老年喉癌患者围手术期护理

老年喉癌患者围手术期护理

发表时间：2012-11-13T16:28:03.590Z 来源：《中外健康文摘》2012年第25期供稿作者：陈莲芳[导读] 探讨老年喉癌患者围手术期的护理方法。陈莲芳（广西壮族自治区柳州肿瘤医院头颈外科广西柳州545006）【摘要】目的探讨老年喉癌患者围手术期的护理方法。方法对35例老年喉癌患者围手术期护理进行分析，针对老年喉癌患者特点，加强

心理护理、呼吸道管理、并发症及合并症的护理。结果全部患者均顺利渡过手术关，取得较满意效果，住院17-38天痊愈出院。结论加强老年喉癌患者围手术期的护理，可以提高手术成功率，预防和减少并发症发生。【关键词】老年喉癌患者围手术期护理喉癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，手术是目前常用的主要治疗手段。老年患者由于机体免疫力下降，又多伴有全身性疾病,术后容易产生并发症，手术的危险和难度自然较大,因此加强老年喉癌患者围手术期护理,是提高手术成功率重要措施之一。现将我科2008——2010年35例老年患者喉癌手术护理总结如下： 1 临床资料

本组35病例中，男性33例，女性2例。最小60岁，最大77岁，平均 68.5 岁。其中有10-30年吸烟史19例，术前并存疾病：高血压病6例，糖尿病2例，低蛋白血症2例。手术方式：13例全喉切除术+双侧根治性颈淋巴结清扫术，6例垂直半喉切除术+单侧颈淋巴结清扫术，6例水平半喉切除术+功能性颈淋巴结清扫术，10例垂直半喉切除术。术后发生咽瘘2例，经局部换药后，2周后治愈。本组老年喉癌患者均没有发生手术及术后并发症死亡病例,住院17-38天全部痊愈出院。

2 护理

2.1心理护理孤独、恐惧感是老年人特有的心理状态，在患病以后就显得更为突出，且老年患者的记忆力、理解能力、接受力也都有不同程度下降。因此针对老年人心理和生理特点，在工作中要注意尊重患者，称呼得体，与其沟通时语言通俗易懂，做到“百听不烦、百做不厌”。耐心热情解答患者提出的疑问，多给予安慰和鼓励，并尽量满足病人正当的心理需求，使其心理有归属感。本组有1例患者，有晚睡晚起的生活习惯，住院后不能适应医院晚上要求10点熄灯关电视的规定，表现为夜间入睡困难、烦躁不安。通过与患者沟通交流，了解到老人的习惯和需求后，我们把患者从四人间病室调到双人间，在不影响其他患者休息的前提下、允许其延迟关闭电视的时间,最后老人情绪稳定、安静睡眠。

喉癌术后面临发音、进食、呼吸的改变，更加重了患者的心理负担,所以术前应根据具体情况以恰当的方式向患者说明病情，使其逐步接受；介绍手术成功的病例，鼓励老人树立战胜疾病信心。告诉家人多来探望患者,使其感到亲情的温暖。备好术后与患者沟通的方法：用文字表达,备写字板或纸、笔；用手势、图画及卡片表示；有针对性地在术前进行训练，使其较好适应术后失声阶段的治疗、护理，避免术后产生紧张焦虑情绪。

2.2术前护理 2.2.1充分评估手术高危因素,重视合并症的处理老年患者各器官功能减退，对手术耐受力减弱,术前并存高血压,糖尿病等疾病,术后容易诱发心脑血管疾病而危及生命,应予重视。术前严密监测患者血压,血糖情况,请专科会诊,积极有针对性的治疗和控制术前合并症。低蛋白状况可引起组织水肿,影响术后伤口愈合，因此术前应及时尽可能地给予纠正。

2.2.2 呼吸道的管理

本组多数患者有长期吸烟史，术前做好肺部各项检查，发现问题，积极治疗处理。入院后我们即要求患者戒烟，并解释其重要性，积极帮助患者练习深呼吸和有效咳嗽排痰动作。

2.3 术后护理 2.

3.1 呼吸道护理保持呼吸道通畅术后全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，及时吸出气道内分泌物，并遵医嘱给予吸氧，同时进行血氧饱和度的监测。本组一例患者术后5小时，护士发现血氧饱和度下降至92%，加大氧流量仍未升高，后经及时吸出气管内血痂后，病人血氧饱和度回升。麻醉完全清醒后给患者取半卧位，鼓励病人自行咳嗽排痰,由于老年患者肺功能减退，咳嗽无力，伤口疼痛等因素易引起痰液不易咳出，协助患者做深呼吸，有效咳嗽，并定时给予翻身、变换体位、拍背以帮助有效排痰，减少因反复吸痰对气管黏膜造成的损伤。定时清洗消毒内套管，4-6次/天。经常检查套管位置、套管的固定带松紧度，以在系带与皮肤之间恰能插入一指为宜,系带一定要结死扣,防止套管滑脱,保持气道通畅。

2.3.2注意湿化减轻气道干燥保持病室50%-60%适宜的湿度；气管切开套管口遮盖生理盐水湿纱布，增强湿化作用；每日超声雾化吸入2-3次，治疗过程嘱病人作深吸气，使雾化药液达气管粘膜；用生理盐水20ml+庆大霉素8万+糜蛋白酶4000u配制成湿化液,每3-4小时从气管套管处滴入，4-5滴/次[1], 减轻气道干燥、避免痰痂形成阻塞气道。

2.3.3并发症观察及护理

由于老年人诸器官功能减退，对麻醉、手术、应激、代偿、修复及愈合能力等均降低，术后并发症发生率较高[2]。术后加强病情观察与护理，能预防和早期发现并发症，及时予以处理与治疗,促进患者早日康复。

2.3.3.1肺部感染与吸烟及老年人机体免疫力下降等因素密切相关。术后加强生命体征监护、尤其是呼吸频率及血氧饱和度监测。保持病室清洁卫生，限制探视人数，防止交叉感染。气管造瘘口纱布垫若浸湿或痰液污染，应及时更换。吸痰时严格无菌操作，口腔、气管的吸引管要分开使用，并且一用一更换。鼓励患者早期下床活动以减少分泌物在肺部淤结。住院期间本组病例均未发生肺部感染并发症。

2.3.3.2伤口出血多发生于术后24-48小时内。患者清醒后取半卧位，抬高床头30-45°，利于呼吸和颈部的引流。嘱患者颈部不要过度扭转，咳嗽时用手按住颈部伤口。观察引流液颜色、性状及引流量变化，如引流量迅速增加，切口周围迅速增粗、肿胀、呼吸困难,有内出血的可能应立即通知医生处理。

2.3.3.3咽瘘一般出现在术后1-2周，表现为颈部皮肤发红，局部触及波动感，伤口出现异味，甚至有唾液或脓液流出等。为预防咽瘘,术前3天应给予益口溶液含漱,指导患者掌握正确含漱方法；术后加强病人口腔护理,用双氧水及生理盐水进行口腔护理每日3-4次,注意观察体温的变化情况。本组中有2位患者分别于行全喉术后第8、12天发生咽瘘，当即撑开伤口充分引流，每日换药1-2次,并加强胃肠内营养,2周后瘘管愈合。