经直肠超声联合高频超声对肛周脓肿诊断价值

内蒙古中医药
中图分类号：R445.1
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）01-0112-02
经直肠超声联合高频超声对肛周脓肿的诊断价值
林婷*
章
波*
葛红武*
*无锡市惠山区人民医院（214187）
2011年10月14日收稿
摘
要：目的:探讨经直肠超声联合高频超声检查肛周脓肿的超声表现及其临床诊断价值。

方法:应用经直肠超声联合高频超声检查65
例与分别应用高频超声或经直肠超声检查65例相比较，对比三者的诊断符合率。

结果:肛周脓肿声像图均表现为低回声、无回声或混和回声区。

经高频诊断符合率为38.5%,经直肠诊断符合率为61.5%，
二者联合诊断符合率为100%。

结论:二者联合能正确的诊断肛管周围脓肿的有无、数目、范围、位置，及时准确的诊断为临床治疗提供正确的信息。

关键词：高频超声；直肠超声；超声诊断；肛周脓肿；诊断价值
PLT 类型之间的不良反应χ2=15.528，P <0.05，可认为它们三者之间不良反应有显著性差异。

其中常规PLT 与机采PLT 之间有差异（χ2=6.848，P <0.017（修正水准）），机采PLT 不良反应率较浓缩PLT 低。

浓缩PLT 与冰冻PLT 之间也存在差异（χ2=13.789，P <0.017）
，而机采PLT 与冰冻PLT 之间无差异（P >0.017）。

2.43种PLT 类型的止血效果χ2
=16.862，P <0.05，三者之间止血
效果是不同，其中浓缩PLT 与机采PLT 止血效果比较（χ2
=8.059，P <0.017（修正水准））,机采PLT 止血效果明显，机采PLT 效果也比冰冻PLT 止血效果明显（P <0.017），而浓缩PLT 与冰冻PLT 止血效果无明显不同（P >0.017）。

表３
血小板回升率之间的多重比较
3讨论
通过对3种PLT 的疗效的综合比较，机采PLT 较其它两种类型其效果更好，输注机采PLT 制剂能更有效地提高血小板值,减少其血小板输注无效及输血反应的发生。

与国内外相关学者研究得出的机采PLT 比浓缩PLT 效果更好[2]和机采PLT 疗效优于冰冻PLT [3]的结论报道相吻合。

病患者输注机采PLT 后自身体内PLT 回升较快，
说明机采PLT 刺激机体产生自体PLT 时间较快，效果较好，且对患者临床止血效果显著，虽然不良反应依然
存在，但不良反应的人数少，且较多都是发冷发热等的轻微症状，经临床常规处理后不良反应消失，处理较容易。

而浓缩PLT 的输注其输血反应较多，其原因是由于每一个单位的PLT 均由200ml 全血分离浓缩制成，在临床应用中每次均使用10单位以上才能达到较好的治疗效果，因此来源于不同个体的PLT 更容易引起受血者的异体免疫反应，导致输血反应增多。

冰冻PLT 输血反应相对较少，输注较为安全，原因是PLT 在急冻的过程中使原来存在于血液中的异体抗原活性减低以致输血反应减少。

冰冻PLT 其PLT 回升率较低、止血时间稍长的原因是PLT 在急冻过程中容易聚集或活性降低所致。

经综合分析，笔者认为在临床工作中需要输注PLT 时，首选应为机采PLT ，其次为浓缩
PLT ，再次是冰冻PLT ，但在临床日常工作中由于血源紧缺，往往使用冰冻PLT 更为方便，因其具备保存期长[4]，获取血源较容易等优点。

虽然其PLT 回升率稍低，但也能达到治疗效果。

总之，无论使用哪种PLT ，
对于出血性患者输注PLT 的同时应该输注一定数量的冷沉淀和新鲜血浆则临床疗效更佳，止血效果更理想。

参考文献
[1]刘灿华，张斓，韦伟，王琪.探讨冰冻机采血小板与机采血小板的临床疗效[J].内蒙古中医药，2010,13：136.
[2]陈卫红，
黄芬芬.58例输注浓缩血小板（手工法）与单采血小板（机采法）效果差异探讨[J].中华现代临床医学杂志，2005,3（17）：1806-1807.[3]Blajchman MA.Morel piatelct products substitutes and altenmatives TranSfus Clin Biol,2001,8:261.
[4]叶有玩，
胡劲辉，肖庆.冰冻机采血小板临床疗效分析[J].江西医学检验，2004,22(1):49-50.
(I)血小板类型(J)血小板类型Mean Difference (I-J)
P
LSD 法
浓缩血小板机采血小板-10.000.000冰冻血小板40.000.000机采血小板
浓缩血小板10.000.000冰冻血小板50.000.000冰冻血小板
浓缩血小板-40.000.000机采血小板
-50.00
0.000
肛周脓肿是肛管直肠疾病中的常见疾病，但若诊断治疗失误，往往造成反复发作，极大影响患者的生活质量。

近年来，我们医院将直肠超声联合高频超声用于肛周脓肿的诊断和治疗参考，大大减少漏诊，现将报告如下。

1
资料与方法
1.1一般资料：2010年8月至2011年8月在我院行超声检查并
经肛肠科手术病理确诊的患者共65例，其中男46例，女19例，年龄26~51岁，平均39岁，发病至手术时间3~10天。

诊断例数：高频超声20例，漏诊32例。

直肠超声32例，漏诊20例。

二者联
合52例，
漏诊0例。

临床检查肛周脓肿患者均有肛周红、肿、热、痛，有的可触及波动，部分患者有畏寒，发热，乏力。

常规肛肠科肛门指诊检查和肛门镜检查，临床以肛周脓肿申请超声检查[1]。

1.2仪器及检查方法：应用Esoate MyLab 50型超声诊断仪，线阵探头10~18MMHz 和5~7.5MMHz 腔内端式探头，取左侧卧位，下肢屈髋屈膝。

探头加安全套，套内外涂耦合剂。

首先用高频探头，
以肛门为圆心作圆形扫查，确定病灶部位及距皮肤，肛管壁的距离。

然后拿腔内端式探头，从肛门旋转插入，360°扫查，探查病灶，同时观察病变周围的血液供应情况。

2
结
果
超声声像图如下：①脓肿形成前期:病灶范围呈较局限的低
112
2012年第1期
中图分类号：R711
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）01-0113-01
阴道Ｂ超、宫腔镜、病理模式用于异常子宫出血患者检查心得
付晓男*
石文玲*
*内蒙古阿拉善盟巴彦浩特镇阿拉善中心医院（750306）
2011年11月14日收稿
关键词：经阴道B 超；宫腔镜；病理
回声区,内部回声均匀或不均匀,边界与周围组织欠清晰,触痛明显,无波动感,CDFI 显示低回声区内部及周边见丰富血流信号,为低阻动脉血流。

②脓肿形成期:大小不等、形状各异的低回声或混合回声区,壁厚而内壁毛糙,中心呈无回声区,无回声区内见稀疏或密集的光点,间或有斑片状高回声区,加压探头有流动感。

CDFI 显示混合回声边缘见低阻动脉血流信号,无回声区内未见血流信号。

③瘘管形成期:病灶与皮肤或黏膜间有一条或数条管状无回声区相连,开口于皮肤,CDFI 显示病灶区域未见血流信号[2]。

通过超声、手术诊断结果比较得到经高频诊断符合率38.5%（20/52）,经直肠诊断符合率61.5%（32/52），二者联合诊断符合率100%。

3
讨
论
肛周脓肿是外科常见疾病，发病率居肛肠疾病的第二位，以往主要依据症状，体征，造影及实验室检查做出临床诊断。

近年
来超声在肛周疾病中应用后，大大提高了诊断准确率。

由以上超声诊断与手术诊断结果比较得知，腔内优于经高频。

而高频则可以减少患者的痛苦，清楚的显示病灶位置、形态、保存图像及作对照研究等方面具有明显的优点。

但是二者联合的诊断准确率能达100%。

且对表浅及位置较高的脓肿均可得到清晰的图像，
定位方面也具有良好的直观性，从而达到早期诊断，早期治疗，减少并发症，避免二次手术。

经直肠腔内超声联合经会阴高频超声是简单易行，二者相辅相成，大大提高了肛周脓肿的诊断准确率，值得临床推广。

参考文献
[1]曹晓桦，李晖.经会阴灰阶和彩色多普勒超声联合诊断肛周炎性疾病的准确性研究[J].大肠肛门病外科杂志，2005，11（2）：69.[2]吴国柱，吴长君，刘银龙,等.经直肠双平面腔内超声诊断肛周脓肿的应用价值[J]中华医学超声杂志，
2011，8（5）：66.经阴道超声(transvaginal ultrasound,TVS)现已得到普遍应用，其临床价值已普遍认可。

近几年来宫腔镜检查技术提供了对不规则出血宫腔的直接观察，增强了我们对异常子宫出血的了解，促使异常子宫出血的诊断准确率迅速提高。

我院自2010年3月开始采用“TVS 筛查→宫腔镜明确→病理确诊模式”，开展异常子宫出血患者诊断80例。

现将心得体会分享如下。

1
一般资料
本组患者年龄22~68岁，平均46.5岁，中位数45岁，均为已婚或是有性生活的妇女。

2
方
法
2.1患者以异常子宫出血就诊于我科门诊时，排除妊娠相关因素；行TVS 筛查，发现宫腔内部回声异常者；行宫腔镜明确检查，必要者定位活检；病理确诊。

2.2观察宫腔镜检查明确率。

3
结
果
80例TVS 筛查宫腔内部有异常回声者，宫腔镜检查宫腔内部确有异常者76例
（95%），结果分别为：子宫肌瘤18例、子宫内膜增生24例、子宫内膜息肉28例、宫颈管息肉5例、正常宫腔4例、子宫肉瘤1例。

4
讨
论
异常子宫出血是促使患者就诊的最常见的妇科疾病之一，这些病人中是否需要人人进行宫腔镜检查？如何提供宫腔镜检查前必要的信息？这是促使我们探索“阴道B 超、宫腔镜、病理模式用于异常子宫出血患者检查”的原因。

经阴道超声(transvaginal ultrasound,TVS)现已得到普遍应用，其临床价值已普遍认可。

将其作为宫腔镜检查前的筛查措施，我们认为非常合适，本组80例患者均为TVS 筛查提示宫腔内部异常回声者，经过宫腔镜检查发现确有异常者76例，
其符合率高达95%，仅仅4例为正常宫腔。

分析这4例宫腔镜检查正常而TVS 异常的原因时，
我们发现均与TVS 检查的操作手法有关。

由于阴道探头频率高，分辨力好，而且探头非常靠近被检部位，避免了肠道气体干扰及腹壁脂肪的衰减，可以清晰地观察宫腔内部病变的细微结构、
边界、内部回声，为子宫腔内病变的诊断与鉴别诊断提供了较好检查手段[1]。

腹部B 超对于宫腔粘连、子宫内膜息肉和直径较小尤其是直径在1c m 以下的子宫黏膜下肌瘤等容易漏诊或误诊，TVS 虽有改善，但仍存有不足，本模式中将其置于筛查地位，不需要其做出明确诊断，而明确诊断职责交与宫腔镜来完成，故以上不足正好可以避免。

国外亦有学者研究[2]指出TVS 是初步评估绝经后出血的强有力工具，TVS 大大提高了发现子宫和附件病变的敏感性，甚至建议将TVS 列入每年妇产科检查的常规项目。

多年以来出血一直是妨碍清楚观察宫腔的主要原因，现今宫腔镜检查提供了对不规则出血宫腔的良好观察，而且宫腔镜检查也已经成为评估宫腔的最精确的方法[2]。

不仅很大程度地提高了我们对异常子宫出血的理解，而且改变了治疗。

在直视下获得精确的标本，将会得到更加可靠的组织学检查结果，最终的结果往往需要病理学的确定诊断。

由于大量的病人在进行宫腔镜检查之前先进性TVS ，所以与B 超科医生保持良好的业务关系更加有利于我们提高宫腔镜检查的阳
性发现率。

我们认为“TVS 筛查→宫腔镜明确→病理确诊模式”应用于临床，可以提高宫腔镜检查的阳性率。

可以避免不必要的过度检查。

参考文献
[1]胡香英，徐开红，石一复．经阴道超声对绝经后子宫腔内病变的鉴诊断价值[J].中华超声影像学杂志．2005，14(9)z719-720.[2]宫腔镜诊断及手术：
解剖、生理、病理学图解／（美）柏吉士(Baggish ，M ．S ，)等编著；夏恩兰等译-天津：天津科技翻译出版公司，2010.4.113。