心力衰竭的非药物及起搏治疗教学课件,幻灯,.ppt
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1. 包裹心脏肌肉的捆扎作用阻止心脏过度扩张 2. 包裹肌肉的收缩期主动收缩增强了心脏泵血 3. 促进心肌的血管新生和血液供应
背阔肌成形术
手术方式
背阔肌成形术
背阔肌与心肌的同步需 要特殊起搏器触发
背阔肌成形术
疗效评价
1. 延迟心脏移植时间 2. 死亡率下降 3. 5年存活率达60%以上 4. 目前最长已存活12年 国内3例目前都存活(1~3年)
泌紊乱机制。
维持衰竭心脏的药物： ACEI
受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂（安体舒通） 血管紧张素II受体拮抗剂等
概述
各种原因的心力衰竭均可分成三个阶段：
无症状性心力衰竭：(Silent heart failure)
左室功能衰竭，EF值<50%，无临床症状（数月~数年）
充血性心力衰竭：(Congestive heart failure)
出现典型的症状和体征
难治性心力衰竭：(Refractory heart failure)
心衰的终末期，对一般常规治疗无效
总述
心功能III~IV级的充血性心力衰竭患者， 经适当的洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂及 心衰的现代治疗，以及消除合并症及诱因后， 心力衰竭的症状和临床状态未得到改善，甚至
恶化者，称为难治性或顽固性心力衰竭 （Refractory heart failure)
电动式全人工心脏
电液压驱动装置提供的心排量可达10升/分，Sarns TAH 是宾 州大学设计的双推动滚动式螺旋形转换器，已完成动物试验， 存活时间>3个月，并已进入临床试验。
（二）心脏移植
1967年12月南非开普敦（Capetown） 的C.Barnard医生年进行了首例人工心脏 移植，震撼世界。此后，心脏移植技术 日趋完善，6年存活率达60%，并对终末 期心衰的概念提出了挑战。
全人工心脏
目前世界有11种人工心脏
气动式全人工心脏
人工心脏外为硬盒，内有柔软 的血囊收缩舒张，并有驱动单位产 生气体周期性压送血囊，1990年美 国FDA已批准Jarvik人工心脏的应 用，绝大多数用于过度等待心脏移 植，4例Jarvik-7-100型作为永久型 循环替代，最长存活620天。
全人工心脏
心力衰竭的非药物 及起搏治疗
北京大学人民医院 李学斌
一、概 述
心力衰竭与许多恶性肿瘤一样预 后不良比心肌梗塞预后更差，是一种非 常严重的状况，是一个非常严重的社会 健康问题，在西方发达国家老年人中， 发病率高达10%。
概述
心力衰竭多数是器质性心脏病晚期表现，美 国每年新发生心力衰竭的患者达40万，我国远远 超过这一数字。这些患者中不少人生活受到了很 大限制，已成为功能性的残疾人。近50年来，对 心力衰竭的病理生理、发病机理进行了广泛深入 的研究，同时提出了很多新的治疗方法。
追求理想化治疗
概述
心衰治疗的进展
第一阶段：（1948~1968）洋地黄、利尿剂时代
认为心衰主要改变在心脏、肾脏，治疗强心、利尿、 减轻前负荷。
第二阶段：（1968~1978）血管扩张剂时代
认为心衰是心脏与周围循环系统间相互作用发生紊乱， 心排血量下降激活RAAS系统。开始应用动脉扩张剂、钙 拮抗剂、硝酸脂类。
二、心力衰竭的非药物治疗
顽固性心衰的非药物治疗方法
全人工心脏 心脏移植 左室辅助装置 背阔肌心脏成型术 左室减容术 双室同步起搏 其他
（二）全人工心脏
全人工心脏是能够支持肺循环与体 循环的人工心脏装置，植于病人的心包
腔内，植入方式与心脏移植术相似。其 结构精密，控制系统完备，两个心室排 出量平衡，生理需要时可改变心排出量。
概述
心衰治疗的进展
第三阶段：(1978~1988)非洋地黄类新型正性肌力 药物时代
重要应用： 受体激动剂（多巴胺、多巴酚丁胺） 钙拮抗剂 磷酸二脂酶抑制剂、氨力农、末力农
因严重副作用及增加死亡率，仅限于难治性心衰的短 期应用，长期应用被否定
概述
心衰治疗的进展
第四阶段：（1988~）维持衰竭心脏阶段 认为心衰的发生不是不可避免和不可逆。更加重视心衰时的内分
心脏移植
适应症
左室扩张 EF值 30~40%(或 <20%) IV级心功能 年龄 < 60岁
心脏移植
心脏移植
供体心脏在右房做切口同受体心脏吻合
上腔静脉、主动脉、肺动脉端端 吻合，供体心窦房结完好
心脏移植
合并症 疗效
感染：40~70%，是移植后死亡最常见的原因。 排斥反应
50%恢复工作 40%恢复心功能I级， 恢复正常生活 6年存活率达60%
洋地黄、汞利尿剂、 限钠
对急性泵衰竭采用静 脉儿茶酚胺治疗
束手无策
2000年
心肌和外周因素复杂的 相互作用
在心力衰竭治疗中施行个体
化的积极治疗，并密切随访 中等程度的活动 ACEI、-阻滞剂、襻利尿剂、 洋地黄、抗凝药、螺内脂、
左室辅助装置和心脏移植 血管紧张素II受体拮抗剂、内皮
素拮抗剂、肿瘤坏死因子-拮抗 剂、血管肽酶抑制剂
（三）心脏辅助装置
其可单独替代右室或左室或 双室功能的各种人工血泵。
辅助右室：右房引出，泵入 主肺动脉
辅助左室：左房、左室心尖 部引出， 泵入主动脉
心脏辅助装置
心室辅助装置
心脏辅助装置
百度文库
应用 心外科术后 慢性心衰心脏移植过度期 AMI后等
植入1~2年内存活率80~100% 心功能从IV级多数恢复到I级
概述
Eugene Braunwald系美国哈佛大学医 学院国际著名教授，自1950年9月开始致 力于心力衰竭的研究，到2000年阿姆斯特 丹欧洲心脏病学会，整整经历了50年。50 年来在心衰方面的进展。
概述
发 病机制
治
疗
已确立的治疗
试验性治疗
整体 态度
1950年
负荷过重的心室发 生“耗竭” 对所有的心力衰竭 治疗相同 卧床休息
随身携带的血 泵放置在前腹壁
心脏辅助装置
并发症 发生率 30~90% 血栓栓塞10~50% 感染
心脏辅助装置
是服装模特？ 还是顽固性心衰？
新心脏辅助装置
（四）背阔肌成形术
手术方式
1. 游离心衰病人背阔肌，并 进入左胸腔
2. 用背阔肌包裹左室、右室 3. 植入特殊同步触发起搏器
背阔肌成形术
治疗机制
（五）左室减容术
又称巴迪斯塔手术（Batista），为巴西医 师Batista首创，主要方法为切除左室部分肌肉， 使扩张的左室容积缩小，又称左室部分切除 术（Partial Left Ventriculectomy）
背阔肌成形术
手术方式
背阔肌成形术
背阔肌与心肌的同步需 要特殊起搏器触发
背阔肌成形术
疗效评价
1. 延迟心脏移植时间 2. 死亡率下降 3. 5年存活率达60%以上 4. 目前最长已存活12年 国内3例目前都存活(1~3年)
泌紊乱机制。
维持衰竭心脏的药物： ACEI
受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂（安体舒通） 血管紧张素II受体拮抗剂等
概述
各种原因的心力衰竭均可分成三个阶段：
无症状性心力衰竭：(Silent heart failure)
左室功能衰竭，EF值<50%，无临床症状（数月~数年）
充血性心力衰竭：(Congestive heart failure)
出现典型的症状和体征
难治性心力衰竭：(Refractory heart failure)
心衰的终末期，对一般常规治疗无效
总述
心功能III~IV级的充血性心力衰竭患者， 经适当的洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂及 心衰的现代治疗，以及消除合并症及诱因后， 心力衰竭的症状和临床状态未得到改善，甚至
恶化者，称为难治性或顽固性心力衰竭 （Refractory heart failure)
电动式全人工心脏
电液压驱动装置提供的心排量可达10升/分，Sarns TAH 是宾 州大学设计的双推动滚动式螺旋形转换器，已完成动物试验， 存活时间>3个月，并已进入临床试验。
（二）心脏移植
1967年12月南非开普敦（Capetown） 的C.Barnard医生年进行了首例人工心脏 移植，震撼世界。此后，心脏移植技术 日趋完善，6年存活率达60%，并对终末 期心衰的概念提出了挑战。
全人工心脏
目前世界有11种人工心脏
气动式全人工心脏
人工心脏外为硬盒，内有柔软 的血囊收缩舒张，并有驱动单位产 生气体周期性压送血囊，1990年美 国FDA已批准Jarvik人工心脏的应 用，绝大多数用于过度等待心脏移 植，4例Jarvik-7-100型作为永久型 循环替代，最长存活620天。
全人工心脏
心力衰竭的非药物 及起搏治疗
北京大学人民医院 李学斌
一、概 述
心力衰竭与许多恶性肿瘤一样预 后不良比心肌梗塞预后更差，是一种非 常严重的状况，是一个非常严重的社会 健康问题，在西方发达国家老年人中， 发病率高达10%。
概述
心力衰竭多数是器质性心脏病晚期表现，美 国每年新发生心力衰竭的患者达40万，我国远远 超过这一数字。这些患者中不少人生活受到了很 大限制，已成为功能性的残疾人。近50年来，对 心力衰竭的病理生理、发病机理进行了广泛深入 的研究，同时提出了很多新的治疗方法。
追求理想化治疗
概述
心衰治疗的进展
第一阶段：（1948~1968）洋地黄、利尿剂时代
认为心衰主要改变在心脏、肾脏，治疗强心、利尿、 减轻前负荷。
第二阶段：（1968~1978）血管扩张剂时代
认为心衰是心脏与周围循环系统间相互作用发生紊乱， 心排血量下降激活RAAS系统。开始应用动脉扩张剂、钙 拮抗剂、硝酸脂类。
二、心力衰竭的非药物治疗
顽固性心衰的非药物治疗方法
全人工心脏 心脏移植 左室辅助装置 背阔肌心脏成型术 左室减容术 双室同步起搏 其他
（二）全人工心脏
全人工心脏是能够支持肺循环与体 循环的人工心脏装置，植于病人的心包
腔内，植入方式与心脏移植术相似。其 结构精密，控制系统完备，两个心室排 出量平衡，生理需要时可改变心排出量。
概述
心衰治疗的进展
第三阶段：(1978~1988)非洋地黄类新型正性肌力 药物时代
重要应用： 受体激动剂（多巴胺、多巴酚丁胺） 钙拮抗剂 磷酸二脂酶抑制剂、氨力农、末力农
因严重副作用及增加死亡率，仅限于难治性心衰的短 期应用，长期应用被否定
概述
心衰治疗的进展
第四阶段：（1988~）维持衰竭心脏阶段 认为心衰的发生不是不可避免和不可逆。更加重视心衰时的内分
心脏移植
适应症
左室扩张 EF值 30~40%(或 <20%) IV级心功能 年龄 < 60岁
心脏移植
心脏移植
供体心脏在右房做切口同受体心脏吻合
上腔静脉、主动脉、肺动脉端端 吻合，供体心窦房结完好
心脏移植
合并症 疗效
感染：40~70%，是移植后死亡最常见的原因。 排斥反应
50%恢复工作 40%恢复心功能I级， 恢复正常生活 6年存活率达60%
洋地黄、汞利尿剂、 限钠
对急性泵衰竭采用静 脉儿茶酚胺治疗
束手无策
2000年
心肌和外周因素复杂的 相互作用
在心力衰竭治疗中施行个体
化的积极治疗，并密切随访 中等程度的活动 ACEI、-阻滞剂、襻利尿剂、 洋地黄、抗凝药、螺内脂、
左室辅助装置和心脏移植 血管紧张素II受体拮抗剂、内皮
素拮抗剂、肿瘤坏死因子-拮抗 剂、血管肽酶抑制剂
（三）心脏辅助装置
其可单独替代右室或左室或 双室功能的各种人工血泵。
辅助右室：右房引出，泵入 主肺动脉
辅助左室：左房、左室心尖 部引出， 泵入主动脉
心脏辅助装置
心室辅助装置
心脏辅助装置
百度文库
应用 心外科术后 慢性心衰心脏移植过度期 AMI后等
植入1~2年内存活率80~100% 心功能从IV级多数恢复到I级
概述
Eugene Braunwald系美国哈佛大学医 学院国际著名教授，自1950年9月开始致 力于心力衰竭的研究，到2000年阿姆斯特 丹欧洲心脏病学会，整整经历了50年。50 年来在心衰方面的进展。
概述
发 病机制
治
疗
已确立的治疗
试验性治疗
整体 态度
1950年
负荷过重的心室发 生“耗竭” 对所有的心力衰竭 治疗相同 卧床休息
随身携带的血 泵放置在前腹壁
心脏辅助装置
并发症 发生率 30~90% 血栓栓塞10~50% 感染
心脏辅助装置
是服装模特？ 还是顽固性心衰？
新心脏辅助装置
（四）背阔肌成形术
手术方式
1. 游离心衰病人背阔肌，并 进入左胸腔
2. 用背阔肌包裹左室、右室 3. 植入特殊同步触发起搏器
背阔肌成形术
治疗机制
（五）左室减容术
又称巴迪斯塔手术（Batista），为巴西医 师Batista首创，主要方法为切除左室部分肌肉， 使扩张的左室容积缩小，又称左室部分切除 术（Partial Left Ventriculectomy）