贫血概述PPT

② ：缺铁和铁利用障碍
贫血的发病机制和病因
2.红细胞破坏过多—溶血性贫血
贫血的发病机制和病因
3.失血性贫血
慢性失血性贫血导致的缺铁性贫血
四.贫血的病理生理基础
（一）血液携氧能力下降，组织器官缺氧。
贫血的病理疗生理基础
(二) 机体代偿：
1.心脏搏出量增加
2. 增加组织的灌注
3.肺的代偿机能
4. 红细胞生成亢进
缺铁贫：缺氧+缺铁表现
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巨幼贫：缺氧+缺叶酸、维生素表现
再障：全血细胞减少症状 溶贫：贫血+黄疸
临床表现
贫血症状的有无及轻重，与下述因素有关 1.原发病的性质 2.贫血的程度
临床表现
3. 贫血的速度
急: 20%血容量 Hb＜80-90g/l，明显症状
慢：50%血容量
Hb＜30-40g/l，亦可较轻
贫血的病理生理基础
5. 氧解离曲线右移
在缓慢发生的贫血、红细胞内2、3二磷酸
甘油酸（2、3－DPG）的合成增加，2、3－
DPG有与脱氧血红蛋白结合的能力，使血红蛋
白与氧的亲和力减低，促进HbO2解离曲线右
移，使组织在氧分压降低的情况下能摄取更多
的氧。
五.临床表现
各组织器官缺氧的表现及原发病表现！
临床表现
4.机体代偿力及适应力
（年龄，心脑疾病基础、职业）
5.患者的体力活动程度
六.诊断
（一）详细的病史询问 1.时间：病程，急与慢 2. 原因与诱因：职业、营养、环境、月经、婚育、 慢性病，代学毒物及放射线接触等。 3.伴发症状：便血、酱油色尿 4.家族史
诊断
(二）全面正确的体检 1.皮肤、粘膜、舌乳头、指甲 2.肝、脾、淋巴结
(四)按骨髓红系增生情况：
增生性贫血：如缺铁性贫血
增生低下性贫血：如再障。
贫血的发病机制和病因
1、重要由于红细胞生成减少所致贫血 2.主要由于红细胞破坏过多（溶贫） 3.主要由于红细胞丢失过多（失血）
1.主要由于红细胞生成减少所致的贫血
（1）造血干细胞增殖和分化障碍
（2）造血微环境异常 （3）造血原料不足或利用障碍所致的贫血
贫血的分类
（一）按贫血发展速度：
急性：如急性溶贫、白血病、急性再障
慢性：如慢性病性贫血
贫血的分类
（二）据红细胞的形态学特点分类：
MCV(fl)
大细胞性贫血：
正细胞性贫血： 小细胞低色素性贫血： 小细胞正色素性贫血：
MCH(pg)
>32
26--32 <26 <26
MCHC(%)
32--35
32--35 <32 32--35
3.肛门指检、妇检
4.神经反应（脊髓后侧索变性-Vit B12↓）
诊断
（三）实验室检查
1.血常规：MCV、MCHC
2.血涂片：细胞形态、数量、疟原虫、中心淡
染区、RBC碎片 3.网织红计数
诊断
(四)BM检查
1.异常C，寄生虫、脂肪滴
2.增生度：
增生性贫血： 失血、溶血、IDA
增生不良性贫血： AA
诊断
（五）病因检查 血液系统疾病，消化道、妇科，
肾脏疾病，其它慢性病等
七.治疗
（一）消除病因：
为首要原则，在此基础上做好对症，支持
治疗。
治疗
（二）药物治疗：查明病因——药物治疗。 1、铁剂：速力菲（注意体内铁负荷） 2、叶酸、VitB12：巨幼贫 3、Vit B6：铁粒幼贫 4、皮质激素：AIHA 5、雄激素：AA 6、EPO：肾性贫血
贫血的诊断及治疗
一.贫血定义
贫血(anemia)
是指外周血中单位容积内血红蛋白
浓 度 （ Hb ） 、 红 细 胞 计 数 (RBC) 和 （或）细胞比容(Hct)低于正常值下限 一种临床症状。
二.贫血的诊断标准
1、WHO诊断贫血的Hb标准
（氰化高铁血红蛋白法）
成年男性
<130g
／Ｌ
成年女性
孕 妇
治疗
(三） 输血： 注意输血反应及并发症
治疗
（四）脾切： 破坏场所 遗传球， AIHA
总结
贫血只是一种临床症状，重要的是明确病因
治疗：首先要去除病因，治疗原发病
对症支持治疗，补充造血原料，必要时可成
份输血
谢谢！
<120g ／Ｌ
<110g ／Ｌ
二.贫血的诊断标准
2、国内贫血的诊断标准 （沿海和平原地区 ）
Hb(g/L)
成年男性 <120
RBC(χ1012/L)
<4.5
HCT
<0.42
成年女性
孕 妇
<110
<100
<4.0
<3.5
<0.37
<0.32
诊断贫血的几个注意点
1、Hb与RBC的非均衡性
（1）小细胞时： Hb↓↓ （2）大细胞时： Hb ↓ 以Hb为主要诊断依据 RBC↓ RBC↓↓
>100
80--100 <80 <80
正常红细胞形态
红细胞胞体多变小， 中央淡染区扩大
骨髓铁染色， 细胞外铁消失，内铁减少
小细胞性贫血
大细胞性贫血
(三)按血红蛋白浓度：
分级 轻度 中度 重度 极度 血红蛋白（g/L） 120～91(12～9.1g/dl) 90～61(9～6.1g/dl) 60～31(6～3.1g/dl) <30(3.0以下g/dl) 临床表现 症状轻微 体力劳动后感到心慌、气短 卧床休息时也感心慌、气短 常合并贫血性心脏病
Hb的携氧功能
诊断贫血的几个注意点
2.Hb/VOL（有效循环血量）与血容量关系： 血液稀释→Hb↓ （误 诊）
血液浓缩→Hb↑(贫血程度减轻）
诊断贫血的几个注意点
3.贫血不是疾病，而是症状，重
要找病因
！！！
三．贫血的分类
临床上主要根据贫血的发病机制和
病因进行分类，其它分类方法作为对发病 机制和病因分类法提供线索。
（1）造血干细胞增殖和分化障碍
①再生障碍性贫血（AA）、纯红再障（PRCA）
②先天性红细胞生成异常性贫血
③造血系统恶性疾病：白血病、骨髓增生异常综
合征（MDS）
（2）造血微环境异常
①骨髓基质和基质细胞受损：
②造血调节因子水平异常
（3）造血原料不足或利用障碍所致的贫血
① ：叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍