从卵泡角度看内分泌

M Selectable follicles Early antral follicle
H
排卵 排卵前卵泡
优势化
周期募集
选择 窦卵泡
启动募集
初级卵泡 始基卵泡
次级卵泡
卵泡闭锁
???
>120天
7Байду номын сангаас天
14天
排卵 排卵前卵泡
主导
周期募集
选择 窦卵泡
内分泌控制
卵泡闭锁
启动募集
初始卵泡 始基卵泡
初级卵泡
旁调节控制
Resting follicle
Primary follicle （50μ m ） Intermediary （初级卵泡） follicle （中间型卵泡）
Apotosis and atresia （调亡与闭锁）
Primordial folllicle （35μ m ） （始基卵泡)
1. Primordial follicle surrounded by flatter GCs
The feedback system



雌激素处于高水平时，雌激素和抑制素共同抑 制FSH分泌，作用强而持久 低水平雌激素对LH释放呈现强负反馈作用，高 水平雌激素则对LH释放正反馈 卵泡中期，高水平雌激素抑制了FSH分泌对卵 泡进一步的优势化；同时对LH释放从负反馈向 正反馈转变（E2≥200pg/ml,维持50小时以上， 该浓度在优势卵泡≤15mm前不会出现） 雌激素对LH的正反馈作用必须持续超过LH高峰 时间，否则LH高峰期缩短或根本不出现
正确的观点


哪个卵巢作为优势卵泡的来源是随机的 一侧卵巢被切除了，另外一侧会不停的排卵 促排卵可以导致提早绝经并非是因为卵泡的耗 竭 周期长短也并非决定绝经的时限 优势卵泡往往是恰逢时机的卵泡即流经途中刚 好落于黄体晚期或下一月经周期早期出现的发 育卵泡（将雄激素优势微环境转为雌激素优势）
卵泡


从孕6-8周的胎儿的生殖细胞即开始分裂 增殖形成始基卵泡 妊娠中期16-20W，600-700万个 出生时200万个，青春期仅有30万个 妇女生育期，仅有400个卵泡发育成熟并 排卵
Follicle development
Follicles begin to form during 4th month of fetal life, at birth each ovary contains 250,000～500,000 resting follicles
preovulatory follicle （12-20mm ） (排卵前卵泡)
Early antral follicle （2-5mm ） （早期窦卵泡）
Preantral follicle （0.12-0.2mm ） （窦前卵泡）
Secondary follicle （≤ 180μ m ） （次级卵泡）
Ovarian artery Theca internal cells
FSH
Capillary network
Granulosa cells
LH
Follicular fluid
A+T
A+T
E2
两促性腺激素 两细胞学说
Basement membrane Ovarian
E2
LH receptor
FSH receptor
从卵泡角度看女性内分泌
浙江大学医学院附属妇产科医院 季银芬


规律月经往往有排卵，月经失调大多因 为无排卵 因而，卵泡发育很大程度上决定了月经 卵泡——女性内分泌——月经
激素的周期性走向




E2的变化：E2有两个分泌高峰，卵泡晚期排卵前形成 最高峰250-500pg/ml;黄体期形成第二个小高峰约 125pg/ml; 黄体萎缩时E2下降到卵泡早期水平月 50pg/ml P4的变化：黄体高峰为月经的20-24天，血中孕酮水平 大于18nmol/L,排卵的指征 睾酮T：无明显节律变化，维持在0.2-3.0nmol/L， 50%卵巢+50%雄烯二酮（一半来自卵巢+一半肾上腺） 转化 DHEA, DHEA-S：90%DHEA来源于肾上腺，DHEA-S只 有来源于肾上腺。
2. Intermediary
3. Primary follicle surrounded by singer layer of cuboidal GCs
Human resting follicle
人类静止期卵泡
Preantral follicle
Secondary follicle
Growing follicle 生长期卵泡



卵巢内卵泡在尚未耗竭殆尽之前，在各种生理 因素和内分泌激素的影响下，始终处于周期性 生长、发育到闭锁的动态变化 始基卵泡从生长到闭锁的周期性变化不因妊娠、 排卵和无排卵期而中断 该动态过程在妇女的一生各阶段（包括婴儿期 和围绝经期在内）始终存在（宛如一条在特定 阶段不会干涸的河流以其固有的速率流动着）
??? >120天 71天 14天
卵泡的募集和闭锁



从卵泡发育到排卵前状态需要85天，其 中大部分时间的过程为非Gn依赖性的 当卵泡簇发育到一定阶段，部分被FSH募 集，未被募集的卵泡归于闭锁 FSH升高是挽救卵泡簇免于闭锁重要因素 最终排卵的是在黄体-卵泡转化期所募集 的发育卵泡簇中的一个——竞争


FSH、LH：排卵前两者均维持在低水平， 与卵巢储备相关，5-20IU/L；排卵前FSH 升高仅为基础的2倍左右（<30IU /L)， LH升高可达基础的3-8倍(150IU/L) PRL:分泌与睡眠的节律相关，入睡后4-5 小时达高峰，一般在早8-12点采血。当 PRL>100ug/l排除垂体微腺瘤，高PRL血 症时排除甲减