增强肌力和肌肉耐力的训练

（2）Oxford 法：同DeLorme法，但把负 荷顺序颠倒，使第1、2、3组训练负荷量分 别为1、3/4及1/2的10RM。
2、短促等长练习：是一种利用抗阻等长收 缩来增强肌力的训练方法，即让受训练的 肌群在承受能耐受的最大负荷下作等长收 缩，持续6秒，重复20次，每次间隔20秒， 每天训练一次。
4）弹簧抗阻力主动运动：
用弹簧的弹性做阻力（图3-6）。
5）摩擦阻力抗阻力主动运动：
摩擦阻力难以控制，不稳定，不便 于数字表示，易磨损，不是抗阻运动的 重要工具。
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6）水中抗阻力主动运动：
利用浮力可协助运动，对抗浮力的 运动就是抗阻运动。可在四肢末端栓上 浮子，再向下方运动。
4、等长运动：
（1）定义：肌肉收缩时，无肌肉缩短或关节
b) 离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点之间的距离逐 渐加大，主要作用使动作的快慢或肢体落下的速度得 到控制，称为~。
（3）训练时负荷量的增加形式
1）增强肌力为目的时： a)加重负荷量； b)加快运动速度； c)稍增加重复次数。 2）增强耐力为目的时： a) 负荷量相对较少； b)增加重复次数。
三、训练方法：
运 动面的倾斜度、用手指稍加阻力或用重锤做阻
3）滑面上辅助主动运动：
a)器械：
i)光滑的板面 ii)滑石粉 iii)垫毛巾 iiii)固定小滑车
b)目的：
减少摩擦力，在板上做滑动运动。
※注意：
此训练是在克服一定阻力下进行的，比 徒手和悬吊的辅助方法难度有所提高。
4）滑车重锤的主动运动：
※注意： a) 利用滑车和重锤的训练在垂直面上进行。
5、利用器械进行的肌力增强训练方法：
（1）垫上肌力增强训练方法（图3-9）
（2）轮椅上肌力增强训练方法（图3-a-b）
（3）平衡杠上肌力增强的训练方法（图3-11a-b）
i )利用治疗师的手法， ii)不需要任何器械的帮助, iii)随着肌力的改善，随时可做辅助量的精细调节， iiii)不受任何条件的限制，效果好。
c)缺点:
治疗师与患者1对1的训练，比较费时费力。 d)方法：患者采取不抗重力的体位，在治疗师的协助下 或独立完成规定的动作。
例：当股四头肌2级时，让患者侧卧位，训练
如，屈髋动作，髂腰肌、股四头肌肌力弱时，缝匠肌可代偿， 并能使大腿外展、外旋，防止办法是控制大腿外展外旋，从正 前方屈髋（图3-7）。
如，髋外展动作：臀中肌肌力弱时，腰大肌、髂肌能代偿，且 同时引起大腿外旋，可使大腿置内外旋的中间外展（图3-8）。
9、正确详细的记录：
运动肌肉 关节运动 类别 方法 股四头肌 伸膝 抗阻力主动运动 10RM/3kg
四、训练时的注意事项：
1、选择适当的训练方法：根据功能的需要和训练的可能性，
采用的负荷量、肌肉收缩的类型、动作进行速度、重复次数要适 当。
（1）增强肌力训练的目的：加强的瞬间爆发力还是肌肉 的耐久力，维持原肌力还是增加肌力？ （2）肌力恢复的现有程度： （3）关节活动是否受限，如，肌腱手术后、缝合术后、 骨折后、石膏固定中等。 （4）有无疼痛，姿势与体位是否受限。 （5）肌肉收缩的运动形式的区别。
运动。虽然肌肉没有做功（功=力×距离）， 但肌肉能产生相当大的张力，因此能增加力 量。
（3）方法：
1） 徒手等长运动:根据肌力恢复程度，从2级 到5级都可做等长收缩。 2）肌肉固定练习：适用石膏固定中，肌肉收 缩时不引起任何关节的运动。 3）利用器具：墙壁、地板、肋木、床等各种 固定不动的器械和物品。
侧下肢在下方，膝关节屈曲，治疗师面向患者站 立，一手拖起上方下肢，让患者主动伸展下方下 肢的膝关节，同时治疗师的另只手在下方下肢小 腿后方稍加辅助力量。
2）悬吊辅助主动运动:
a)器械： i)绳索
ii)挂钩 iii)滑轮
b)优点：
利用变化的体位和不同位置的滑轮、挂钩 设计出丰富多彩的训练方法。
c)方法：
2、地点的选择：肌力增强训练在任何地点都可进行，
病室、走廊都可持拐杖步行或坐轮椅练习
3、阻力的施加与调整：增强肌力训练关
键点之一是阻力的施加及调整是否得当。
（1）部位：阻力通常加在需要增强肌力的肌
肉远端附着部位。
（2）方向：阻力的方向总是与肌肉收缩使关
节发生运动的方向相反。
（3）强度：每次施加的阻力应平稳，非跳动
运动。即运动时既不需要助力，亦不用克服 外来阻力。 （2）方法：训练中取正确的体位和姿势，将肢 体置于抗重力位，防止代偿运动。 （3）适应症：适用于肌力达3级的患者。另外， 运动的速度、次数、间歇等要根据患者的实 际情况给予适当的指导。
3、抗阻力主动运动：
（1）定义：
在肌肉收缩过程中，需克服外来阻力才 能完成的运动。
将运动的肢体悬吊起来，减轻肢体的自身 重量，然后在水平面上进行训练。
例：训练股四头肌肌力时，可在膝关节垂直方向
的上方置一挂钩，另一端用吊带在踝关节处固定， 用绳索悬吊，使小腿悬空，将另一膝关节放在下面 （图3-2a），让患者完成膝关节全范围的屈伸运动。
※注意：
i)动作宜缓慢、充分， ii)避免下肢借助惯性做钟摆样动作。训练时应固 定膝关节（图3-2b），防止摇摆，降低训练效 果。 iii)随着肌力的改善还可调节挂钩的位置、改变
1、渐进抗阻方法：这是一种采用逐渐增加 阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷 量也随之增加。
（1）DeLorme法：先测出待训练肌肉连续 10次等张收缩所能承受的最大负荷，称为 10RM(10-repetition maximum)，每次训练 3组10次运动，各组间休息1分钟。第1、2、 3组训练所用阻力负荷依次为1/2、3/4及1个 10RM。每周复测10RM值，并相应调整负 荷量，使其随肌力的增长而增加。
3）具体方法：全力或接近全力肌肉收缩，维
持
3-10秒（一般持续6秒钟）。训 练
中要注意取容易用力的体位，如 肘关节呈90°，最容易用上力
4）适用症：
a)骨折 b)关节炎 c)疼痛
5）优点：
a)不受环境限制 b)简单易行
（2）等张收缩：
1）定义：肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生 变化，产生关节运动。 2）分类： a) 向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间距 离缩短，称为~。
（2）适应症：
适用于肌力已达到四级、五级，能克服 重力和外来阻力完成关节活动范围的患者。
（3）方法：
具体做法与辅助主动运动的形式相同， 利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦 力、流体阻力等，但作用的方向相反。
（4）种类
1）徒手抗阻力主动运动 2）重物抗阻力主动运动 3）重锤滑车抗阻力主动运动 4）弹簧抗阻力主动运动 5）摩擦阻力抗阻力主动运动 6）水中抗阻力主动运动
（4）适应症：
肌力较弱，不能独自主动完成运动的部 位。（即肌力恢复到二级时，在不抗重力的 条件下进行的运动。）
（5）方法：
1）徒手辅助主动运动 2）悬吊辅助主动运动 3）滑面上辅助主动运动 4）滑车重锤的主动运动 5）浮力辅助主动运动
1）徒手辅助主动运动：
a)适用条件：
肌力为1级、2级
b)优点：
b)利用滑车（图3-3）、重锤减轻肢体自身的重量， 适用于拮抗肌可拉起重锤的患者， c)只适用于髋、肩、膝关节等大关节，不能用于手 指、手、肘和踝关节。
5）浮力辅助主动运动：
水疗中,利用水对肢体的浮力，或加上 漂浮物减轻肢体重力的影响（图3-4），进 行辅助主动运动。
2、主动运动：
（1）定义：患者主动以肌肉收缩形式完成的
增强肌力和肌肉耐力的训练
河南中医学院第一附属医院 王磊
一、概念：
1、定义
（1）肌力：是指肌肉收缩时所能施出的最 大力量。 （2）耐力：是指肌肉持续进行某项特定任 务的能力。 增强肌力和增强耐力的训练有不少 共同之处，可统称为力量练习。
2、力量练习适用的范围——肌肉萎缩 无力
（1）因伤病固定肢体、长期卧床活动少 所致的肌肉废用性萎缩 （2）骨关节、周围神经病损所致的肌肉 软弱或轻瘫，
3、短促最大负荷练习：这是由Rose提出的 一种等张和等长结合的肌肉练习方法，即 在最大负荷下以等张收缩完成关节运动， 并在完成时接着做等长收缩5-10秒，然后 放松，重复5次，每次增加负荷0.5kg。等 长收缩不能维持5-10秒者，则不加大负荷。
4、利用CYBEX进行的等速练习：CYBEX 是提供等速运动练习的设备。其基本特点 是由仪器限定了肌肉收缩时的肢体的运动 速度，使受训练的肢体在运动全过程中始 终保持角速度相等，做到在运动全过程任 何时刻肌力都有较大的增加，从而使肌肉 得到较有效的训练。
性。 （4）降低阻力或改变施加阻力的部位：患者不 能完成全范围的关节活动；加阻力的部位疼 痛；肌肉出现震颤；出现替代或代偿性运动。
4、运动量：原则是第二天不感到疲劳和疼痛。 5、固定：固定主要作用肌的起点，可用手、沙袋、
带子等固定。
6、姿势、体位：取适于运动的姿势与体位，能防
止代偿性运动的体位。
7、对患者讲解和鼓励： 8、代偿运动：在增强肌力阶段不准许代偿动作。 9、正确详细的记录： 10 、 注意心血管反应：
二、基本原理：
1、增强肌力和肌肉耐力的目的：
（1）增强最大肌力的瞬间爆发力。 （2）增强肌肉的耐久力。
2、肌肉收缩的形式：
（1）等长收缩 （2）等张收缩
（1）等长收缩：
1）定义：肌肉收缩时，肌肉起止点之间
的距离不变，即肌纤维长度基 本不变，亦不发生关节运动，但 肌张力明显增高。 2）作用：维持特定体位和姿势。
1、辅助主动运动、 2、主动运动、 3、抗阻力运动 4、等长运动。
1、辅助主动运动：
（1）定义：是指在外力的辅助下，通过患者主 动收缩肌肉完成的运动或动作。 （2）辅助力： 1）治疗师 2）患者的健肢 3）利用器械 4）引力 5）水的浮力 （3）调整——随肌力的恢复 1）改变辅助方法 2）改变辅助量。
2）重物抗阻力主动运动：
直接用手拿重物或把重的东西系在身 体某部位进行练习。
例：膝伸展动作，利用负荷重鞋将哑铃放在
脚上；手持杠铃（图3-5）；肩挂重物等 进行练习。
3）重锤滑车抗阻力主动运动：
此方法用重锤做阻力，用滑车改变牵 引方向，牵引方向与肢体成90度直角，肌 肉可发挥最大力量。 运动时速度不宜过快，肌肉收缩到极 限后可停2-3秒，向心性、离心性收缩动 作均需缓慢进行。
1）徒手抗阻力主动运动：
固定关节近端，阻力的方向与运动的 肢体成直角，阻力的部位与姿势适当变换。
例：膝伸展动作，加阻力时不可过急，宜缓
慢，使运动中的肌肉收缩时间延长，一次动 作2-3秒完成。 开始时在轻微阻力下主动运动10次，然 后加大阻力，使肌肉全力收缩活动10次。 以上是向心性等张收缩，也可做离心性 等张运动及等长运动。 注意：训练时骨折病人施加阻力的部位和固定 的部位，阻力不要过大，避免再次发生骨折。
体位
坐位
10 、 注意心血管反应：等长抗阻力运动， 特别是抗较大阻力时，具有明显的升压反 应，加之等长运动伴有闭气，对心血管造 成额外负荷。因此，有高血压、冠心病或 其他心血管疾病者应禁忌在等长抗阻运动 时，过分用力或闭气。
五、具体应用——临床常用的肌力增强的具体方 法有以下几种： 1、渐进抗阻方法： （1）DeLorme法： （2）Oxford 法： 2、短促等长练习： 3、短促最大负荷练习： 4、利用CYBEX进行的等速练习： 5、利用器械进行的肌力增强训练方法： （1）垫上肌力增强训练方法（图3-9） （2）轮椅上肌力增强训练方法（图3-10a-b） （3）平衡杠上肌力增强的训练方法（图3-11a-b）
（2）肌力恢复的现有程度：
表3-1 肌力级别与肌力训练方法的关系 肌力级别 运动方法 2 辅助运动 辅助主动运动 3 主动抗部分重力运动 主动抗重力运动 抗轻微阻力运动 4 抗较大阻力运动 5 抗最大阻力运动
（5）肌肉收缩的运动形式的区别。
表3-2 肌肉收缩的运动形式
等长运动 肌肉长度 肌肉张力 关节运动 适用 方法 不发生变化 加强 无 骨折后石膏固定、 疼痛、肿胀 肌肉全力收缩并维 持3-10秒 等张运动 肌肉变长或缩短 不变 有 主动运动、抗阻运 动 肌肉反复收缩、放 松