胆囊癌护理查房

P1疼痛:与手术创伤有关
根据数字疼痛评分法，患者得分为6分，属于中度疼痛 1.协助患者采取舒适体位，卧床休息,今日病情允许，取半卧位，以降低切
口张力。 2.指导有规律深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。 3.疼痛剧烈时，可遵医嘱给予利胆解痉消炎或止痛药物应用。
P2营养失调：与低于机体需要量；与禁 食有关
原因。
P9知识缺乏:缺乏疾病相关知识
1.热情接待病人，做好健康宣教及饮食指导。 2.告知疾病治疗的相关知识及注意事项，缓解紧张情绪。 3.积极做好术前宣教，指导有效咳痰及练习床上大小便。 4.术后做好药物指导，告知用药的目的及不良反应。 5.做好术后宣教，指导饮食、活动、调节心理状态。 6.做好出院指导，指导定期化疗及复查。
P4自理缺陷：与手术创伤有关;与体质 虚弱有关；与带有多条管道有关
根据自理能力评分患者得分为45分，属于重度依赖 1.根据护理级别做好基础护理，增加患者舒适感。 2.在力所能及情况下，鼓励自我护理，促进康复。 3.妥善固定各引流管，做好引流管护理的宣教，鼓励病人带管下床活动。 4.增加营养，改善体质。
健康教育
u 胆囊癌患者需注意心理卫生，经常使胆囊癌患者保持情绪稳定，乐观豁达，
避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的 调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。
u 恶性肿瘤和治疗已经给患者造成了比较大的身心伤害了，作为家属则更要
关注患者的心理健康，尽量让患者保持轻松舒畅的心情，身边要经常有人 陪伴，这样才能够对治疗更有帮助！
概述
什么是胆囊癌呢？
u 胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，
在中国西北地区发病率较高。
u 恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点因而
术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。
概述——病因
有70%一90%的胆囊癌病尚人不合清并楚有胆囊炎胆石症，这
压、堵塞 。 3.密切观察引流的量、色、性状变化及切口敷料外观有无渗出，观察引流液
是否呈血性、消化液，判断有无出血、吻合口瘘的发生。如发现异常立即 告知医生并协助医生换药 如发现引流量多且色鲜红，立即报告医生。 4.正确更换引流管
P7潜在的病发症：胆瘘
1.密切观察病情变化，术后病人若出现腹膜炎表现，或腹腔引流管流出胆汁 样液体，应及时汇报医生并处理。
护 2理016查 房
外一科 钱彤
护理查房
1
概述
2
病史
3
护理体检
4 护理诊断、措施、评价Leabharlann Baidu
5
健康教育
概述
u 随着环境污染、食品安全等问题的出现，现在社会的癌症发病率在逐年提
高，且正在趋于年轻化。
u 胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给患者带来很多不
适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质，而胆囊癌会降低胆汁质量，消 化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能 会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。
➢能胆，囊或癌造成病胆人管应结多石。吃易消化和吸收，且含蛋白质丰富的食物。 不但能增强病人身体的抗癌能力，还能调整病人体内蛋白质代 谢的作用。如：牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。 ➢胆囊癌病人应多吃有抗癌作用的食物。如：甲鱼、菌类、大 蒜、芥菜等。 ➢胆囊癌病人应进食适量的糖类食物，是为了补充人体足够的 热量。必要时，还可通过静脉注射葡萄糖的方法来纠正低血糖。 如：蜂蜜、马铃薯等。 ➢胆囊癌病人应多吃含维生素丰富的食物。维生素A和C能阻止 细胞恶变和防止扩散；维生素B能增强病人食欲；维生素E能促 进正常细胞分裂，延缓细胞衰老。如：新鲜蔬菜、水果、芝麻 油、豆类及动物内脏等。
病史——围手术期护理
患者入院后完善相关检查，予术前宣教，积极完善术前准备工作。于 2016.4.20 10:30在全麻下行胆囊癌根治术，13:00手术结束，全程170分钟， 13:30安返病房，术中顺利 ，现入院第7天，术后第三天，自理能力评分为 45分，DVT评分为13分，压疮评分为18分，跌倒评分为35分，脱管评分为6 分，生命体征平稳,切口辅料清洁干燥，右胆肠吻合口前引流管引流出血性 液体约15ml，右上腹小网膜囊引流管引流出血性液体约10ml及保留导尿管 引流出黄色尿液约800ml，保持引流通畅，防导管滑脱。遵医嘱予护胃药物： 奥美拉唑、抗炎药物：头孢派酮，甲磺酸左氧氟沙星、护肝药物：还原型 谷胱甘肽，硫普罗宁、止咳化痰药物：细辛脑，氨溴索，庆大地米糜蛋白 酶、活血化瘀药物：红花、等对症治疗及静脉营养支持。
概述——辅助检查
CEA、CA-199、 CA-125（无特异 性）
实验室检查 影像学检查
B超、CT检查 可见胆囊壁 呈不同程度 增厚或胆囊 内新生物， 也可发现肝 内转移灶或 肿大的淋巴 结;MRI可显 示肿瘤的血 供情况；B超 引导下经皮 胆囊细针穿 刺抽吸活检， 可帮助明确 诊断。
概述——处理原则（手术
与胆囊炎胆石症时造胆成囊的结石粘的膜慢性上皮发生反复损伤、 修复、异型化，最后刺导激致病是因重癌素要变的致有关。另外，胆石症
时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤滞及细菌感染使胆
酸转嗜油化腻饮为食致癌物质。亚硝这酸也单基击胺是添等加引致痛发剂胆囊癌的胆单囊病击息添因加肉 。
可增者加患胆囊炎胆
胆囊腺瘤、腺
石症的机会，故也 就增加了患胆囊癌
肌瘤
的可能性。
概述——组织学分类及好
发部位
胆囊体和底部
腺 癌
混 合
鳞 癌
未分 癌
化癌
概述——病理分期
u 1Ⅰ97期6年Nevin将胆囊癌分为五期
Ⅱ期 Ⅲ期
黏膜内原位癌 侵犯黏膜和肌层 侵犯胆囊壁全层
Ⅳ期 Ⅴ期
侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移 侵犯或转移至肝和其他内脏器官
概述——转移
u 胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛，以淋巴转移多见，通常先
Ø右上腹包块 右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，
移动性大;与周围组织有粘连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、 十二指肠梗阻的包块等。
Ø黄疸是晚期胆囊癌症状，表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较重，多为阻塞性，
一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。
概述
Ø右上腹疼痛：大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧，向右
1.遵医嘱予营养支持。 2.患者现予流质饮食，待肠蠕动恢复后逐渐给予半流质，直至正常饮食。
P3活动无耐力：与手术创伤;与禁饮食 有关
1.术后当天协助患者按时翻身，预防压疮发生。 2术后第一天鼓励病人早期床上活动，预防深静脉血栓的形成。 3.术后鼓励有效咳嗽咳痰，痰液粘稠者予雾化吸入。 4.今日是术后第三天后鼓励下床活动，促进肠功能恢复。
健康教育
u 适当参加体育锻炼和轻体力劳动，胆囊癌患者忌长时间坐卧、活动过少，以
利肌体功能的恢复。这是胆囊癌的护理的重要方面。胆囊癌患者在术后两三 个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。
健康教育
u 需注意恢复正常饮食，胆宜囊保持癌低脂的肪饮、低食胆护固醇理、原高蛋则白质的膳食结构，忌食脑、 肝、肾、鱼及油炸食物，胆囊癌的护理更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功
首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数 病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组 织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质， 皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
概述
胆囊癌晚期有什么样的症状？
Ø肝肿大 癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管 时，肝脏会出现肿大。 Ø脾肿大 胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现脾脏肿
2.做好引流管的护理，妥善固定，防止扭曲、受压、滑脱。 3.保持引流通畅，定时挤压引流管。 4.定时观察引流液的量、性状、颜色并记录，发现异常及时处理
P8潜在的病发症：感染
1.保持病室环境清洁，按时开窗通风限制陪护，每日定时消毒。 2.患者病情允许采取半卧位或斜坡位，利于引流和感染局限。 3.做好引流管知识的宣教，防止脱出及逆行性感染。 4.合理使用抗生素，预防多重耐药菌感染。 5.加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。 6.密切观察病情变化，按时测量体温，发现异常及时汇报医生并处理，查明
肩及腰背部放射。此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故 疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛 或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
Ø消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，
这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。恶心呕吐亦 相当常见，并常有食欲减退。
P5焦虑：担心治疗效果
1.加强与病人沟通，评估焦虑的程度 2.解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解和合作 3.鼓励家属及亲友病人以关心和支持 4.指导病人正确减轻焦虑的方法 5.观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助
P6引流低效的可能:与引流管堵塞、折叠、 滑脱有关
1.妥善固定，每根引流管分别做好标记。 2.严格无菌操作、定时挤压引流管并妥善固定，防止引流管折叠、扭曲、受
和非手术）
手术是主要治疗方法，根据病情及病理采取不同手术方式
u 1.单纯胆囊切除术 u 2.胆囊癌根治性切除术 u 3.胆囊癌扩大根治术 u 4.姑息性手术
病史——3床 张先英 女 60岁
患者于2016.4.13入住消化科经会诊于4.18转入我可继续治疗，诊断为 胆囊癌，患者自诉反复上腹痛五年，加重一周，查体右中腹可扪及3*5cm包 块，质软，有触痛，活动度良好，行腹部增强CT检查提示：胆囊占位，考 虑胆囊癌可能性大。既往有高血压病史。自理能力评分为100分，DVT评分 为5分。
大或腹壁静脉曲张等。
Ø皮肤、巩膜黄染 这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一般出现在病变早
期，但随着胆囊癌患者病情发展，阻塞情况的加重即可出现皮肤黄染，甚 者皮肤可呈黄绿色，提示胆管阻塞情况严重。
概述
Ø胆囊肿大 对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊肿大不明显，中
段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊，而下段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。
累及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结，然后转移至胰头部、肠系膜上动 脉、肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结。肝内转移较多见，主要为 直接侵犯或淋巴结转移所致。
概述
胆囊癌早期有哪些症状？
Ø畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持
续不退。
Ø黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。少数病人的黄疸为