老龄化脆性骨折护理课件
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髋部骨折意味着什么?
自理能力受限、活动受限、疼痛、残疾、抑郁 半数存活患者能够恢复受伤前的活动能力 并发症:疼痛、谵妄、营养不良、便秘、DVT、 VTE 积极采取措施发现及预防并发症对挽救患者生命有重
要意义
疼痛
老年骨折患者是疼痛管理欠佳的高危人群,同时增高 了谵妄、活动受限的几率。
VTE(静脉血栓栓塞症)的基本预防措施
早期下床活动 早期功能锻练 有效抬高患肢
药物预防措施
骨科的抗凝治疗=抗静脉血栓
低分子肝素 华法林 抗凝剂皮下注射是目前预防VTE主要手段之一
中国人群骨科大手术后VTE发生情 况
文献报道 骨科大手术后DVT发生率 低分子肝素预防组术后发生率11.8% 未预防组术后30.8% 髋关节置换术后DVT发生率20.6% 膝关节置换术后DVT发生率58.2%
谵妄是患者认知和行为的改变,表现为:
急性发作
病程呈现波动性,昼轻夜重(24小时内)
意识障碍、思维障碍(思维松散,幻觉、错觉)、注 意力障碍(语言清晰度)、定向力障碍、睡眠-觉醒周 期障碍
氧分压和血氧饱和度降低是预示谵妄的敏感指标
谵妄
评估谵妄发生的原因
年龄越大谵妄发生率越高(>70岁) 疼痛、营养不良,脱水,水电解紊乱 尿潴留 外科手术 感染 神经系统疾病 药物过量及心血管系统的疾病
银发潮
比1956年以来65岁以上的老年人增加了4倍 到2030年会再翻一番。 预计到2050年世界范围内男性髋部骨折患者发病率增
加310%,女性患者增加240%
为什么关注脆弱性骨折?
对老年患者及家属的打击是毁灭性的 医保及家庭相关费用会增加
骨折1年内:
死亡率达20-30% 40%的患者不能独立行走 60%需要协助 33%会发生再次骨折(50%发生在5年内) 33%会失去独立生活的能力
>5天有74%感染几率 拔尿管时机:需等患者有尿意的情况下拔管,鼓励患
者做排尿动作
便秘的预防
术前训练床上排便,术后评估排便情况,三天以上未 排便需干预(腹痛、腹胀)
饮食指导:空腹饮水300-400ml /3次,多食富含纤维 素的食物,满足患者营养需求
顺时针按摩下腹部 合理使用止痛剂和缓泻剂
抗凝剂皮下注射操作标准
注射部位选择腹部(制作操作卡片) 注射前不排气(预灌0.1ml气体,保证药物剂量准确,
药物无残留,避免针尖处药液对局部皮肤刺激,减少 局部淤血) 穿刺角度(垂直进针),深度因人而异
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抗凝剂皮下注射操作标准
注射前不抽回血,注射速度采用10s持续注射,注射后 等待10s再拔针
拔针后不按压、不按揉、不热敷 术前12h内停用,术后12-24h再给药
使用抗凝剂后观察要点
有无牙龈出血,大小便出血 注射部位有无硬结,瘀斑,疼痛 D—二聚体动态监测的数值
谢谢聆听
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SUCCESS
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2019/9/7
老年化脆弱性骨折护理
骨科
案例回顾
患者.孙兆兰.女.75岁 入院诊断:左股骨颈骨折,2型糖 尿病,高血压;于2016.2.26入院,3.4行双动头置换术, 3.6拔管下床活动,3.7精神差,头晕视物旋转,3.8 16:39分不能言语,左侧肢体无力6h,口角歪斜伴有意 识障碍,CT 示:多发性脑梗塞。后转南区3.25因脑疝 死亡
增加压疮风险,因此术前补液和营养成分摄入很有必 要
原则上患者在病房和手术过程中都应该使用气垫床 术前术后的充分的疼痛管理 对于减轻患者活动肢体和
摆放体位的担心至关重要
避免尿路感染
手卫生 规范留置尿管护理 尿管位置必须低于膀胱位置 多饮水,减少留置尿管时间>3天有 31%感染几率;
如何来自百度文库疗谵妄
胸片检查,氧分压和血氧饱和度监测
血浆白蛋白,肌酐,尿素氮监测
营养支持补液,纠正水电解紊乱;精神病药物治 疗
及时治疗痊愈+好转达到64%
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/7
预防压疮
缩短术前等待时间,患者应在12-48小时内接受手术 髋部骨折患者通常伴有营养不良,术前又要禁食水,
年龄越高越容易发生疼痛的问题 躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经性疼痛
严重的认知功能障碍(谵妄)
老年性谵妄是指在老年人中由各种疾病引起的脑器质 性综合症,称其为急性可逆性意识障碍.
谵妄在老年髋部骨折患者中发病率很高,是患者身体 存在严重健康问题的征兆,通常预后不良.
1/5的髋部骨折患者处于痴呆前期,康复慢,容易发生 谵妄,预后不良。在患者入院时护士应从家属处了解 患者的认知状态.