静脉血栓栓塞症(VTE)的基本常识(一类特选)

静脉血栓栓塞症(VTE)的基本常识

1.评估风险：

静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内血液斑块形成的情况。最常见于下肢的深静脉内，被称为深静脉血栓。栓子可能从它生成的部位脱落,并进入血液循环，这种情况被称作栓塞。VTE有很多临床表现。静脉血栓形成-般都是无症状的，偶尔会出现疼痛和下肢水肿。有一部分栓子会进入到肺里，导致潜在性的致命性的肺栓塞。有症状的静脉血栓形成，经常会导致一系列的并发症。慢性静脉功能不全会带来长期的症状。因此导致静脉溃疡和栓子发生后肢体的改变,表现为慢性疼痛，肿胀和皮肤改变。

2.VTE 的病因(Virchow三主因 )

★血流的中断，常见于长期卧床石膏或支架制动。特别是合并有脱水和既往的静脉疾病(慢性静脉功能不全)。

★静脉壁受损，如手术、创伤或炎症。甚至是年龄相关性的下肢静脉变化，如静脉曲张。

★血栓形成倾向(高凝)。比如，促凝因子或特深药物导致的凝血和纤溶之间的不平衡。

3.VTE的流行病学

每年全球范围内大约有1000万例VTE。美国每年有30万人死于VTE。欧洲更多，有54 .4万人。一般认为亚洲人深静脉血栓形成少于白种人。近来的研究已经证实，亚洲发生率与西方发生率所差无几。亚洲国家手术后发生率特别高。同时也证实了急性疾病的住院治疗，与VTE风险8倍升高独立相关。

来自亚洲的研究证实接受骨科手术(全膝置换、髋关节骨折手术、全髋置换）的住院病人，具有血栓形成的高风险。

4.危险因素

1）病人相关因素

·活动性肿瘤，或抗肿瘤治疗

·年龄大于60岁

·入住重症监护室

·脱水

·已知的血栓形成倾向

·肥胖

·一个或多个显著的医疗并发症，比如，心脏疾病，急性感染性疾病，炎症状态·本人或一级亲属的VTE病史

·使用含有雌激素的避孕药或激素替代疗法

·发生静脉炎的静脉曲张。

2）医源性因素

·骨科手术(全髋或全膝手术，关节创伤)

·大型外科手术(特别是涉及腹部、骨盆、臀部或下肢)

·大型妇产科手术/分娩

·泌尿外科手术

·静脉手术

·神经外科手术/颅内手术

·心胸外科手术

·大型外周血管手术

·肿瘤化疗

5.降低VTE风险

高达60%的VTE病例发生在住院期间或住院后。使之成为预防住院期间死亡的首要因素。

亚洲所有关于VTE的研究均指出预防血栓的重要性。

根据患者病情和指征的不同，指南推荐中危和高危患者使用药物预防，低危患者使用机械预防措施。如梯度型弹力袜。

如果存在出血风险，指南推荐仅使用梯度型弹力袜来预防血栓形成。

6.预防

预防血栓形成的目的是增加回心血流，避免血栓形成。根据Virchow三主因，有两种可能的预防血栓的措施。

·使用机械措施，增加血管内压力。

·使用药物来稀释血液。