普外科专科培训

普外科疾病知识及 护理要点
（实习生小讲课）
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内容
普外科解剖学图谱 普外科常见疾病有哪些？ 胃管如何护理？ 完全胃肠外营养如何护理？ 化疗药物治疗应注意什么？ 护理记录书写要求
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第一部分
普外科解剖学图谱
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消化系统解剖学示意图
胆囊
大肠 小肠 阑尾
肝
脾 胃
直肠
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腹部内脏解剖学图谱（一）
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腹部内脏解剖学图谱（二）
• 术晨：用开塞露生理盐水1000-2000ml清洁灌肠（内加3只 开塞露）。
• 术后注意：
• 体位：一周内平卧休息，以利痔静脉回流，预防吻合口周 围水肿。
• 饮食：手术当日禁食，次日至术后第二天，进流质，三天 后半流，一周后普食，保证3天内无大便，利于吻合口愈 合，预防感染。一月内避免辛辣刺激性食物和油煎油炸食 品，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
• 每班观察记录病人T、P、R、BP、意 识、饮食、体位、管道引流情况、腹 痛情况、处理措施及结果。
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胃穿孔（胃的解剖示意图）
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胃溃疡好发部位
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胃穿孔形成过程
胃小弯 深度 溃疡
胃浅表溃疡
胃粘膜 下溃疡
胃穿孔形成 31
消化道穿孔
• 禁食、禁水、胃肠减压。
• 观察病人腹痛的部位、性质、有无 压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺 激症状，并及时报告医生遵医嘱处 理。
• 术后注意： • 体位：全麻清醒后、椎管内麻醉术后6小时协助病人取
半卧位并告知半卧位的好处。
• 饮食：肛门排气后进食，先饮水，无呕吐、腹胀可进 清流质，逐渐过渡到半流质饮食，一周内禁食甜食， 一周后普食。
• 观察记录：术后3天每班观察记录体温、腹痛、切口、 引流管情况。
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肠梗阻（大小肠示意图）
• （3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食 管反流置入深度延长8~10厘米。
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胃肠减压的目的
➢解除或缓解肠梗阻所致的症状 ➢进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠
胀气
➢术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹
胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠 壁血液循环，促进消化功能恢复。
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痔疮
内 痔
外痔 内痔
外痔
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痔疮类型及手术模型图
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PPH治疗痔疮手术前后对比图
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PPH治疗痔疮手术前后对比图
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痔疮
• 术前一日：下午6点发硫酸镁导泻，告知晚餐后2小时服用， 服硫酸镁后立即饮水最好是5%葡萄糖盐水500ml,每隔半小 时饮水500ml,共饮水1500-2000ml，以利镁离子膨胀发挥导 泻作用。
• 治疗：甲状腺次全切除术或甲状腺瘤切除术 • 术后注意： • 体位：清醒取半卧位 • 饮食：回房6小时后先饮水数口，无呕吐、呛咳可予
冷流质，次日逐渐过渡到冷半流质饮食，术后第三 天可进温凉流质、半流质饮食。 • 观察：术后3天每班观察记录切口有无渗血、引流管 计量、观察呼吸是否顺畅、颈部有无肿胀、有无声 嘶、呛咳等。
• （2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括动作轻柔和有 效刺激病人的吞咽反射并同步顺势成功置管。要选择病 人在比较安静的状态下置管，操作轻柔，注意观察病人 反应，当病人出现呛咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端 到达咽后壁时会有阻力感，此时用胃管前端刺激咽后壁 使病人反射性的做吞咽动作，或从口腔滴入少量水刺激 病人吞咽，再顺势将胃管置入。
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第二部分
普外科常见疾病有哪些？
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普外科常见疾病有哪些？
腹外斜疝 阑尾炎 肠梗阻 消化道出血及穿孔 甲状腺疾病 痔疮
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腹外斜疝（腹股沟管）
腹股沟 管皮下
环
腹股 沟管 皮下
环
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腹外斜疝解剖示意图
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腹外斜疝解剖示意图
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腹外斜疝临床表现
男性 表现
女性
表现
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腹外斜疝不同临床表现示意图
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• 每班观察记录病人T、P、R、BP、 意识、饮食、体位、管道引流情况、 腹痛情况、处理措施及结果。
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甲状腺疾病（甲状腺解剖)
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甲状腺疾病（甲状腺解剖)
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甲状腺的正常位置
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甲状腺的动脉与喉神经的关系
甲
喉
状
上
腺
神
上
经
动
脉
左喉返 神经
甲状 腺下 动脉
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甲状腺疾病
• 有弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、 甲状腺癌、甲亢
• 训练：术后第一天开始进行提肛训练。
• 卫生指导：每次大便后均应洗净肛门周围，每日用1/5000
高锰酸钾溶液坐盆早晚各一次.蹲厕所时间不超过3分钟,不
能用力排便,
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胃管如何护理？ • 胃管留置方法和技巧？ • 胃肠减压如何护理？
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留置胃管的方法与技巧
• （1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消 除病人恐惧心理，避免紧张，取得病人的配合；操作时 一定要注意动作轻柔，避免呛咳反应，随病人的吞咽顺 势插入，注意与病人的吞咽动作同步。
小肠
大肠
直肠
乙状 结2肠4
肠梗阻的常见病因
肠
肠
粘
套
连
叠
嵌
顿
肠
疝
扭
转
梗阻造成的肠管扩张 25
肠梗阻的X线表现（多个液气平面）
液 气
液 气
平百度文库
平
面
面
液气平面
液气 平面
液气 平面
液气平面
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吃地瓜也可致肠梗阻
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肠梗阻
• 禁食、禁水、胃肠减压。
• 观察病人腹痛、腹胀的部位、性质、 有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜 刺激症状，并及时报告医生遵医嘱处 理，如灌肠后记录大便次数、性质及 量。
腹股沟疝形成示意图
疝 14
嵌顿疝手术处理流程图
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斜疝与直疝的区别
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腹股沟疝
• 手术方式：可行疝修补术，成人多行无张力疝修补 术。小儿行疝囊高位结扎术。
• 术后护理： • 体位：小儿麻醉未清醒前去枕平卧，清醒后垫枕平
卧，婴幼儿抱起时应水平或斜抱在胸前，不能竖着 抱，以免内脏下垂增加切口张力，影响切口愈合。 成人术后6小时取低半卧位。 • 饮食：婴幼儿麻醉清醒饮水无呕吐即可进食母乳或 婴幼儿奶粉，较大儿童4-6小时后进食，成人6小时 后易消化的半流饮食，一周内避免引起腹胀的食品， 如牛奶、豆浆、八宝粥等。 • 预防腹压增高的因素：如咳嗽、用力排便、排尿等。 • 观察记录：术后3天每班观察记录切口、尿管、饮食、 体位等。
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阑尾炎（阑尾的位置）
位于 右下
腹
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发炎的阑尾
横结肠
升结肠
直肠
降结肠
乙状 结肠
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阑尾炎手术前后对比图
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正常阑尾和发炎的阑尾对比图
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术中所见发炎的阑尾
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阑尾炎
• 急性阑尾炎入院后告知病人禁食禁水。 • 急诊手术遵医嘱做好术前准备：急测血常规、电解质、
凝血四项、输血前四项；备皮（剃阴毛）、更衣、剪 指甲等。