根管治疗的并发症及处理
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牙长轴倾斜，在倾斜方向的髓腔壁易穿孔
20
21
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：
磨牙髓室顶、底距离接近时，易将髓底穿孔。
22
左下6底穿
23
左上6底穿
24
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：
1．术前拍摄X线片 2．严格无菌操作技术 3．准确测量工作长度 4．对过敏体质的患者应特别注意
14
二. 髓腔侧壁与髓室底穿孔 及根管壁侧穿
髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。 无论何种原因所致大范围的穿孔，均可导致患牙的拔除。
故操作中应特别当心。
15
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：
6
（三）台阶形成
原因：根管锉无预弯，换锉过快，跳号。 预防台阶形成：细小，弯曲，钙化根管的预备时，准确 工作长度，髓腔内充满NaClO预弯06#，08#10#根管锉， 逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短 程提拉. 早发现台阶可去除，25#或30#锉产生的台阶去除较困难。 方法同通过根管堵塞物。
2
根管治疗中的并发症
3
（一）工作长度的丧失
原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎 屑堆积等。 预防原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉； 注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；X线投照角度要一 致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号 预备根管。
4
（二）根管堵塞
原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。 预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口
2．患牙的解剖位置及病理状态： – 下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。 下前牙33.3%，上前牙8.7% 下磨牙24%， 上磨牙为19.1%。 – 牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除， 术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖 周炎患牙，术后急性炎症发生率高。 – 有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎 12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。
根管治疗的并发症及处理
1
根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙髓和 根尖周病的好方法。
但在根管治疗过程中，由于患种种原因可能会 发生一些并发症。
并发症给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。
医生在诊治时，应认真仔细、精心操作、高度警惕。
一旦发生意外，应立即采取有效措施，积极补救， 最大限度地减小损失。
预备要充分；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗 可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳 号；反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或 用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善。
5
处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端 3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住 的感觉,一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作， 通过堵塞部。并照X线确定。EDTA 有帮助。 如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充， 定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手 术。
（3）髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到根管口， 按常规进行根管预备和充填。如穿孔范围太大易 导致根分歧病变，予后欠佳。可行根管外科。
32
（4）根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶， 再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进 行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根 尖1／3或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根 尖手术——根切＋倒充填。
7
熟悉根管解剖形态；X线应能清楚显示根管和根尖区；及时 换锉；预弯根管锉；小号锉应做充分预备（08#---20#）； 达到工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应先使用同 号的K锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由 出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免 坚硬的大好锉；向弯曲相反方向预备。
急症
12
（二）EIAE的处理 首先查明原因，再作处理。排除因非根管治
疗原因所致疾病。
1．根管充填前
开放根管引流，切开引流。 全身应用抗菌素及支持疗法。
2．根管充填后
– 以保守治疗为主。 – 脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗
法。 – 保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。
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（三）EIAE的预防
髓腔的狭窄处
16
左上5牙颈部侧穿
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（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：
开髓时钻针进入方向与根管走行方向不一致， 钻针需改变方向时。
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ห้องสมุดไป่ตู้ 19
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：
根管壁穿孔多在根管弯曲处。
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2．术者操作不规范： – 当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围，或钻磨的方 向不与髓室壁平行，轻则出现台阶，重则髓壁穿孔。 – 根管机械预备时，使用根管器械未按由小到大的顺 序使用。 – 器械进入根管方向与根管走行方向不一致。 – 根管内遇阻力强行进入。
27
28
左上4铸造桩侧穿
29
(二)髓腔壁穿孔的诊断及处理
1．诊断：自觉疼痛。 2．检查：探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度测量仪探测 可疑穿孔处，仪器发出报警声；插诊断丝到可疑穿孔处拍 X线片，可见诊断丝已超出髓腔范围。
30
3．处理：
（1）侧壁穿孔部位在 牙槽嵴以上：备洞， 充填。
31
3．处理：
（2）侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染后MTA 充填，或Ca(OH)2、氧化锌>2mm。
8
根管治疗后出现的并发症
9
一. 急性炎症反应 — —急性疼痛和肿胀
根管治疗期间急症（EIAE），是根管治疗术常 见的并发症之一。其发生率约为25%～40%， 且随年龄增加而增高。
随着技术水平的提高而减少。
10
（一）发生急性炎症反应的原因：
1．术者操作因素：造成急性炎症的主要原因。 预备方法不当，感染物质推出根尖孔；根管封药过量；充填时 机不合适；超充；修复体高点。
11
3．感染细菌的种类及免疫学因素：
根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌氧 菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。 检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白，主要 为IgG，占85%,是血液中的110倍 。
4．患者个体体质差异：
– 女性发病率高于男性 – 青年组发病低于中老年组 – 有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间
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（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：
磨牙髓室顶、底距离接近时，易将髓底穿孔。
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左下6底穿
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左上6底穿
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（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：
1．术前拍摄X线片 2．严格无菌操作技术 3．准确测量工作长度 4．对过敏体质的患者应特别注意
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二. 髓腔侧壁与髓室底穿孔 及根管壁侧穿
髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。 无论何种原因所致大范围的穿孔，均可导致患牙的拔除。
故操作中应特别当心。
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（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：
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（三）台阶形成
原因：根管锉无预弯，换锉过快，跳号。 预防台阶形成：细小，弯曲，钙化根管的预备时，准确 工作长度，髓腔内充满NaClO预弯06#，08#10#根管锉， 逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短 程提拉. 早发现台阶可去除，25#或30#锉产生的台阶去除较困难。 方法同通过根管堵塞物。
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根管治疗中的并发症
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（一）工作长度的丧失
原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎 屑堆积等。 预防原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉； 注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；X线投照角度要一 致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号 预备根管。
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（二）根管堵塞
原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。 预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口
2．患牙的解剖位置及病理状态： – 下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。 下前牙33.3%，上前牙8.7% 下磨牙24%， 上磨牙为19.1%。 – 牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除， 术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖 周炎患牙，术后急性炎症发生率高。 – 有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎 12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。
根管治疗的并发症及处理
1
根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙髓和 根尖周病的好方法。
但在根管治疗过程中，由于患种种原因可能会 发生一些并发症。
并发症给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。
医生在诊治时，应认真仔细、精心操作、高度警惕。
一旦发生意外，应立即采取有效措施，积极补救， 最大限度地减小损失。
预备要充分；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗 可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳 号；反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或 用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善。
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处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端 3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住 的感觉,一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作， 通过堵塞部。并照X线确定。EDTA 有帮助。 如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充， 定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手 术。
（3）髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到根管口， 按常规进行根管预备和充填。如穿孔范围太大易 导致根分歧病变，予后欠佳。可行根管外科。
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（4）根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶， 再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进 行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根 尖1／3或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根 尖手术——根切＋倒充填。
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熟悉根管解剖形态；X线应能清楚显示根管和根尖区；及时 换锉；预弯根管锉；小号锉应做充分预备（08#---20#）； 达到工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应先使用同 号的K锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由 出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免 坚硬的大好锉；向弯曲相反方向预备。
急症
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（二）EIAE的处理 首先查明原因，再作处理。排除因非根管治
疗原因所致疾病。
1．根管充填前
开放根管引流，切开引流。 全身应用抗菌素及支持疗法。
2．根管充填后
– 以保守治疗为主。 – 脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗
法。 – 保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。
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（三）EIAE的预防
髓腔的狭窄处
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左上5牙颈部侧穿
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（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：
开髓时钻针进入方向与根管走行方向不一致， 钻针需改变方向时。
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ห้องสมุดไป่ตู้ 19
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：
根管壁穿孔多在根管弯曲处。
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2．术者操作不规范： – 当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围，或钻磨的方 向不与髓室壁平行，轻则出现台阶，重则髓壁穿孔。 – 根管机械预备时，使用根管器械未按由小到大的顺 序使用。 – 器械进入根管方向与根管走行方向不一致。 – 根管内遇阻力强行进入。
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左上4铸造桩侧穿
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(二)髓腔壁穿孔的诊断及处理
1．诊断：自觉疼痛。 2．检查：探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度测量仪探测 可疑穿孔处，仪器发出报警声；插诊断丝到可疑穿孔处拍 X线片，可见诊断丝已超出髓腔范围。
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3．处理：
（1）侧壁穿孔部位在 牙槽嵴以上：备洞， 充填。
31
3．处理：
（2）侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染后MTA 充填，或Ca(OH)2、氧化锌>2mm。
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根管治疗后出现的并发症
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一. 急性炎症反应 — —急性疼痛和肿胀
根管治疗期间急症（EIAE），是根管治疗术常 见的并发症之一。其发生率约为25%～40%， 且随年龄增加而增高。
随着技术水平的提高而减少。
10
（一）发生急性炎症反应的原因：
1．术者操作因素：造成急性炎症的主要原因。 预备方法不当，感染物质推出根尖孔；根管封药过量；充填时 机不合适；超充；修复体高点。
11
3．感染细菌的种类及免疫学因素：
根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌氧 菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。 检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白，主要 为IgG，占85%,是血液中的110倍 。
4．患者个体体质差异：
– 女性发病率高于男性 – 青年组发病低于中老年组 – 有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间