁为2.3%，60岁为6.8%、 80岁为8%，随年龄增长而增加
2020/7/9
2、手术时机不当
严重贫血、高血压、甲状腺机能亢进 、糖尿病、严重心律失常、电解质紊乱等 未纠正或改善
上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血 症未予治疗
心梗未超过6个月即行择期手术等
2020/7/9
3、手术操作
出血不能及时控制 用力牵拉胃肠或胆囊 长时间压迫重要脏器 翻动或探查心脏 阻断与开放循环 误伤大血管或心内传导系统等
麻醉医师在意外和并发症的预防和处理中 起着决定性作用
理论知识、临床经验、 操作技巧、工作作风和态度、 精神与情绪、应变能力等 均能明显影响对病情的观察、判断水平和处 理措施的及时与准确
2020/7/9
1、麻醉选择不当
包括麻醉方法与药物 如： - 休克或低血容量未纠正而行椎管内麻醉 - 气道不畅未作气管插管而行全麻 - 高血压患者用氯胺酮 - 凝血障碍者行硬膜外麻醉 - 截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高钾血症 者应用琥珀酰胆碱等
2020/7/9
2、疾病 许多疾病本身即是造成死亡的原因， 尤以心血管疾病为多，若为如此危重病 人实施麻醉，其风险性不言而喻
2020/7/9
心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死
亡的15%～30%
无冠心病史者心梗率为
0.13%
有冠心病史者心梗率为
5%
心梗后 3个月内手术再梗率为 20%～35% 3～6个月后手术再梗率为 10%～16%
熟悉术中高热与苏醒延迟的原因 3、了解恶性高热的症状及防治
2020/7/9
概述
麻醉工作的危险性是不言而喻的 麻醉状态本身就是介于生与死之间的一种 中间状态 在麻醉状态下，机体对外界的反应呈过度 增强或显著抑制，自主调节机制部分或全部丧 失，自我保护功能严重受损，很容易因各种原 因而导致死亡或伤残
2020/7/9
2020/7/9
全身麻醉并发症
• 呼吸系统： 呼吸道梗阻，通气不足 ，呕吐与反流
• 循环系统： 低血压，高血压，心律 失常，心肌缺血，心跳骤停
• 中枢神经系统：苏醒延迟，术中觉 醒
2020/7/9
第一节 呼吸道梗阻 Respiratory obstruction
呼吸道梗阻:上梗(upper airway obstruction) 下梗 (lower airway obstruction) 或 完全性梗阻(completely obstruction) 部分性梗 阻(partially obstruction)
2020/7/9
2、麻醉准备不足
未全面了解病情，在无充分准备的情 况下贸然手术，或对术中可能发生的风险 心中无数也未考虑相应对策，临危时慌张 失措或用错药物
因此强调切忌仓促上阵
2020/7/9
3、麻醉操作失误
硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔致全脊麻 损伤脊髓 局麻药大量入血引起中毒 神经阻滞或深静脉置管导致气胸 气管插管误入食道等
十四章 全身麻醉期间严重 并发症的防治
The prevention and treatment of severe complications during general anesthesia 郧阳医学院麻醉学系
2020/7/9
教学大纲
1、掌握全麻期间发生呼吸道梗阻的原因及呼 吸抑制的处理
掌握心肌缺血诊断及防治，低血压与高血 压的防治掌握全麻术后并发症的防治 2、熟悉体温变化的可能原因及防治
2020/7/9
6、其它
错用药物 氧源错误 药物逾量、过敏 误输异型血等
2020/7/9
（三）手术因素
1、手术危险性 麻醉风险程度同样取决于手术种
类和创伤大小
2020/7/9
依心因性并发症和死亡率、将手术危险 性分为三类： ①高危手术：急诊大手术、大血管手术、 周围血管手术和长时间手术，心脏意外 发生率>5% ②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、 骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生 率<5% ③低危手术：内窥镜手术、乳房手术、体 表手术、心脏意外发生率<1%
6个月后手术再梗率降至
3%～5%
2020/7/9
此外： 休克 心衰 严重心律失常 内稳态失衡 嗜铬细胞瘤 动脉瘤 脑疝等均可增加麻醉风险
2020/7/9
3、体质状态
ASA分级对评估麻醉风险意义重大
级别
死亡率
Ⅰ级
0.1%
Ⅱ级
0.2%
Ⅲ级
1.8%
Ⅳ级
7.8%
Ⅴ级
9.4%
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（二）麻醉因素
应激性↑→声门关闭活动↑ ◆发生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（浅全麻）
2020/7/9
诱发原因(aetioloty)： ◆低O2血症(hypoxaemia)、高CO2血症(hypercapnia) 、口咽部分泌物(secretions of oropharynx)与反流 胃内容物(regurgitation of gastric contents)刺激咽喉部 ◆口咽通气道（oropharynx airway)、喉镜(larynxos -copy)、气管插管操作(tracheal intubation) ◆浅麻醉下手术操作(surgery manipulation under light anesthesia)：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及 胆囊
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4、不良习惯
未插管前进行腹部触诊致反流误吸 助手以肘部或器械压迫病人胸部而影 响呼吸与循环功能等
2020/7/9
（四）环境因素
通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、 声音嘈杂、谈论与手术无关事宜等，致 使医护人员精力分散
2020/7/9
在以上诸多风险原因中： • 病人因素占83% • 手术因素占10% • 麻醉因素占4% • 术后处理不当占3% 而麻醉风险因素的排位应为： 准备不足→选择不当→救治不力→药物过量
2020/7/9
应用吗啡类、全麻药、肌松药后→贲门括 约肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞 →误吸死亡率50%～75%
误吸胃液→突发支气管痉挛、呼吸急速、困 难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O2
Bronchospasm is the first sign . If a large quantity of gastric material is aspirated, respiratory obstruction, V/Q mismatch and intrapulmolary shunting may produce severe hypoxaemia,with chemical pneumonitis
三、反流与误吸 (Regurgitation and aspiration)
原因（Aetiology）: Regurgitation and pulmonary aspiration of gastric contents are more likely to occur in patients with intra-abdominpathology，delayed gastric emptying or inadequate gastro-oesophageal sphincter function，Aspiration is more common during emergency ,obese or obstetric patients. Mortality is high after major aspiration
麻醉药、麻醉器械等的影响和故障 3、手术因素
若麻醉医师能意识到在围麻醉期各阶段 都有可能发生麻醉并发症，并制定出必要 的防范措施，则可减少并发症的发生
2020/7/9
（一）病人因素 病人是麻醉风险的承受者 病人的年龄、病情的严重程度、病变
性质、主要脏器功能状态、潜在疾病以 及病人对治疗、操作和各种处理措施的 反应等均可影响麻醉的安全性