静脉输液的护理

静脉炎的治疗及预防-化学性静脉炎
一旦出现静脉炎 长春瑞滨、草酸铂类：德湿可外用+葡萄糖快
速冲洗血管 其它化疗药物：德湿可外用+ NS快速冲洗血管 预防性的给予德湿可外用
水胶体在静脉炎中的应用
水胶体作用原理（一）
密闭原理
半封闭性，造成局部慢性缺氧环境，局部CO2浓度增高 组织随氧梯度刺激毛细血管，于相对缺氧的环境中生长* 毛细血管的内生长会持续到无低氧时停止* 缓解输液局部大血管壁作用、改善血管弹性，延长导管留置时间
静脉护理研究方向
提高穿刺水平 延长留置时间 减少静脉炎发生
静脉炎的概况
静脉炎：静脉输液中发生于静脉的炎症，为常见发症
分 型：1、表浅性静脉炎 2、深部血栓性静脉炎
症 状：1、沿静脉走向出现条索状红线 2、红、肿、热、痛
输液性静脉炎发生率：2％～50％
静脉炎的分级
美国静脉输液护理学会（INS）将静脉炎分5级 0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形
机械性静脉炎
在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4 次，每次20-30分钟，连续2-3天
提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，
铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，
第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重 复使用或预防性的使用
10.0 2.5-4.5 4.0-8.0 2.5-4.5 1.8
➢ 渗透压 • PPN • TPN • 20%甘露醇
813 1400 1098
低于4.5或高于9.0引起静脉内 膜损伤，需要血液稀释
>450mOSM/L 会引起中度 静脉炎，>600mOSM/L 则必 定引起静脉炎
选择“正确的”器材：
(EADM )、长春新碱 (VCR)、长春花碱 (VDS)、丝裂霉素 (MMC)、奥沙利铂、健择、氮芥等 一旦发生静脉炎 ,既给病人造成痛苦 ,又增加了护理纠纷的 发生率 ,影响整个化疗的顺利进行。
ADM渗出
泰素帝外渗
5-氟脲嘧啶持续点滴外渗
化学性静脉炎
➢ PH 值 • 氨苄青霉素 • 多巴胺 • 氯化钾 • 万古霉素 • 强力霉素
药物pH值和渗透压对静脉的影响：
pH值: •低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释
渗透压:
•文献表明：>450mOSM/L 会引起中度 静脉炎 •>600mOSM/L 则必定引起静脉炎
静脉炎的预防及处理因人而异
静脉炎传统的护理方法
冷、热毛巾湿敷 50% MgSO4湿敷 95% 酒精湿敷 自制的中药（芦荟、蜂蜜）外敷
置针逆行感染等） 输液量大，血管质量差，操作失误引起输液外渗
机械性静脉炎
机械性静脉炎的临床表现：
–沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 –有时可以表现成局限症状。
机械刺激性静脉炎形成的原因： –穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺
激引发变态反应
导致化学性静脉炎的常见药物
β七叶皂甙钠，80%患者使用 3～5天内出现不同程 度的静脉炎
主 动 静 脉 治 疗 工通 作道 工优 具选
方 案
——
渗透压
外周静脉输注
治疗时间
<3天
<4周
套管针 中线导管
套管针 （48-72小时
更换) 中线导管
确定病人 主动评估 治疗相关因素
pH值
>4周
内膜损伤
无
有
中心静脉输注
治疗时间
<4周
>4周
急性期 CVC
PICC 隧道型
CVC 输液港
器 材 相 关 因 素 和 病器 人材相相关关因 因素 同素 时 影 响 器 材 选 择
水胶体作用原理（二）
保湿原理
吸收渗液（血），持续营造湿润环境，保护并促进受损处愈合
防感染原理
良好的封闭和吸附性，减少菌落生长，有效降低针眼感染率 表层半透膜—透气防水，阻挡细菌侵袭 吸收渗液（血），保持穿刺部位干燥，减少感染机会
水胶体作用原理（三）
镇痛原理
水胶体接触皮肤 可逐步渗入组织 神经细胞超极化 兴奋性降低 痛域升高 缓解疼痛
２０％甘露醇 环丙沙星 (Ciprofloxacin) / 加替沙星 (Gatifloxacin) 多巴胺（Dopamine) 高糖、高钾、脂肪乳等
导致静脉炎的常见化疗药物
长春端宾又名异长春花碱，商品名：诺维苯 /盖诺 该药具有很强的刺激性和严重的毒性 ,常规静脉给药易出
现外渗及静脉炎，发生率可高达 5 7.6 %～ 87 % 氟脲嘧啶引起静脉炎的发生率为 70. 6 % 其它刺激性强的化疗药物 ,如阿霉素 (ADM )、表阿霉素
常见的静脉输液方式
外周静脉输液 头皮针 留置针 PICC（外周中心静脉导管） CVC（中心静脉导管）
输液工具选择的新观念
➢ 外周留置针 ：3天以内一般输液（等渗液）
➢ 经外周静脉中心静脉置管( PICC )：需接受化疗、 肠外营养支持的患者（刺激性化疗药或高渗药物）
➢ CVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通道 ➢ 输液港：接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的病人
缓解药物外渗后5-羟色胺等活性因子游离至组织间隙，刺Leabharlann Baidu激末梢神经，造成局部疼痛肿胀
表面形成的凝胶可清凉消炎，帮助缓解疼痛
德湿可防治静脉炎——机理
➢ 闭合性敷料形成湿性环境，低氧张力，刺激巨噬细胞释放多 种因子及白细胞介素，加速炎症愈合
➢ 透气不透水，局部清洗和沐浴不受影响，降低感染机会，同 时透明观察伤口
成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形
成，可触及的静脉条索状物长度大于1英寸， 有脓液流出
静脉炎的常见原因
刺激性较强的药液 （化疗药物：Vinorelbine等） 长期输入高渗液体（高糖、高钾、脂肪乳、甘露
醇等） 静脉内长时间放置刺激性大的塑料管（PICC、留
留置针
二十世纪六十年代在美国广泛应用，九十年代传入我国 由于静脉内置管时间长，加上反复使用强刺激、高浓度
药物等，易引起静脉炎 套管针留置的静脉炎的发生率在 30 %左右
PICC（外周中心静脉导管）
主要用于长期输液/化疗/早产儿/家庭病床/TPN的病人 保留时间几周—1年 PICC的静脉炎发生率：2.6—9.7 %