交通意外伤院内死亡原因流行病学分析

交通意外伤院内死亡原因流行病学分析

【摘要】目的：通过统计笔者所在医院车祸伤院内死亡伤员的伤情特征，在临床上把握伤员不同阶段的抢救重点，制定全面救治的抢救方案，以有效降低汽车车祸伤院内死亡率。方法：回顾性分析近5年笔者所在医院车祸伤院内死亡患者的资料，采用triss创伤评分法和ridit法分析新权重值标准，计算生存概率，进一步分析汽车车祸伤院内死亡原因。结果：近5年院内车祸伤致死人数明显增加，死亡原因大多为全身多发复合伤，来院时伤情较重，且以头颈外伤死亡率最高。结论：急诊抢救工作中应进一步加强对复合伤和头颈外伤者的救治工作，降低此类患者的院内死亡率。

【关键词】汽车车祸伤；死亡原因；流行病学

中图分类号 r64 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）13-0145-02

21世纪以来，因汽车交通事故致死的人数已超过3200万[1]。在美国，每年有14万以上的人因汽车交通事故创伤而致死[2]。在我国，改革开放以来，经济迅速发展，机动化程度显著提高，数据显示2008年机动车较1978年增加27.37倍，其中摩托车增加240.01倍，而公路及车道仅增加了0.44倍。汽车车祸伤已成为城市居民和青年人群的首位伤害死因[3]。因此，对近5年笔者所在医院急诊收治的汽车车祸患者的资料进行回顾性分析，进一步明确汽车车祸院内死亡原因，为加强院内危重患者抢救工作提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2007年1月-2011年12月广东医学院附属医院急诊科收治的387例汽车车祸伤患者的资料，其中男290例，占74.9%，女97例，占25.1%。年龄最大81岁，最小16岁，平均年龄38.6岁。

1.2 方法

采用triss创伤评分法及ridit统计学分析法，计算生存概率。按icd-9cm国际疾病分类中创伤外部原因分类（e分类）归于e811～e816、e818～e819和e826中的死亡病例，不包括未入院即死于运送途中或事故现场者。资料采集的项目包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住院号、事故时间、急救方式、住院天数、车祸地点、事故类型、事故分类、事故原因、icd-9cm（e）分类、致伤因素、损伤分类、致伤部位、gcs分值、收缩压、呼吸频率、死亡诊断等。分析387例患者中死亡病例的致伤原因及死亡时间等。

1.3 统计学方法

采用ridit分析：以死亡时间（伤后天数）为序变量，死亡原因为分类变量制成单向有序多组等级列联表，以合计频数为标准组，计算伤后生存天数的加权平均参照单位值（r），其95%可信限有重叠既为相应天数伤员死亡原因无明显差异，可归并为一组，反之既为相应天数伤员死亡原因有明显差异。所有统计分析采用stata统计软件完成。

2 结果

2.1 创伤严重度评分

2.2.1 人为因素伤者来院急救后，一些医护人员一开始被体表ais值较低的创伤吸引注意力，从而忽视ais值较高的头部、腹部、内脏等部位的第一时间检查，从而导致伤者在进行早期抢救过程中，出现漏诊、误诊的忽视现象，这种医护人员检查不全面是导致伤员在院内死亡的主要原因。

2.2.2 时间因素车祸发生后，伤者受到创伤后出现通气不畅、失血过量、大脑缺氧等情况，医学界通常将受到创伤后第一小时称之为“黄金救命期”，一旦伤者没有及时救治，部分伤者的头部、胸、内脏等受到重创后，会产生大出血、气道堵塞、呼吸困难等临床表现。受到重创的伤员如果能够及时送进医院进行抢救，则伤者能获得气道通畅，确保输血量等基础生命技术支持，从而能够进行对应手术，最终提高伤者的存活率。因此，车祸之后没有及时将受伤者送急救中心或医院进行抢救是导致院内车祸伤死亡的另一主

要原因。

3 讨论

流行病学资料显示，每年因交通事故而导致死亡的人数超过3200万人。在美国，每年有14万以上的人因汽车交通事故创伤而致死[2]。在我国，随着经济迅速发展，机动车保有量持续增高，数据显示：2008年机动车较1978年增加27.37倍，其中摩托车增加240.01倍，而公路及车道仅增加了0.44倍。汽车车祸伤已成为城

市居民和青年人群的首位伤害死因[3]。目前，交通事故至人死亡已成为普通居民死亡的重要原因之一。本研究对近5年笔者所在医院急诊收治的汽车车祸患者的资料进行回顾性分析，探讨汽车车祸伤院内死亡原因，为院内急救提供一定的参考价值。

笔者通过研究，汽车车祸伤院内死亡率在一定的程度上可以进行控制，院内死亡原因主要可以分为两部分。第一是人为因素，一些年轻医生和护士处理急性创伤患者经验不足，忽视了一些ais值较高的头部、腹部、内脏等部位的第一时间检查，从而导致伤者在进行早期抢救过程中，出现漏诊、误诊的忽视现象，这种医护人员检查不全面是导致伤员在院内死亡的主要原因。对此种现象，急诊医护人员应加强自身业务学习，提高处理急症创伤患者的能力。第二是时间因素，部分患者送达医院时已超过了黄金抢救时间，且没有做好院前有效的抢救工作，致使患者院内抢救成功率下降，造成患者死亡[4]。针对此项问题，应加强院前急救措施的宣教工作，使普通人群掌握基本的急救知识，提高院前急救水平，为院内急救措施提供一定的基础。

医院针对车祸的伤者实行分层救治，对于头部、胸部、内脏等情况受到严重损伤的伤者建立应急外科抢救制，避免繁琐的程序，直接进行全面的检查，安排急诊抢救手术，在病情复杂的情况下联合其他科室采取联合会诊，从而形成“全面检查——抢救急症——（联合会诊）——安排手术——重病监护——住院观察——康复出院”绿色抢救通道，从而能够消除因检查不全面以及分科处理的弊病，

防止在医院内出现误诊、延诊等。另一方面，当发生车祸外伤时，应当将伤者第一时间送往医院救治，一旦最佳救治时间耽搁，伤者的病情会更加复杂，甚至会出现一些并发症等情况，危及生命，从而增加了在院内车祸伤者死亡的概率。最后，人们应当提高道路交通安全意识，改善道路环境，避免出现醉酒驾驶、疲劳驾驶、超速驾驶等车祸，从根源上减少车祸伤者。

参考文献

[1] lam c， lin m r， tsai s h， et al. an epidemiological survey of acute spinal trauma caused by traffic accidentsversus falls in northern taiwan[j]. asia pac j public health，2011， 23（6）： 957-966.

[2] andersson l. road traffic accidents - a cause of death and trauma[j]. dent traumatol， 2011，27（1）： 1.

[3] 陈亚东，王丰，王萧枫，等.温州市道路交通伤院内死亡138例原因分析[j].浙江实用医学，2008，13（5）：347-349.

[4] 章亚东，侯树勋，王予彬，等.道路交通伤院内死亡分析[j].中华创伤杂志，1999，15（1）：51-53.

（收稿日期：2013-02-06）（编辑：程旭然）