医院临床路径培训课件
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病历资料收集整理与循证： 1．遴选病种与启动临床路径工作小组 2．病历抽样筛查 3．病历分型、技术分析与质量筛查
临床路径研发编定阶段: 1．临床路径内容 2．临床诊疗现状描绘与路径优化
（二）病种选择
通过医院信息系统，在少数临床科室选择少数几个常 见病、多发病的病种或手术，和临床科室讨论确认实 施临床路径的病种，该病种或手术应该是病例数在该 科室排在前五位的
内容
临床路径管理的关键环节
1
主要关键环节的控制
1.可行性分析 2.组织管理 3.病种选择 4.文本制定 5.培训计划 6.评估方案
变异分 析与控
制
1.评估主体
2.评估内容
3.反馈与改进
2
临 床 路 径 实 施 流 程 图
确定权责
成立组织体系 病历资料收集整理与循证研究
制定标准
选择病种与 路径类型
21
活动； 饮食； 病情监测； 宣教； 出院计划； 变异记录； 治疗护理结果等内容。
22
医师版临床路径文本诊疗项目的确定：
诊疗项目是根据循证医学和医院临床经验总结制定 循证医学实践的四个步骤 ： （1）提出临床问题 （2）搜索相关文献，寻找最佳证据 （3）评价证据的真实性 （4）将证据用于临床实践
8
（一）临床路径的可行性分析
国家 医院
宏观卫生政策
1.领导发展思路 2.动态质量监管 3.激励机制 4.信息系统 5.成本控制
1.科室软硬件环境
科室
2.科室主任领导力
3.科室成员技术水平
4.科室部门配合程度
9
临床路径试点专业科室应具备的条件
（1）试点专业科室对于开展试点工作有较高积极性 （2）试点专业科室管理水平较高，有开展临床路径或
15
15
（三）临床路径的文本开发
临床路径文本的种类 a. 医师版临床路径文本 b. 患者版临床路径文本
16
临床路径文本制定程序
调研职能科室有关质控资料（医务、质控、护理、信息、门诊 等科室）。根据病历和质控资料的调查结果，确定临床预期目 标。（实施的病人数量、比例、效果、时间、费用）
确定时间范围，研究制定住院日、医疗转归、费用成本及医疗 质量特性指数
病种质量管理工作经验或曾开展相关研究； （3）试点专业科室医疗服务水平应在本地区处于领先
地位，专科医院选择的试点专业应与本院专科特 色相符； （4）试点专业科室满足承担试点工作所需其他条件
———《临床路径管理试点工作方案》
10
临床路径前期
导入阶段： 1．成立临床路径学术委员会 2．确定临床路径工作小组 3．开展临床路径的前期培训
不同阶段中主要的关键环节有哪些？ 如何控制好这些关键环节？
4
品 质
时间(3个月总结一次）
5
一、计划准备阶段
计划（Planing)是指根据医院内外部的实际情况，权 衡客观需要的主观可能，通过科学地预测，提出在未 来一定时期内医院所要达到的目标以及实现目标的方 法、途径。
计划的作用： 弥补不肯定性和变化带来的问题 有利于管理人员把注意力集中于目标 有利于更经济地进行管理
确定预期目标
文本评价
制定文本
制定诊疗项目
安排时间顺序
资源策划 经费预算
过程评价
临床路径管理试行
实施与过程控制 （主要是变异分析与处理）
结果评价
结果记录与统计
循证研究
在临床路径管理工作的各个阶段中，涉及到多个关 键的环节，这些关键环节是整个管理工作的枢纽，如 何处理、协调好这些关键环节，关系到临床路径管理 试点工作成效，因此，控制好关键环节成为临床路径 试点医院的工作重点。
6
有利于控制
计划准备阶段的关键环节
评 估 反 馈 后
7
5W1H
What-临床路径的实施 Why-明确目标（提高医疗质量、降低风险、提高效率
控制不合理费用） When-时间（具体工作时间表） Where-医院临床路径试点科室和主要参与的职能部门 Who-管理者、医护人员、明确职责 How-实施方案（病种选择-文本制定-变异分析-评价与反馈）
邀请本院及本地区临床专家及其它相关专业的专家进行研究或 咨询。
该病种循证医学已有的研究成果的文献检索、学习和应用。
文本开发的误区：
人 财 物 时间 信息 发展
自主开发
耗费 耗费 耗费 耗费 利用率低 独立、自主
照抄照搬
节约 节约 节约 节约 利用率高 缺乏创新
科学制定
合理利用 合理利用 合理利用 合理利用 利用率较高 切合实际
13
比较成熟的病种有：
阑尾炎切除术
结节性甲状腺肿瘤切除术
正常剖腹产手术
自然分娩护理路径
髋关节置换术
小儿疝气手术
白内障手术
……………
14
国外应用效果
美国Providence Medical Center骨科从1995年对全 关节形成术(total knee arthroplasty，TKA)的病例进 行临床路径管理，使用前与使用后相比，平均住院日从 5.1天降到3.2天。使用止血带时间从61分钟降到56分钟， 平均医疗费用减少了$l，063，感染率没有增加，松动率 降低了37%。
12
病ຫໍສະໝຸດ Baidu选择的适宜性：
高容量——占我院住院床位的xx%以上。 费用——月人均医疗费用xxxx元左右。 治疗护理有模式可循——多年形成的规律。 变异少——诊断方法和治疗方案相对明确。 病源充足——每年收治xxxx人 治疗效果和住院日较明确——效果肯定 医保已经和即将定额付费的疾病或手术
19
医师版临床路径文本
医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗 过程中的诊疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一个指 导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果和进行 变异研究的依据。
20
医师版本临床路径表包括以下内容 病情评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊 检查和化验 医疗措施； 治疗和护理；
研究制定医嘱项目和非医嘱项目，分别制定医师版和护理版本 的临床路径文本初稿，通过传阅、讨论征询建议（相关临床、 医务、护理、保健等职能科室及各医技科室）
学术委员会进行专家咨询论证，制定出完整的临床路径文本
制订临床路径文本所依据的循证实践
本院本科过去一年左右该病种的一定数量病历的回顾调查研究 ，即通过这种对自己以往的临床实践调研，进行医疗质量检测 ，剔除质量不合格的病例，按合格病例的病历资料进行医疗项 目筛选和确认。
临床路径研发编定阶段: 1．临床路径内容 2．临床诊疗现状描绘与路径优化
（二）病种选择
通过医院信息系统，在少数临床科室选择少数几个常 见病、多发病的病种或手术，和临床科室讨论确认实 施临床路径的病种，该病种或手术应该是病例数在该 科室排在前五位的
内容
临床路径管理的关键环节
1
主要关键环节的控制
1.可行性分析 2.组织管理 3.病种选择 4.文本制定 5.培训计划 6.评估方案
变异分 析与控
制
1.评估主体
2.评估内容
3.反馈与改进
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临 床 路 径 实 施 流 程 图
确定权责
成立组织体系 病历资料收集整理与循证研究
制定标准
选择病种与 路径类型
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活动； 饮食； 病情监测； 宣教； 出院计划； 变异记录； 治疗护理结果等内容。
22
医师版临床路径文本诊疗项目的确定：
诊疗项目是根据循证医学和医院临床经验总结制定 循证医学实践的四个步骤 ： （1）提出临床问题 （2）搜索相关文献，寻找最佳证据 （3）评价证据的真实性 （4）将证据用于临床实践
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（一）临床路径的可行性分析
国家 医院
宏观卫生政策
1.领导发展思路 2.动态质量监管 3.激励机制 4.信息系统 5.成本控制
1.科室软硬件环境
科室
2.科室主任领导力
3.科室成员技术水平
4.科室部门配合程度
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临床路径试点专业科室应具备的条件
（1）试点专业科室对于开展试点工作有较高积极性 （2）试点专业科室管理水平较高，有开展临床路径或
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（三）临床路径的文本开发
临床路径文本的种类 a. 医师版临床路径文本 b. 患者版临床路径文本
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临床路径文本制定程序
调研职能科室有关质控资料（医务、质控、护理、信息、门诊 等科室）。根据病历和质控资料的调查结果，确定临床预期目 标。（实施的病人数量、比例、效果、时间、费用）
确定时间范围，研究制定住院日、医疗转归、费用成本及医疗 质量特性指数
病种质量管理工作经验或曾开展相关研究； （3）试点专业科室医疗服务水平应在本地区处于领先
地位，专科医院选择的试点专业应与本院专科特 色相符； （4）试点专业科室满足承担试点工作所需其他条件
———《临床路径管理试点工作方案》
10
临床路径前期
导入阶段： 1．成立临床路径学术委员会 2．确定临床路径工作小组 3．开展临床路径的前期培训
不同阶段中主要的关键环节有哪些？ 如何控制好这些关键环节？
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品 质
时间(3个月总结一次）
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一、计划准备阶段
计划（Planing)是指根据医院内外部的实际情况，权 衡客观需要的主观可能，通过科学地预测，提出在未 来一定时期内医院所要达到的目标以及实现目标的方 法、途径。
计划的作用： 弥补不肯定性和变化带来的问题 有利于管理人员把注意力集中于目标 有利于更经济地进行管理
确定预期目标
文本评价
制定文本
制定诊疗项目
安排时间顺序
资源策划 经费预算
过程评价
临床路径管理试行
实施与过程控制 （主要是变异分析与处理）
结果评价
结果记录与统计
循证研究
在临床路径管理工作的各个阶段中，涉及到多个关 键的环节，这些关键环节是整个管理工作的枢纽，如 何处理、协调好这些关键环节，关系到临床路径管理 试点工作成效，因此，控制好关键环节成为临床路径 试点医院的工作重点。
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有利于控制
计划准备阶段的关键环节
评 估 反 馈 后
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5W1H
What-临床路径的实施 Why-明确目标（提高医疗质量、降低风险、提高效率
控制不合理费用） When-时间（具体工作时间表） Where-医院临床路径试点科室和主要参与的职能部门 Who-管理者、医护人员、明确职责 How-实施方案（病种选择-文本制定-变异分析-评价与反馈）
邀请本院及本地区临床专家及其它相关专业的专家进行研究或 咨询。
该病种循证医学已有的研究成果的文献检索、学习和应用。
文本开发的误区：
人 财 物 时间 信息 发展
自主开发
耗费 耗费 耗费 耗费 利用率低 独立、自主
照抄照搬
节约 节约 节约 节约 利用率高 缺乏创新
科学制定
合理利用 合理利用 合理利用 合理利用 利用率较高 切合实际
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比较成熟的病种有：
阑尾炎切除术
结节性甲状腺肿瘤切除术
正常剖腹产手术
自然分娩护理路径
髋关节置换术
小儿疝气手术
白内障手术
……………
14
国外应用效果
美国Providence Medical Center骨科从1995年对全 关节形成术(total knee arthroplasty，TKA)的病例进 行临床路径管理，使用前与使用后相比，平均住院日从 5.1天降到3.2天。使用止血带时间从61分钟降到56分钟， 平均医疗费用减少了$l，063，感染率没有增加，松动率 降低了37%。
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病ຫໍສະໝຸດ Baidu选择的适宜性：
高容量——占我院住院床位的xx%以上。 费用——月人均医疗费用xxxx元左右。 治疗护理有模式可循——多年形成的规律。 变异少——诊断方法和治疗方案相对明确。 病源充足——每年收治xxxx人 治疗效果和住院日较明确——效果肯定 医保已经和即将定额付费的疾病或手术
19
医师版临床路径文本
医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗 过程中的诊疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一个指 导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果和进行 变异研究的依据。
20
医师版本临床路径表包括以下内容 病情评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊 检查和化验 医疗措施； 治疗和护理；
研究制定医嘱项目和非医嘱项目，分别制定医师版和护理版本 的临床路径文本初稿，通过传阅、讨论征询建议（相关临床、 医务、护理、保健等职能科室及各医技科室）
学术委员会进行专家咨询论证，制定出完整的临床路径文本
制订临床路径文本所依据的循证实践
本院本科过去一年左右该病种的一定数量病历的回顾调查研究 ，即通过这种对自己以往的临床实践调研，进行医疗质量检测 ，剔除质量不合格的病例，按合格病例的病历资料进行医疗项 目筛选和确认。