慢性肾脏病人的健康指导

– 一般用于CKD3期以后 – 推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天 – 尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（
大于50%），而限制主食中植物蛋白质的 入量 – 热量摄入需维持于30～35千卡/公斤/天 – 可补充复方α酮酸制剂
蛋白质 热量 钠
磷 钾 水
慢性肾病饮食管理
CKD 1、2期
CKD 3期
０.６－０.８g/kg/d
慢性肾脏病人的健康指导
主要内容
➢慢性肾脏病病人的自我管理 ➢慢性肾脏病病人的饮食指导
急性疾病
• 有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾
慢性肾脏疾病的特点
慢性肾脏病的病人在治病过程中只有很少一点时间是与医护人员 在一起…
而其他的时间都是自己照顾自己…
慢性肾脏疾病的特点
• 终生伴随 • 常伴随其他脏器的变化 • 不能治愈但可控制 • 依赖病人自我治疗，需要病人主动参与 • 长期药物治疗必须按医嘱执行 • 饮食、生活方式的调整至关重要 • 恢复正常的生活是治疗目标，而且是完全可能的
肾病综合征
• 蛋白质：
– [0.8~1.0g/(kd*d)]+24h尿蛋白丢失量（g）1.优质蛋白 占总蛋白2/3以上；2.能量充分
– 密切检测患者肾功能状况 – GFR< 60ml/min时， 0. 8g/kg/d +尿中丢失的蛋白质
量。或者0. 3g/kg/d +尿中丢失的蛋白质量(同时补充必 需氨基酸或酮酸)
135
55
3.0
100g
淀粉
常 面条
见 冬瓜
食
紫葡萄
物
稻米 鸭梨
含 青菜
钾
绿豆芽
量 南瓜
（
西瓜
每
小麦粉 白萝卜
挂面
韭菜
食
柿子 皮蛋
物
黄豆芽
） 鸡蛋 豇豆
葱头
8 芹菜 15 豆腐 49 蒜苗 59 柑桔 78 丝瓜 78 橙子 82 香椿 82 青葱 85 番茄 87 扁豆 94 红薯 98 猪肉 100 绿苋菜 121 牛肉 135 藕 137 杏 141 蘑菇（鲜） 142 菜花 149 空心菜 160 玉米（黄）
自我管理
病人是疾病的主要管理 者，医护人员的任务是 帮助他们做到有效自我
管理
自我监测
（一）体征监测 （二）疾病症状监测 （三）用药的监测 （四）合理利用医疗资源
（一）体征的监测
监测工具 • 电子血压计 • 体温计 • 血糖仪 • 体重称 • 软尺 • 量桶
监测记录内容 – 血压 – 体温 – 血糖 – 体重 – 水肿 – 尿量
肾脏的功能
• 肾脏位于脊柱的两侧，左右各一，形似蚕豆 • 人体的“废水处理车间”
体内多余的水分 钠、钾等电解质 代谢产生的废物
“制”成尿液排出体外
• 维持人体内环境的平衡 • 重要的代谢和内分泌功能
慢性肾脏病的分期
分期
GFR（ml/min/1.73m2)
1期 正常
肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作，
• 每次门诊您需要做的准备
– 带好您最近的化验结果，如果是第一次就诊请带齐您以往所有的 化验检查结果；
– 带好您所有的用药记录，最好带着药盒和说明书； – 带好您最近3天的饮食记录； – 带上24小时尿蛋白定量的标本 – 事先想好想要问的问题 – 记录在家时的症状改变
• 保管好您的门诊资料，按顺序贴好，成册
• 热量：足够的热量保证蛋白质的充分利用
饮食蛋白质 和热量的计算
总蛋白g =每公斤体重蛋白质摄入×标准体重（公斤） 总热量kcal = 每公斤体重热量摄入×标准体重（公斤）
标准体重kg=身高cm-105
• 体型、体力活动考虑热量需要 • 你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，依患
者的喜好换用不同的食物
CKD 4期 CKD 5期透前 0.6g/kg/d
高热量
30~35kcal/kg/d
按各种营养素比例
2000mg，低盐：2 ~ 3 g / d，每天用盐2~3g,包括盐、鸡精、味精 、酱油中的盐，5毫升酱油相当于1克盐中含的钠,
控制在正常范围
依化验 尿量正常不限
控制在正常范围
尿量少=前一天液体排出量（尿、 粪、呕吐物 ） +500ml
食物中嘌呤的含量 (每100g食物)
微量嘌呤食物
奶类、蛋类、水果、蔬菜(下列量多者除外)、精 制谷类、可可、咖啡、茶、果汁
中等量嘌呤食物(75mg)
龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、豌豆、麦片、海鱼 类、鸡肉、羊肉
75～150mg嘌呤食物
牛肉、牛舌、猪肉、鸭、鹅、鸽、鲤鱼、干豆类、 鸡肉、 鸡肉汤
150～1000mg嘌呤食 物
如何快速计算饮食蛋白和热量
组别 谷薯组 菜果组 肉蛋组
油脂类
类别
谷薯类 蔬菜类 水果类 大豆类 奶制类 肉蛋类 硬果类 油脂类
每份重量 （克） 25
500 200 25 160 50 15 10
热量 （千卡)
90
90 90 90 90 90 90 90
蛋白质 （克）
2.0
5.0 1.0 9.0 5.0 9.0 4.0
食品
重 量（克）
食品
熟火腿、香肠 肥瘦猪肉 熟叉烧肉（无糖）、午餐肉 熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠 瘦猪、牛、羊肉 带骨排骨 鸭肉 鹅肉 兔肉 蟹肉、水浸鱿鱼
20
鸡蛋粉
25
鸡蛋（1大个带壳）
35
鸭蛋、松花蛋(1大个带壳)
35
鹌鹑蛋（6个带壳）
50
鸡蛋清
50
带鱼
50
草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼
50
大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼
脂肪（ 克）
4.0 5.0 6.0 7.0 10.0
碳水化合物 (克) 20.0 17.0 21.0 4.0 6.0
2.0
饮食蛋白质的简单、快速计算方法
常见食物蛋白质的含量（指食物生重）
1、含蛋白质7-9g的食物， 平均8克/份 • 瘦肉50g ……… 含蛋白质9g • 一个鸡蛋（60g）或一袋牛奶（250ml）……… 含蛋白质8g • 25g大豆或100g豆腐或150g豆花…含蛋白质9g • 25g干果 ………含蛋白质7g 2、含蛋白质4-5g的食物，平均4克/份 • 主食50g…….含蛋白质4g • 500g青菜 ……… 含蛋白质5g 3、几乎不含蛋白质的食物，可以不计算。 • 一个水果（200g）………含蛋白质1g • 淀粉、油脂………含蛋白质0g
肥猪肉、猪舌、广式腊肠、牛舌、牛心、牛肚、 牛大肠、羊舌、 羊心、羊肚、羊大肠、全脂奶 粉、鸡、鸡血、鸽肉、梭鱼、白鲢、鳝鱼、对虾、 羊油、鸡油。
猪脑、猪心、猪肝、猪肺、猪肾、猪肚、猪大肠、 猪肉松、肥牛肉、牛脑、牛肝、牛肺、牛肾、牛 肉松、羊脑、羊肝、羊肺、羊肾、鸡肝鱼子、虾 皮、蟹黄、蚶肉、黄油 鸭肝、鸡蛋粉、蛋黄、 松花蛋、鹌鹑蛋、凤尾鱼、鱼肉松、
161 菠菜 162 荠菜 167 肉鸡 169 香菜 171 油菜 172 竹笋 172 土豆 186 苦瓜 189 紫菜 194 冬笋 195 榨菜 197 芝麻酱 207 鸭蛋 210 干红枣 215 木耳 226 香菇 236 银耳 237 桂圆（干） 243 黄花菜 255 紫菜
262 262 264 272 278 300 308 343 380 490 490 507 512 514 875 1228 1254 1348 1353 2083
市售的制品有玉米淀粉、土豆淀粉、绿豆淀粉等， 即所有称为淀粉的均可使用。
食谱举例蛋白质含量46.5g
➢ 每次运动应持续30-60分钟
– 每次三十分钟，可增强对血压的控制 – 延长至一小时可有效控制体重
➢ 每周4-6次最佳，不应少于3次
良好的心理
– 克服不良的心理 – 学习别人，鼓励自己 – 正确对待他人的评价 – 合理认识疾病的过程
主要内容
➢慢性肾脏病病人的自我管理 ➢慢性肾脏病病人的饮食指导
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钾 含 量 从 低 到 高
常见食物的脂肪含量(每100g食物)
<5g 5～10g 10～15g 15～20g
>20g
米，面，小米，薏米，红豆，绿豆，豆腐，荞 麦，粉条，藕粉，各类蔬菜，鲜牛奶，酸奶， 鸡蛋白，鸡胸脯肉，鸡胗，鱼，虾，海参，兔 肉等 燕麦片，豆腐干，猪心，鸡，鹅，带鱼，鲳鱼
鸡蛋，猪舌，鸽，肥瘦羊肉，烤鸡，松花蛋
含水量(ml) 150～200 400～440 120～130 200～250 100 350～400 60～80 40～50 20～25 25～30 150 25～30 50 87 92 85 77 89 88 88 96 67
等值肉蛋类食品交换表
每交换份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡
5期 GFR<15 肾衰竭
肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威胁生命， 需要采用透析或肾移植等替代治疗。
慢性肾脏病营养治疗的目的
➢延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间 ➢减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量 ➢纠正各种代谢紊乱，减少并发症 ➢改善营养状况，提高生存率，改善患者生活质量
中国专家 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
58
1.2
100g
菱白
28
38
1.8
芹菜
152
18
0.6
鸡蛋
30
食
茄子
32
物
大白菜
35
118
12.9
菠菜
158
44
2.4
19
0.8
豆腐
171
179
11.1
42
1.7
带鱼
195
222
21.2
木耳(水发) 38
12
2
榨菜
250
56
2.3
蒜苗
39
40
1.9
海带(水发) 241
29
1.1
菜花
41
57
2.1
牛奶
食
食物名称
钙 (毫克)
磷 (毫克)
蛋白质 (克)
食物名称
钙 (毫克)
磷 (毫克)
蛋白质 (克)
物
粉丝(湿) 2
2
-
葱头
41
41
1.1
钙
标二粳
3
99
8.0
大葱
46
34
1.3
、盐
4
-
-
土豆
47
33
1.7
磷
瘦肉
5
、
西红柿
9
蛋
西葫芦
10
白
富强粉
12
质 含
莴笋
14
黄瓜
16
柿子椒
21
量
红萝卜
21
185
21.3
良好的生活习惯
• 按时休息 • 合理锻炼 • 合理饮食 • 良好的心理
合理锻炼
使心肺和循环系统正常地工作 既改善心血管系统的耐力，使你不易疲劳
运动锻炼的时间选择
➢ 至少餐后1小时 ➢ 至少睡前1小时 ➢ 早晨与傍晚是最佳时间 ➢ 糖尿病人选择餐后1--2小时的血糖高峰
时间 ➢ 避免炎热天气
运动锻炼的频率
（二）疾病症状的监测
• 临床症状监测 – 乏力 – 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、大便 – 面色苍白 – 搔痒 – 肌肉酸痛，关节疼痛 – 头晕，视物模糊
（三）用药的监测
• 药物的应用和副作用监测 – 免疫抑制剂 – 激素药 – 降压药 – 利尿剂 – 降糖药 – 钙剂
• …………………
（四）管理好门诊资料
黄豆，油豆腐，油条，油饼，鸭，鸭蛋 炸面筋，干腐竹，全脂奶粉，鸡蛋黄，烤鸭， 肥瘦猪肉，猪蹄，花生，瓜子，核桃，芝麻酱， 巧克力等
常见食物胆固醇含量（每100g食物）
<100mg 100～150mg
>150mg
火腿肠、瘦牛肉、瘦羊肉、兔肉、牛奶、酸奶、 脱脂奶粉、羊奶、鸭、黄鱼、带鱼、鱿鱼、鲳鱼、 马哈鱼、青鱼、草鱼、黑鲢鱼、鲤鱼、鲫鱼、甲 鱼、白虾、海蜇、海参、鸭油
》90
医生需细致检查才能测定肾的损害程度，
2期 轻度下降
60-89
3期 中度下降 肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”，病人
30-59
感觉不到明显不适，但肾功能已有损害。
4期 GFR严重下 肾脏清除垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体内蓄
降
积，并产生中毒症状：无力、疲劳、食欲减退、恶心
15-29
呕吐、失眠等
100
对虾、青虾、鲜贝
100
水浸海参
重 量（克）
15 60 60 60 150 80 80 80 80 350
麦淀粉制作
1. 将小麦粉加适量水揉成面团，用手捏至有光泽，不 粘手为度。
2. 在室温下放置1～2h，在面盆加入相当于面团3～4 倍体积的水，用手轻捏面团将淀粉洗入水中。
3. 反复加水3～4次，直至洗不出淀粉。 4. 把4次浆水集中，用80目筛过滤。 5. 静置后倾去上层清水。 6. 将下层淀粉盛入布袋，置重物压榨去水，取出晒干。
牛羊内脏、沙丁鱼、鱼子、浓肉汤、肉精
常 见 食 物 中 水 的 含 量
食物名称 牛奶 米粥 米饭 面条（带汤） 面条（不带汤） 馄饨 饺子 包子 馒头 烙饼 鸡蛋羹 煮鸡蛋 酱肉 桔子 豆浆 苹果 香蕉 梨 桃 葡萄 黄瓜 松花蛋
数量 1杯 1两 1两 1两 1两 1两 1两 1两 1两 1两 1份 1个 100g 100g 100g 100g 100g 100g 100g 100g 100g 100g
绿豆芽
48
20
1.O
藕
52
21
0.9
扁豆
53
103
9.5
鲤鱼
64
25
0.7
胡萝卜
65
33
0.9
豇豆
65
20
0.7
心里美
77
22
1.3
卞萝卜
87
40
1.4
43
1.9
46
1.9
179
11.7
20
0.9
55
2.1
25
0.5
43
1.4
每
标准粉
21
158
10.4
圆白菜
117
29
1.6
冬瓜
23
7
0.2
油菜
148