牙周病学

牙周探诊检查内容小结

1）探诊深度（PD）：指龈缘至袋底或龈沟底的距离。以mm为单位记录。健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2～3mm.用标准的259力探诊，在健康状态下探针可进入结合上皮；有炎症时探针会超过结合上皮,进入炎症区达健康结缔组织冠方。经治疗后，结缔组织中炎症细胞浸润消失，胶原纤维新生，使结缔组织对探诊的抵抗力增强，探针不再穿透进入结缔组织

中，而是中止在结合上皮内。

2）附着水平（AL）：指袋（沟）底至釉牙骨质界的距离，也称临床附着水平（CAL）。附着水平的确定是将探诊深度减占釉牙骨质界至龈缘的距离，以mm为单位记录；若有龈

退缩，则是将探诊深度加上龈退缩的距离。

附着水平是反映牙周组纵破坏程度的重要指标之一，有无附着丧失是区分牙周炎与牙龈炎的重要指标。正常的牙龈附着于釉牙骨质界处，不能探到釉牙骨质界，即无附着丧失；患牙龈炎时，牙龈附着的位置不变，仍在釉牙骨质界处，即使因牙龈肿胀而导致探诊深度增加，医学教育`网搜集整理临床上同样不能探到釉牙骨质界，无附着丧失；牙周炎时因有附着丧失，则能探到釉牙骨质界。附着水平对制定治疗计划、确定手术与否及手术方案的制订、估

计预后、及判断疗效均有意义。

3）探诊后出血：探诊出血这一指标不能作为病情进展的指标，是探诊后不出血却可以作为牙周组织处于稳定阶段的较好指标。如果多数部位都存在探诊出血，可以预示有可能附着丧失在进展，它是附着丧失加重的重要危险指标之一。

4）龈下牙石：龈下牙石是沉积于龈缘之下、附着在龈沟或牙周袋内的牙面上，用探针

才能检查到。

5）根分叉病变的探查：用普通的弯探针或专门设计的Nabers探针探查多根牙的分叉区。检查上颌磨牙时，先探查颊侧中央处的根分叉区，再从腭侧分别探查近中和远中的根分叉区，但有的会有变异，需从颊侧探入；检查下颌磨牙时，从颊侧和舌侧中央处分别探查根分叉区。探查的内容应包括：探针能否水平方向探入分叉区，水平探入的深度，分叉的大小，有无釉质突起，根柱的长度，根分叉区是否有牙龈覆盖，注意检查根分叉区是否暴露。

牙周组织的防御机制一

上皮屏障

（1）龈牙结合部的牙龈组织借结合上皮与牙齿表面连接，称为上皮附着，封闭软硬组织的交界处。结合上皮的更新约为5天，比牙龈表面的更新约快1倍。表层的衰老细胞以较快的速率脱落到龈沟内，同时使附着于结合上皮的细菌也随之脱落，这是龈牙结合部的重要

防御机制之一。

（2）结合上皮在抗菌防御中不仅具有上皮屏障的作用，而且结合上皮细胞本身能产生有效的抗菌物质，包括防御素和溶酶体酶。医学教育`网搜集整理被微生物产物激活的上皮

细胞能分泌趋化因子如白细胞介素—8，细胞因子如白细胞介素—1和白细胞介素—6，及肿瘤坏死因子α，它们吸引并激活专门的防御细胞如淋巴细胞和中性粒细胞。

牙周组织的防御机制二

2010-11-4 9:12【大中小】【我要纠错】

吞噬细胞

（1）中性粒细胞

1）龈沟内的中性粒细胞是抗牙周致病菌的第一道防线。有证据表明，某些伴有PMN 数目减少或功能缺陷的全身疾病，如周期性白细胞缺乏症、Chediak-Higashi综合征、掌跖角化-牙周破坏综合征等患者常伴有严重的牙周炎。

2）PMN在牙周炎症过程中还具有致炎的双重作用。如果PMN对病原刺激物的反应过于激烈，便会对机体产生免疫损伤。其产生和释放的致炎细胞因子也会加重炎症医学教育`网搜集整理。PMN在炎症过程中还具有调节作用，通过合成和释放具有免疫调节作用的细

胞因子而参与免疫应答的诱导。

（2）单核／巨噬细胞：是宿主防御系统的重要组成部分，在动员宿主的防御机制抗细菌感染中发挥关键作用，维持着宿主-微生物之间的平衡。

牙周组织的防御机制三

2010-11-4 9:14【大中小】【我要纠错】

龈沟液

龈沟液：指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。龈沟液的液体成分主要来源于血清，其他成分则分别来自血清、邻近的牙周组织（上皮、结缔组织）及细菌。内容包括补体—抗体系统成分、各种电解质、蛋白质、葡萄糖、酶等，也含有白细胞（主要为通过龈沟上皮迁移而出的中性粒细胞）、脱落的上皮细胞等。

龈沟液具有以下作用：①通过GCF流冲洗龈沟内的外来物质；龈沟液这种清洗龈沟的作用足局部防御机制的一种重要方式。②含有可以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白。③具有抗微生物的特异性抗体。④在牙龈防御机制中，其所含补体可促进抗体的活化。⑤龈沟液中的白细胞是重要的防御细胞医学教育`网搜集整理。⑥龈沟液中含有多种酶，其中天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、胶原酶等与牙周病的严重程度和活动期等有一定的关系，同时龈沟液中还含有酶抑制物，能抑制PMN产生的多种中性蛋白酶等。⑦能提供龈下细菌丰富的营养成分，⑧提供牙石矿化的物质。⑨从全身途径进入体内的某些药物如抗生素等，也可进入龈沟液，并达到高而持久的浓度，因而可被利用来进行牙周治疗。

牙周组织的防御机制四

2010-11-4 9:18【大中小】【我要纠错】

唾液

唾液具有润滑、缓冲、清洁、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化等多种功能，是宿主口腔免疫防御系统的重要组成部分之一。唾液的保护作用与其有效成分、流量、流速有密切联系，唾液功能失调会导致严重的口腔软硬组织疾患。

（1）唾液的物理特性可以起到生理性保护作用。有效的唾液流量／流速可以提供必要的润滑作用，帮助运送食物、清除细菌和脱落的上皮以及不断补充新鲜的抗菌成分，如溶菌酶及免疫球蛋白等医学教育`网搜集整理。唾液的缓冲作用对保持牙釉质的动态平衡是非常

关键的。

（2）唾液蛋白参与牙菌斑的初始形成、菌斑的矿化和牙石的形成。

（3）唾液中还含有丰富的抗微生物成分：如溶菌酶、过氧化物酶、乳铁蛋白、分泌型免疫球蛋白A（SIgA）等，并存在抗牙周致病菌的特异性抗体。

（4）唾液中的其他蛋白质，如富脯蛋白等可能对口腔细菌的生态环境有影响。

（5）唾液中的细胞成分除脱落的上皮细胞外，还含有主要来自龈沟液的各种自细胞，

主要是中性粒细胞。

正确刷牙远离误区

2010-11-3 19:15【大中小】【我要纠错】

误区一：刷牙力度越大越好

正确的刷牙方法应该是牙刷和牙齿呈45度角，上下轻刷，而不是力度越大越好。每个牙面至少应该轻刷10次，每次刷牙时间至少持续3分钟，才能彻底有效地清除口腔细菌。

另外，对于一些难以清除的部位，比如牙缝，还要用牙线来清洁。

误区二：新妈妈坐月子期间不能刷牙

很多人认为新妈妈月子里怕凉，最好不要刷牙，这是错误的。

女性刚生完孩子以后，由于体内激素水平尚未完全恢复正常，再加上怀孕期间和产后营养充分、运动减少，口腔内很容易充血，医学`教育网搜集整理如果不做好口腔清洁，很容易发生牙龈炎、牙周病等口腔疾病，所以在坐月子期间，新妈妈也要坚持每天用温水刷牙。

此外，女性怀孕期间因激素水平变化，也很容易发生牙龈炎，建议在怀孕前进行一次口

腔健康检查。

误区三：天天用漱口水，牙齿清凉又干净

不少人认为漱口水方便又管用，使用后会感觉牙齿清凉又干净。实际上，并不提倡人们每天或长期使用漱口水。我们的口腔里有多种菌群，只有这些菌群处于平衡状态时，才能有效避免各类口腔疾病的发生。然而，市面上销售的一些漱口水，特别是医生给患者开的药用