手术讲解模板：脾静脉-肾静脉分流术

谢谢！
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
并发症：
3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部 分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤 其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增 高有关。分流术后来源于肠道的氨被吸收 后不再经过肝脏进行解毒转化为尿素，而 是直接进入周围循环，影响中枢神经系统 的代谢，从而引起脑神经系统的病状。症 状多出现在术后15～30d
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
手术禁忌： 3.小于3岁，因血管较细，分流手术不易 成功，有相对手术禁忌证。但近年来文献 报道年龄太小已不是手术禁忌证。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
术前准备： 1.肝功能差者，术前应加强保肝措施，包 括给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐 饮食。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
手术步骤：
2.将肠系膜上静脉游离一周，于十二指肠水平部向下游离4cm长。于脊柱 右侧分离出下腔静脉，也将下腔静脉壁充分游离（图12.15.2.3.2-2）。 3.下腔静脉与肠系膜上静脉的距离约4cm，因门静脉高压后腹膜后组织水 肿，加
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
手术步骤：
大了两血管间的距离，为使两血管靠拢，使吻合后减少张力，可用2-0丝线 间断缝合两血管附近的纤维结缔组织（图12.15.2.3.2-3）。 4.用两把弯的无损伤血管钳钳夹两血管壁的一部分（或用三叶钳钳夹两血 管壁），将两血管靠拢（图12.15.2.3.2-
脾静脉-肾静脉 分流术
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
脾静脉-肾静脉分流术
科室：普外科 部位：腰部
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
麻醉： 基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻 醉。体位为仰卧位，右侧略垫高。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
概述：
肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧分流术用于 门静脉高压症的手术治疗。 门静脉高压 症是由于门静脉系统的血流受到阻碍的结 果。临床主要表现为充血性脾大、脾功能 亢进，胃底及食管静脉曲张，曲张的静脉 破裂后发生大量呕血，可危及生命。此外 还可引起腹水。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
适应证： 2.病儿已做过脾肾静脉分流术后再出血也 适合于进行此手术。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
手术禁忌： 有黄疸。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
手术禁忌： 2.合并腹水，经治疗后未见好转者。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
并发症：
左右，轻度时头晕头痛、记忆力减退，时 有怕冷感；中度脑神经症状表现为反应迟 缓、嗜睡、间歇性神经混乱，出现下意识 动作；重度时出现木僵状态或昏迷。治疗 方面除禁食肉类外，可静脉注射谷氨酸钠， 以降低血氮量。此外尚应静脉注射抗生素， 以抑制肠内细菌，减少氨的形成。在成人 采取的回肠乙状结肠吻合术
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
注意事项： 静脉移植，肠系膜上静脉-下腔静脉H型分 流术。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
注意事项： 2.分离腹膜后组织切开后予以结扎，防止 损伤乳糜管导致术后乳糜腹水。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
术后处理： 1.术后常规禁食、输液、应用抗生素预防 感染。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
并发症： 来旷置大部结肠或做右半结肠切除术来减 少氨形成的方法在儿童不常采用。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
术后护理：
术后24h应平卧，头偏向健侧，勿抬高， 且避免头部剧烈活动和颈部过伸过屈，以 免脑脊液引流过度造成低颅压待患者意识 恢复、生命体征平稳后，抬高床头15°30°，以利于脑脊液引流至腹腔。术后 72h 内让患者绝对卧床为好。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
手术步骤：
4）。 5.在两钳之间纵行切开相对应的血管壁约长1.0～1.2cm，以5-0丝线或5-0 Prolene线连续外翻缝合后壁，然后间断或连续外翻缝合前壁（图 12.15.2.3.2-5）。 吻合完成后，先放松下腔静脉侧的血管
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
手术步骤：
手术步骤：
上腹部横切口。开腹后探查门静脉，证实 已纤维化时，则将横结肠系膜拉直，在其 根部十二指肠空肠曲右侧切开后腹膜。在 十二指肠水平部下缘，于肠系膜上动脉右 侧寻找肠系膜上静脉（图12.15.2.3.21）。切开后腹膜时遇有扩张之淋巴管应 妥为结扎及缝合，以防止或减少术后并发 的乳糜腹水。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
钳，然后再放松肠系膜上静脉侧的血管钳。如有活动性出血，可压迫片刻 或加缝1针。吻合后门静脉血流可直接经吻合口流入下腔静脉。吻合口处 常可扪及一个连续性的震颤（图12.15.2.3.2-6）。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
注意事项：
1.在进行肠腔侧侧分流术时，因下腔静脉 距肠系膜上静脉较远，加之门静脉高压时， 腹膜后组织水肿，有时造成吻合困难。术 中除可将两血管间的疏松结缔组织予以拉 拢缝合外，尚可适当结扎肠系膜上静脉的 小分支，使该血管增加移动性，经过上述 处理后仍难以使两血管靠拢时，应放弃直 接做侧侧吻合，而采取颈内
术后处理： 2.分流术后应继续采取各种措施，积极保 肝治疗。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
并发症：
1.肝内型门脉高压病儿，分流术后往往出 现肝功能不同程度的减退，严重时可出现 黄疸、腹水甚至肝昏迷，尤见于门腔分流 术后，病死率较高。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
并发症： 2.肝功能不佳者，积极保肝治疗。
术前准备： 2.血浆蛋白低时，可少量多次输血、血浆 及白蛋白。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
术前准备： 3.术前3天进行肠道准备，口服新霉素、 灭滴灵，减少肠道细菌数量。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
术前准备： 4.术前进行B超检查及其他肾功能试验， 了解双肾的功能状况。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
概述：
肠系膜上静脉下腔静脉分流术：分侧侧分 流及端侧分流术两种，端侧分流术又可分 腔静脉端与肠系膜上静脉侧做吻合和肠系 膜上静脉的端与下腔静脉侧做吻合。或取 自体颈静脉架桥行“H”形肠腔静脉吻合 术。
手术资料：脾静脉-肾静脉分流术
适应证： 1.适用于肝前性门静脉高压症。