放射治疗在原发性肝癌中的应用
i放射性粒子治疗肝癌
b．主要光子发射为27.4Kev和31.4Kev射线和35.5Kev光子，属于低能辐射。
c．对于铅半值层是0.025mm。
d．软组织半值层为20mm。
e．单个源活度范围11.1MBq～37MBq，相对应1米处空气比释动能率范围0.38µGy/hr～1.32 µ Gy/hr。
i放射性粒子治疗肝癌
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肝癌是指发生于肝脏恶性肿瘤, 包含原发性肝癌和转移性肝癌两种, 大家日常说肝癌指多是原发性肝癌。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。
i放射性粒子治疗肝癌
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常规治疗肿瘤方式有3种: 手术切除、化疗和放射治疗，以及生物治疗等，而这几个疗法并非对全部肿瘤都适宜 ，常规放射性治疗因为辐射面积较大、放射性射线剂量大和贯通人体，对人体正常组织结构损伤很大。 在肝癌治疗中当前仍以手术及各种微创治疗为主。
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肝癌患者早期普通没有什么不适, 一旦出现症状就诊, 往往已属中晚期。中晚期肝癌手术切除率仅约5%-10%, 手术死亡率在10%以上。治疗中患者需承受很大手术痛苦和费用。
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肝癌手术切除后复发率非常高。依据上海医科大学肝癌研究所资料, 过去大肝癌根治性切除手术后5年复发率为61.5％, 小肝癌亦达 43.5％。
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另外, 对于已发生转移肿瘤患者, 选取碘125粒子植入治疗, 可到达有效控制转移灶生长, 保持器官功效、减轻疼痛目标；因为身体情况、肿瘤位置等原因影响, 无法用手术切除肿瘤, 也可选取植入碘125粒子治疗。
三维适形放射治疗配合介入治疗原发性肝癌40例
［ ］ Ｈａｋ ｔＭＬ Ｙ ｐ Ｐ ｒｇＶ，ｔ １ ｒｑｅ ｃ ｆｄｐｒｓｉ ｆ ｒ １ ｃｅｔ ， ａａＣ，ａａ ｅ ａ．Ｆｅ ｕｎｙｏ ｅ ｅｓ ｎａｅ ｏ ｔ ｓ ｏｅ ａ ｓｓ ｍ ｔ ｅｉ ｆｏ ｓｒａｉ ａ ｓｕｉｓ Ｊ ．Ｓｒｋ ， ｔ ｋ ： ｙｔ ａｉ ｒｖ ｗ ｏ ｂｅｖｔ ｎｌ ｔｄｅ ［ ］ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｏ ｏ
２ ０ ， ６： ３ ０ — １ ４ ０ ５ ３ １３ ３０
［ ］ 郑 婷 ， 春 雪 ．卒 中 后 抑 郁 的 ｌ 研 究 现 况 ［ ］ ２ 王 临床 Ｊ ．中 国 卒 中杂
志 ，０ ８ ９ ：７ ６ Ｉ ２ ０ （ ） ６ ７— ８
［ ］ 郭 怡 菁 ， 玲 俐 ， 毓 秀 ， ．卒 中 后 抑 郁 的发 病 机 制 ［ ］ ３ 杨 隋 等 Ｊ ．中 国
卒 中 杂志 ， ０ ７ １ ） ９ ２—９ ５ ２０ （ １ ：１ １
［ 张 德新 ， 翔 ， 智 宇 ， ．氟西 汀 促 进 中 风 后 抑 郁 患 者 神 经 功 ４］ 金 刘 等
皮 、 枣仁 、 枣养心安 神定志为佐 。全方起 到疏肝理 气 、 酸 大 涤 痰 开 窍 、 心 安 神 之 功 效 ， 卒 中 后 抑 郁 患 者 服 用 后 ＮＨ Ｓ 宁 脑 Ｉ Ｓ 及 Ｈ ＭＤ评 分 明显 降 低 ， Ｂ 评 分 明 显 升 高 ， 服 用 氟 西 汀 Ａ Ｍ Ｉ 与 的对 照 组 比较 均 无 明 显 差 异 ， 示 中 风 解 郁 汤 对 卒 中 后 早 发 提
原发性肝癌治疗研究论文
原发性肝癌治疗研究论文一、手术治疗手术治疗是目前治疗原发性肝癌最常用的方法之一、早期的原发性肝癌患者常采用手术治疗，如肝切除术或肝移植术。
许多研究表明，手术治疗可以有效地延长原发性肝癌患者的生存期，并提高治愈率。
然而，手术治疗不适用于晚期肿瘤患者，因此需要结合其他治疗手段。
二、局部治疗局部治疗是用于无法手术切除的原发性肝癌患者的常见方法。
这包括射频消融、微波消融、介入放射治疗和经动脉化疗栓塞等。
射频消融和微波消融是通过高温或高频电流来破坏肿瘤组织。
介入放射治疗则是利用放射性粒子来杀死肿瘤细胞。
经动脉化疗栓塞则是将化疗药物直接注射到肿瘤区域，以达到抑制肿瘤生长的目的。
这些局部治疗方法可以有效地减小肿瘤体积，缓解疼痛症状，并延长患者的生存期。
三、靶向治疗靶向治疗是一种利用特异性抑制肿瘤生长信号通路的药物来治疗原发性肝癌的方法。
以多潘立酮为代表的多酪激酶抑制剂可抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞生长。
诸如索拉非尼和利妥昔单抗等单克隆抗体也已应用于原发性肝癌的治疗中。
然而，由于药物耐药性和副作用等问题，靶向治疗仍需要进一步研究和改进。
四、免疫治疗免疫治疗作为近年来的热点，引起了广泛的关注。
它主要包括肿瘤相关抗原（Tumor-Associated Antigen，TAA）疫苗、免疫检查点抑制剂和细胞免疫疗法等。
TAA疫苗的目的是激活患者自身的免疫系统来干扰肿瘤细胞的生长。
免疫检查点抑制剂可以防止肿瘤细胞逃避免疫检测，增强免疫系统对肿瘤的攻击。
细胞免疫疗法利用患者自身的T细胞或改造后的T细胞来攻击肿瘤细胞。
这些免疫治疗方法在临床试验中取得了一定的进展，但仍需要进一步验证。
原发性肝癌治疗的新方法——三维适形放疗
脏器 ； 对放射剂量 的计算不精确 ， 别是照射 的质量控制和保证 ，使放疗计划能被正确 的实 特
正 常 肝 放 射 剂 量 ，因 为 肝 脏 受 到 的 剂 量 分 布 不 施 于 病 人 。 由于 放 射 治 疗 在 技 术 上 的革 命 性 进
均匀 ； 萝对肝 的放射耐受性没有充 分了解 ， 以致 步 ， 使得放疗在肝癌治疗中的地位被再次提 出，
为 ３ ％左 右 。遗憾 的是 ， 国 尚没 有 开 展 广 泛 自 ０ 我 海医科大学肿瘤医院试 用移动条照射技术对肝 癌 使 然 人 群 的 肝 癌 普 查 ， 此在 出 现 症 状 而 就 医 的病 进行 大面 积 或 全 肝 的照 射 ， 放 射 剂 量 有 所提 高 ， 因 ３年 我 国第 一 部 放 ９ 人 中 ， 部 分 已到 了中 晚 期 。 大 以上 海 为例 ， ２ ％ 疗 效 有 一 定 改 善 ，因 此 在 １ ８ 仅 Ｏ
一
肿 中 ２ ％ 的肝 癌 病 人 有 手术 的可 能性 。在 非手 术 治 疗 教 科 书 《 瘤 放 射治 疗学 》 有 了 一 个 章 节 介 ５
疗 的诸 多 疗 法 中 ， 常 用 肝 动 脉 化 疗 加 栓 塞 绍 肝 癌 的 放疗 。但 是 在 此 书 的 以 后 几 版 中不 再 提
始应用 ， 用于肝癌者还不多， 读者可从 中学到有用的经验。
癌的照射剂量 ， 少 ＲＬ 减 ＩＤ的发生率。 这种技术在 国内外刚刚开
４ — ０ ｙ，中位 生存期 １ ０ ６Ｇ） ４个 月 ， 生存率 ２ ％ ；０ ２年 ３年 １４ ２ ０
Ｐ ｒ 报 道 １ ８例 放 疗 （ 规 分 割 ，５ ５ Ｇ ）中位 生 存 期 １ ａｋ ５ 常 ２ — ９ ｙ， ０个
放疗技术在肝癌治疗中的应用疗效分析
放疗技术在肝癌治疗中的应用疗效分析【摘要】原发性肝癌（简称“肝癌”）是临床上最严重的恶性肿瘤之一。
肝癌比较顽固，恶性程度较高，容易转移，术后容易复发，导致患者生存率极低。
目前肝癌成为我国发病率极高的恶性肿瘤，每年因肝癌死亡的患者高达20多万例，死亡率在其他严重肿瘤疾病中居于第2位。
手术和肝脏移植是治疗肝癌的重要途径，肝脏移植治疗费用昂贵，很多患者只好选择手术治疗。
然而，在临床诊断过程中，大约75%以上的肝癌患者已经不具备实施肝癌手术的条件。
肝癌成为世界范围内难以攻克的医学难题。
【关键词】放疗技术；肝癌；精确放疗；应用分析肝癌作为世界医疗史上最顽固的肿瘤疾病之一[1]，对人们的生命健康与安全造成了严重的威胁。
临床统计发现：实施手术后的肝癌患者大约一半左右会出现癌细胞转移或术后复发，因此实行手术患者5年生存率仅位于35%-70%之间，而实行肝脏移植患者的5年生存率也仅位于55%-70%之间。
另外，不少肝癌患者合并肝功能障碍、肝硬化等肝疾病，也为肝癌临床治疗增加了难度。
近年来，随着国际医疗技术的日新月异与更新，非手术治疗放疗技术逐渐克服了传统放疗的缺陷，进一步减少了治疗过程中对肝脏的伤害，放疗技术在肝癌治疗中的作用越来越受到关注和重视。
本文主要对放疗技术应用于肝癌治疗展开研究探讨。
1三维适行放射治疗（3DCRT）从近年众多临床研究结果来看，三维你适行放疗用于肝癌治疗的有效率约为50%-70%之间，三维适行放射治疗的照射野形状在三维空间上与肿瘤的形状相吻合，能够明显减少对周围正常细胞的照射量，减少肝脏损伤和RILD疾病的发生。
近年来，三维适行放射治疗在肝癌临床中应用比较普遍，主要得益于其临床疗效。
对比来看，三维适行放射治疗比传统放疗优越的地方主要包括下面几点。
1.1肿瘤病灶个数与大小对于行三维适行放射治疗患者，一般选择肿瘤直径小于8厘米且单独孤立病灶患者。
主要因为此类患者身体状况较佳，发病时间较早，照射剂量曲线分布比较均匀、合理，能够有效减少对正常肝组织的照射体积，减少肝脏照射损伤。
2024年华医网继续教育专业课《原发性肝癌的多学科治疗进展》习题答案
2024年华医网继续教育专业课《原发性肝癌的多学科治疗进展》习题答案一、肝脏手术围术期出血管理1、肝切除过程中肝实质离断技术要点有哪些（）A、操作精细，控制肝实质损失，保护剩余肝脏脉管结构B、操作由表面向深部推进，离断面显露充分，利于断面脉管辨认及处理C、避免在狭小范围内向深部进行挖掘式操作D、以上都是2、低中心静脉压技术（low CVP technique）是要将CVP降至多少为合适（）A、中心静脉压低于3cmH2OB、中心静脉压低于5cmH2OC、中心静脉压低于8cmH2OD、中心静脉压低于10cmH2O3、常温下肝血流阻断技术可以选择哪种（）A、选择性病侧肝脏血流阻断法B、Pringle法C、全肝血流阻断法D、以上都可以4、肝切除术前评估和准备工作包括哪些内容（）A、全身状况评估，包括ECOG-PS评分、营养风险筛查（NRS-2002）B、基础肝病状况评估，如病毒(HBV/HCV)复制和激活情况、有无肝硬化门静脉高压症C、肝脏储备功能评估(Child-Pugh评分、ICG-15)、剩余肝脏百分比D、以上都是5、选择性肝血流阻断较传统第一肝门阻断的不足之处是（）A、减少术中出血B、缩短术后住院时间C、降低肝功能衰竭发生率D、手术时间略延长二、肝癌肝切除术围手术期肝功能的维护1、肝切除术后肝功能衰竭（Post-hepatectomy liver failure，PHLF）的临床表现不包括哪项（）A、黄疸、腹水、凝血功能障碍B、术后第五天凝血酶原活动度（PTA）＜ 50%，血浆总胆红素水平＞ 50 μmol/LC、合并消化道出血，水、电解质紊乱，少尿至无尿D、高热、休克、肝性脑病2、肝细胞肝癌的筛查指标是（）A、肝功能和肝脏超声B、直接胆红素和间接胆红素C、血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声D、HBV-DNA和血清甲胎蛋白(AFP)3、以下哪类人群不属于肝细胞肝癌的高危人群（）A、HBV/HCV感染B、＜35岁的女性C、嗜酒的男性D、肝癌家族史者4、以下哪种药物一般不作为肝切除术后的常用保肝药（）A、甘草酸制剂如异甘草酸镁注射液、甘草酸二胺肠溶胶囊B、利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸C、磷脂类药物如多烯磷脂酰胆碱D、激素类药物如地塞米松、甲基强的松5、在《肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识》2021版中有关剩余肝脏体积评估的内容，对于Child-pugh Ａ级的肝硬化患者，以下哪种说法不正确（）A、若ICG-R15＜10％，EFLV比值应≥40％B、若ICG-R15为10％~20％，EFLV 比值应≥60％C、若ICG-R15为21％~30％，EFLV比值应≥80％D、若ICG-R15 为31％~40％，只能行2个肝段切除术三、肝癌内科治疗进展1、中国已获批的肝癌一线治疗药物（）A、阿帕替尼B、雷莫卢单抗C、仑伐替尼D、帕博利珠单抗E、卡瑞利珠单抗2、中国已获批的肝癌二线治疗药物（）A、阿帕替尼B、多纳非尼C、阿替利珠单抗D、帕博利珠单抗E、纳武利尤单抗3、肝硬化肝功能失代偿期的症状主要为肝功能减退和（）A、门静脉高压症B、出血倾向C、肝性脑病D、肝肾综合征E、内分泌紊乱4、肝癌二线治疗药物包括（）A、多纳非尼B、瑞戈非尼C、信迪利单抗D、阿替利珠单抗E、舒尼替尼5、原发性肝癌的起病和临床表现为（）A、肝硬化患者出现血性腹水B、无症状，仅AFP阳性C、肝脏进行性肿大和疼痛D、起病隐匿，缺乏典型症状E、以上各点都是四、TACE联合RFA与单纯RFA治疗单发直径≤3cm小肝癌的疗效比较：重点关注局部肿瘤进展1、TACE+RFA治疗肝癌的目标是（）A、减轻患者疼痛B、完全灭活肿瘤C、彻底治愈D、控制肿瘤生长2、TACE介入术术前（）禁食禁水A、1小时B、2小时C、4小时D、6小时3、以下针对肝癌的治疗中，不是治愈性措施的是（）A、射频消融术B、肝移植C、手术切除D、靶向治疗4、针对原发性肝癌的RFA治疗，是指（）A、微波消融术B、冷冻消融术C、射频消融术D、纳米刀消融术5、我国原发性肝癌就诊时，大部分属于（）期A、早期B、中期C、中晚期D、终末期五、放疗在原发性肝癌治疗中的作用1、原发性肝癌放射治疗的适应症包括（）A、小肝癌不宜手术或不愿手术者B、联合 TACE 治疗C、肝移植前桥接治疗D、中央型肝癌手术后窄切及切缘阳性患者E、以上均是2、肝癌局部复发肿瘤紧邻下腔静脉，不宜手术和消融治疗，根据目前研究证据首选治疗是（）A、手术B、化疗C、放疗D、消融治疗E、靶向治疗3、原发性肝癌IIIa期病人，病变侵及门脉主干，已经行靶向加免疫治疗，首选的局部治疗应该是（）A、射频消融治疗B、手术治疗C、肝脏动脉介入治疗D、放疗E、内科药物治疗4、小肝癌病人无法耐受手术或者射频消融治疗，可以选择的根治性治疗手段为（）A、手术B、射频消融C、体部立体定向放疗（SBRT）D、靶向药物E、免疫治疗5、以下哪项不是肝癌放疗的适应证（）A、肝癌伴黄疸或腹水B、肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或拒绝手术C、TACE后局部残留或复发D、肿瘤局限，因合并肝硬化或其他内科疾病不能耐受手术切除的小肝癌。
3肝癌放疗临床路径
肝癌放射治疗临床路径一、肝癌放射治疗临床路径（一）适用对象。
第一诊断为肝癌（ICD-10： C22.901, Z85.009）,行放射治疗。
1、一般适应症（1）肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术；（2）肿瘤位于重要解剖部位，在技术上无法切除；（3）患者拒绝手术；（4）对发生远处转移的患者有时可行姑息性放疗以控制疼痛或缓解压迫症状。
2、主要适应症（1）一般情况好，KPSN70分，肝功能分级Child-Pugh 不低于B级；（2）手术后有残留病灶；（3）需要肝脏局部肿瘤处理，否则会产生严重的并发症，如肝门的梗阻，门静脉和肝静脉瘤栓；4.远处转移灶的姑息治疗，如淋巴结转移，肾上腺转移和骨转移，可减轻患者症状，改善生活质量。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肝癌诊疗规范（2011）》等。
1.症状：肝区疼痛，全身和消化道症状，肝脏肿大、肝癌转移的症状等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大，全身皮肤和巩膜黄染；消瘦，甚至形成恶病质；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；3.实验室检查：肝肾功；血清肿瘤标记物AFP和CA19- 9、CEA。
血尿粪常规检查。
4.影像学检查（1）超声、CT、磁共振成像（MRI）（2）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查（3）肝穿刺针吸细胞学检查：超声引导下细针穿刺。
（三）选择放疗方案。
根据卫生部《肝癌诊疗规范（2011）》、NCCN《肝癌临床实践指南中国版（2014年第一版）》以及《肿瘤放射治疗学（第四版）》等。
（四）临床路径标准住院日为^50天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C22.901伴Z85.009肝癌疾病编码。
2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）放射治疗前准备。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）肿瘤标志物 AFP、CEA、CA-199；（4）心电图、胸片；（5）上腹部CT增强扫描或腹部超声检查、上腹部MRI 检查。
原发性肝癌的放射治疗
１ 放射治疗的适应证
１ ． １ 一般状 态尚好 ，肿瘤相对 局限而 不能手术 者 。 １ ． ２ 无 严重 的肝硬 化 、黄疸 、腹 水 、肿 瘤发 展 相对 较
慢者。
５ ． ２ 定位时体表标记的确定
将胸 部标记 器放在立 体定 向体 架上 的弧 形标尺 的中点上 （ 即在 Ｘ ＝ ３ ０ ０ ｍｍ处 ） 。固定脚部标 记使 激光线 在膝关 节 以下 约 １ ０ ｅ ｍ处或 与胫骨 紧密相 连 的皮 肤处 ，并记 录腿部 标记 的 Ｚ坐标 值 。用横 膈控 制器 ，使膈 肌运 动幅 度小 于 １ ０ ｍ ｍ。记 录横膈控 制器在 ｚ标 尺上 的位 置及螺钉 的刻度 。
下。
管 注入 ，使 其 聚集 于肿 瘤 局部 进行 内照 射治 疗 ，取 得一 定 疗效 ，正处 于进一步研究 之 中。
５ 立体定 向放射治疗
具体 步骤如下 。
５ ． １ 人体构型的 制做
病人按 要求休 位卧于立体 定 向体 架 内的真空枕垫 上 。使 枕 垫 与身 体各 处 框架 充 分接 触 ，并 产生 病 人体 型 构型 ，此 时抽 真空 ，即可 使此 型 固定 。体 模 构 型制 做完 成 。供 每次 照射时用 ，以保证摆 位 的重要 性 。
剂动态 扫描 。
２ 禁 忌 证
有 严重 的肝硬化 伴腹水 患者呈恶液 质状态 或炎症 型肝癌 发展迅速 ，病情 凶险 ，不宜进行 放射治疗 。
３ 放 射 治疗 技 术
放射治疗 装置 常用 ６ ０ Ｃ ｏ 和直 线加速器 。
５ ． ４ 治疗计划的确定
由物 理人员 将定 位 Ｃ Ｔ片输入 计算 机 ，并 同 医生一起 确 定病 变 （ 靶 区 ）位 置及 其 重要 的敏感 器 官或 组织 的三维 解 剖结 构 ，勾 画 出临床靶体 积 （ Ｃ Ｔ Ｖ）及计 划靶 体积 （ Ｐ Ｔ Ｖ） ， 选择射 野的入射 方 向 ， 注意保 护脊髓 、肾脏 、胃等重要 器官 。 要求 靶 区 中心 剂量 高 于周 边剂 量 ５ ０ ％。制 订 一个 优 化 的治 疗 方案 ，确 定 等 中心 的坐 标值 及 床 转角 度 。制做 出不 同射 野方 向的适合 肿瘤形状 的铅挡 块 。
简化调强放疗技术在原发性肝癌治疗中的应用研究
局 限性 ， 如 增 加 了正 常 组 织 的低 剂 量 照 射 ， 治疗跳数过多 ， 治 疗 时 间过 长 ， 工作效率低 等。为 了克服这些 不足 ， 近 年 来 国 内 外
学者提出了简化调强放疗技术（ Ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｉ ｔ ｆ ｅ ｄ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ － ｍｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ
正 常 肝 平 均 剂 量 及 不 同剂 量 水 平 卷 入 射 野 体 积 低 于 Ｉ ＭＲ Ｔ， 高于３ Ｄ Ｃ Ｒ Ｔ， 但 差异 无 统 计 学 意 义 （ ｐ－ －０ ． ３ ３ ） 。 结 论 简 化 调 强 放 疗
技 术 在 原 发 性 肝 癌 放 射 治 疗 中具 有 子 野 及 治 疗机 器跳 数 少 ， 正常肝组织 的受照体积 与剂量 小， 靶 区剂 量 高 等 优 势 ， 可 作 为 原 发 性
影， 扫 描层 厚 为 ５ ｍｌ Ｔ ｌ ， 上界为第八胸 椎上缘 ， 下 界 为 右 肾 下 极
瘤＿ １ 。 ］ ， 越 来 随 多 肝癌 患 者从 放 射 治 疗 中 获 得 生 存 期 延 长 ， 随 着
现代放 射治疗技术及设备 的发展 ， 放 射 治 疗 已发 展 为 继 手 术 、
原发性肝 癌 （ Ｐ ＨＣ ） 是我 国最 常见 的恶 性肿 瘤之 一 ， 放 射 生 物 学 及相 关 临 床研 究证 实 了 原 发 性 肝 癌 并 非 放 射 抗 拒 性 肿
疗禁忌 证 ， 并 签 署 知 情 同意 书 。 １ ． ２ Ｃ Ｔ模 拟 定 位 所 有 患者 取 仰 卧位 ， 垫 Ｂ型 头 枕 ， 一次性 热塑体膜固定下 采用 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ 型 Ｃ Ｔ模 拟定位 机进 行增 强 Ｃ Ｔ 定 位 扫 描 。Ｃ Ｔ 扫描 前静 脉 注射 １ ０ ０ ｍＬ 碘 海 醇 进 行 静 脉 造
治疗肝癌的革新放疗技术——SIRTEX选择性体内放射治疗技术
治疗肝癌的⾰新放疗技术——SIRTEX选择性体内放射治疗技术SIRTEX是选择性体内放射治疗技术（SIRT），也叫做放射性栓塞术。
这是⼀种⾰新疗法，⽤于治疗⽆法切除的原发性肝癌和继发性肝癌。
这项技术是通过向供应肝脏的动脉⾎液注⼊数以百万计的放射性微粒球-钇-90，进⾏放射性治疗。
放疗是⼀种有效的杀死癌细胞的⽅式，⼴泛应⽤于癌症治疗。
然⽽，使⽤外束辐射治疗肝脏肿瘤通常受到限制，因为担⼼辐射会对正常肝脏组织照成损伤，通常只能选择低剂量的辐射，因此治疗效果不佳。
⽽与传统的外束辐射不同，体内钇-90树脂微粒球选择性放射治疗（SIRT），能够在较长时间内直接向癌细胞传递更强剂量的辐射，疗效显著。
在临床实施时，病⼈会被进⾏局部⿇醉，然后接受过SIRT训练的介⼊放射科医⽣会在患者腹股沟附近的股动脉做⼀个⼩切⼝。
插⼊⼀个导管进⼊肝脏。
接着通过该导管直接注⼊数以百万计的钇-90树脂微粒球到肿瘤部位。
这些微粒球向肿瘤细胞发射⾼剂量的辐射以摧毁它们。
这种靶向性的治疗⽅法使医⽣在保留周围健康的肝组织的同时，对肝脏肿瘤靶点投射可以达到正常放疗的40倍放射剂量。
整个过程⼤约需要60-90分钟。
⼿术结束后，患者会被送去扫描检查肝脏中钇-90微粒球的放射⽔平。
体内钇-90SIRT对肿瘤的吸收剂量通常是健康肝组织的4-6倍。
微粒球选择性放射治疗（SIRT）是⼀种微创门诊⼿术，病⼈在⼿术后需要⼏个⼩时监测，⼤多数病⼈会在24⼩时内出院。
钇-90树脂微粒球已获得FDA的认证，被⽤于治疗原发性结直肠癌的不可切除转移性肝肿瘤，并联合使⽤氟尿苷进⾏肝内动脉化疗。
SIRTEX选择性体内放射疗法在以⾊列各⼤医院均已被普遍使⽤。
最新：原发性肝细胞癌放射治疗指南(全文)
最新：原发性肝细胞癌放射治疗指南(全文)1概述原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率分别位居我国恶性肿瘤的第4位和第2位。
原发性肝癌的病理类型主要包括肝细胞癌(HCC),肝内胆管细胞癌和混合型肝癌，其中HCC约占85%~90%.三者在发病机制、生物学行为、临床表现及治疗策略等方面有所不同，本指南中的肝癌特指HCC。
我国HCC多在慢性肝病或肝硬化基础上发展形成,起病隐匿，早期症状不明显，大多数患者确诊时分期较晚，因此总体预后较差。
HCC的治疗强调多学科综合模式，以提高患者的生存率。
对于可手术HCC,根治性肝切除术或肝移植术是标准的治疗方案；对于不可手术HCC,放射治疗(简称放疗)、射频消融(RFA)、经动脉化疗栓塞(TACE)及系统治疗等都是可选择的有效治疗手段。
近年来随着放疗技术的快速发展，三维适形放疗(3D-CRT)、调强放疗QMRT)、立体定向放疗(SBRT)及图像引导放疗(IGRT)等技术在肝癌治疗中得到广泛应用。
目前国内外不同指南对肝癌放疗的推荐存在分歧。
结合目前最新临床研究成果，制定了《中国原发性肝细胞癌放射治疗指南(2020年版)》，目的在于规范HCC放疗的临床实践，推动放疗在HCC中的应用，从而提高肝癌患者的生存率。
本指南参照的循证医学证据等级按照美国国立综合癌症网络(NCCN)证据和共识的类别进行分类(附录Do本指南意见除特别注明以外均为2A类推荐。
2临床表现2.1 症状HCC早期无典型症状，少数患者可有腹胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性肝病相关症状。
一旦出现肝区疼痛、黄疸、出血以及肝性脑病等典型症状，往往提示疾病已到中晚期。
若出现远处转移，患者可有受累器官的相关症状。
2.2 体征HCC早期患者多无明显阳性体征，中晚期肝癌的阳性体征包括黄疸、肝脏肿大、血管杂音及门静脉高压征象（如腹腔积液、脾脏肿大等）。
3辅助检查3.1 实验室检查3.1.1 一般检查包括血常规、尿常规、大便常规及潜血试验、肝肾功能、血糖、凝血功能、机体免疫指标等。
CT、MRI中原发性肝癌病变扫描技术的应用
主 动脉壁 周 围的软 组织密 度增 大 ，假腔 周 围出现 大量 的血栓 ，
变厚 、官腔 闭塞 ，严 重时会 形成动脉 瘤。该病 的病变 常常变现 瘤体 位置 ，对 比剂 自主动脉 腔溢 出壁 外进入假腔 ，主要表 现为 动 脉瘤型 以及胸腹 主动脉 型 。其影像 学表现 主要有 ：主动脉 血 栓为 出血后 形成 的血 肿 ，当患者 的病程较 长时 ，其假腔 壁往 壁显 著增厚 ，大动脉炎 在发病 时往往或影 响主动脉 全层 ，病变 往 会出现一定 程度 的钙 化。 因此 ，在 诊断主动脉 瘤时应该 严密 会 导致主动 脉受到连 续性 的影 响。受影 响的主动脉 壁往往会呈 现 出规则 的增厚 。在 大动脉炎 的急性发病 期或是 发病早期 ，其 表 现往 往仅 仅只是 患者 的血 管壁变 厚但 管壁 内腔却 较 为光整 ， 难 以发现病 变 ；发病后 期时患者 的血管 壁官腔会 表现 出严 重的 闭塞情况 ，常常会 引起患者发 生脑部 缺血 ；当病 变影响患 者的 肾动脉 时 ，常见表 现为 肾动 脉近端 及开 口的管壁 较为 不规则 ，
医技与 临床 Ｙ ｉ ｊ ｉ ｙ ｕ ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ 《 中 外 医 学 研 究 》 第１ ２ 卷第２ 期（ 总 第２ ２ ６ 期） ２ ０ １ ４ ￣ １ ｚ １ 月
Ｃ Ｔ 、ＭＲ Ｉ 中原发性肝癌病变扫描技术 的应 用
吴 洁 莹①
【 摘 要 ｌ 目的 ：在 原发性 肝癌 三维适 形放 疗靶 区确定 时采 用 ｃ Ｔ和 Ｍ Ｒ Ｉ 扫描技 术 ，对 其应 用效果 进行分 析和 研究 。方法 ：选取 ２ ０ １ １ 年ｌ ２
原发性肝癌放射治疗进展
一
肝 组 织 的关 系 ．对 ７ ９例 Ｐ Ｃ患 者 放 射 治 疗 结 果 分 析显 示 ， Ｌ
生 和处 理 作 一 概 述 。
关键词
肝 肿 瘤 ； 治 疗 ； 放 射 疗 法 ， 算 机 辅 助 ； 并 发 症 计
Ａ ｖ ｎ ｅ ｅＲａ ｉｔ ｎ Ｔ ｅａ ｙｏ ｒ ｒ ｉｅ ｎ ｅ Ｄ Ｉ Ｚ Ａ０Ｈｅｇ ｎ ， Ｉ ． ｕ ｒＣ ｎｅ ｈ ｄ ａ ｃｓ ｎｔ ｄａｉ ｈ ｒ ｐ ｆ ｉ ｙＬ ｖｒＣａ ｃｒ Ａ Ｈ ｎ ａｇ Ｌ Ｕ ｉ ｈ ｏ Ｐ ｍａ ｆ Ｔ ｍｏ ｅｔｒ ｅ ，Ｔ Ｆｒ ｆ ｌｔｄＨｏ ｉｌｆＭｅｉ ｏｌ ｅｏ ｉａ ｉ ｔ ｇＵ ｉ ｒｉ， ｉａ ７ ０ ６） ｉｔ ｉ ｉ ｅ ｓ ｔ ｓＡ ａ ｐ ａ ｏ ｄ ａ Ｃ ｌｇ ｃ ｌ ｅ ｆＸ ’ｎＪ ｏ ｎ ｎｖ ｓｙ Ｘ ’ｎ（１０ １ ａｏ ｅ ｔ
原 发 性 肝 癌 （ ｒ ｒ ｖ ｒ ａ ｃ ￣ Ｐ Ｃ） 常见 恶性 肿 瘤 ｐ ｍａ ｌ ｅ ｎ ｅ Ｌ 是 ｉ ｙｉ ｃ 之一 ． 以往 主要 的治 疗 方 法 是 手 术 ． 分 早 期 患 者 术 后 ５年 部
适 。Ｒｂ￣ｏ ｏ ｅ ｓｎ等 日 用 三 维 剂 量 体 积 直 方 图 （－ｉｅ ｓ ｎｌ 利 ３ｄｍ ｎｉ ａ ｏ ｄ ｓ— ｌｍ ｉｏｒｍ，－ Ｄ Ｈ） 察 照 射 剂 量 与靶 区 和正 常 ｏｅ ｏ ｅｈｓ ｇ ｖｕ ｔ ａ ３Ｄ Ｖ 观
Ｃｏ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｅ ｔ ：Ｌ Ｕ Ｚ ， ｒ ｅ ｐ ｎ ｅ ｃ ｏ Ｉ ｉ Ｅｍａ ｈ ｌ ｚ ｉ １ ３ ｃ ｎ ｉ ｉ ｍａ ｌ ６ ． ｕ ＠ ｏ
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肝癌的放射性核素治疗和介入放射学
肝癌的放射性核素治疗和介入放射学肝癌是人体最常见的癌症之一，而放射性核素治疗和介入放射学技术是肝癌治疗领域中的一种重要手段。
它们以放射性核素为依托，通过刺激、破坏或抑制肿瘤细胞的生长，起到治疗和控制肝癌的作用。
本文将从放射性核素治疗和介入放射学两个方面介绍肝癌的治疗方法。
一、放射性核素治疗放射性核素治疗，是利用放射性同位素的辐射作用对肿瘤进行治疗的方法。
它主要通过将放射性核素注射到体内，使其浓集在肿瘤组织中，从而直接作用于肿瘤细胞，达到治疗的效果。
放射性核素治疗在肝癌的治疗中有着广泛应用，主要包括以下几个方面。
1. 放射性碘治疗放射性碘治疗是将放射性碘同位素注射到体内，使其浓集在肝癌组织中，释放放射性颗粒从而杀死肿瘤细胞。
这种治疗方法可以直接作用于肝癌组织，且对周围正常组织的影响较小。
放射性碘治疗对于肝细胞癌等原发性肝癌有明显的疗效。
2. 放射性颗粒治疗放射性颗粒治疗是将放射性金属微球或树脂微球等放射核素递送系统通过血管导管插入肝动脉，直接释放放射性颗粒到肝脏，从而实现对肝癌的治疗。
这种治疗方法能够有效杀灭肿瘤细胞，并且对血流供应丰富的肝脏病灶效果更佳。
3. 放射性标记物治疗放射性标记物治疗是将放射性核素与药物结合，通过肿瘤标记物选择性靶向作用于肿瘤细胞。
这种方法不仅可以达到肿瘤治疗的效果，还可以通过放射性核素的显像功能，提供全面的疾病评估和治疗监测。
二、介入放射学治疗介入放射学治疗是通过经皮穿刺途径，将导管或探针引导到肝脏供血动脉或门静脉中，进行介入治疗。
这种治疗方法能够直接作用于肝癌病灶，同时最大限度地减少对周围正常肝组织的影响。
介入放射学治疗在肝癌治疗中有以下几个常用的方法。
1. 栓塞疗法栓塞疗法是通过在肝供血动脉中放置微球或栓塞剂，阻塞肝癌的血液供应，达到治疗的效果。
这种方法可以最大限度地减少对正常肝组织的影响，同时创伤小、恢复期短。
2. 射频消融术射频消融术是通过将导管插入肝脏病灶中，向病灶内输送高频电流进行热疗作用，使癌细胞受热坏死。
《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识(2024版)》要点
《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）》要点一、肝癌转化及围手术期治疗现状原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。
原发性肝癌中75%～85%为肝细胞癌（以下简称肝癌）。
外科根治性治疗仍是肝癌实现长期生存最有效的治疗手段。
早期肝癌［中国肝癌分期（CNLC）Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅱa期］首选手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗，中位生存时间可>5年。
然而，肝癌患者术后5年复发转移率高达70%。
约64%的中国肝癌患者在初诊时已属于中晚期（CNLCⅡb期、Ⅲa期和Ⅲb期）。
此类患者预后差，虽有部分患者仍能从手术切除中获益，但绝大多数患者已不适合首选手术切除，需通过转化及围手术期治疗等多学科综合治疗方式，以进一步提高远期生存率。
近年来，肝癌的非手术治疗取得显著进展。
系统抗肿瘤治疗，特别是靶向药物与免疫检查点抑制剂（ICIs）的联合应用，如阿替利珠单克隆抗体（以下简称单抗）联合贝伐珠单抗（IMbrave 150研究）、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物（IBI305）（ORIENT32研究）、曲美木单抗联合度伐利尤单抗（HIMALAYA研究）、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼（CARES310研究）等用于晚期或不可切除肝癌可获得20%～30%（基于RECIST 1.1）的客观缓解率（ORR），中位生存时间提高至约20个月。
另一方面，TACE、肝动脉灌注化疗（HAIC）和放射治疗等局部治疗手段也通过技术和药物的改进、与其他治疗方式的联合，在缩小肿瘤、控制癌栓、改善预后等方面较以往取得更好的效果。
二、肝癌转化及围手术期治疗相关定义的再认识共识1：转化治疗指不适合手术切除的肝癌患者，经过干预后获得适合手术切除机会，干预手段主要包括有功能的FLR转化和肿瘤学转化。
共识2：围手术期治疗指围绕肝癌手术全过程的治疗，其目的是为了进一步降低手术切除术后的复发转移率、提高远期生存率，主要包括新辅助治疗、术中相关治疗以及术后辅助治疗等。
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三大要素是治疗体 积认 定 、 剂量 和靶 区剂量 均匀程 度 。提示 精确 定位靶 区和 定位 的正 确性 及重 复性是 原 发性 肝癌 放 射
应发生 ， 以说 ３ 可 Ｄ—Ｃ Ｔ是肿瘤 放疗技 术的重 大进步 。Ｋｍ Ｒ ｉ
疗效果 ， 良反应 少 ， 不 是有 效 、 无创 的治疗手 段 。Ｋｍ 等 证 ｉ 实， 在接受 ３ Ｄ—Ｃ Ｔ治疗的 Ｐ Ｃ患者 中 ， Ｒ Ｈ 年龄和放射剂 量以
ｃｎｍ ． ａｈｌ ｉ Ｐ ｒ ） ０ ０， ８ ４ ２ ３—２７ ｉｏ ａ Ｐ ｔｏ Ｂｏ ａ ｓ ，２ １ ５ （ ）：７ ｌ（ ｉ ７．
中国医学创新
２ １ ９月 第 ８卷第 ２ ０ １年 ６期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｈｎ ，ｅｔｍ ｅ．０ ｄｃｌ ｎ ｏａ ｏ ｆ ｉａ Ｓｐｅ ｂｒ２ １ ｉ Ｃ
１ ．
．
放 射 治 疗 在 原 发 性 肝 癌 中的应 用
刘楠 王 小虎
【 摘要 】 原发性肝癌 （ ｒ ａ ｅａ ｃ ａ ｉ ｍ ，Ｈ ） ｐ ｍ ｒ ｈｐ ｔ ｒ ｎ ａ Ｐ Ｃ 是我 国常见 的恶 性肿瘤 之一。 目 对于 Ｐ Ｃ及 其并发 ｉ ｙ ｉｃ ｃ ｏ 前 Ｈ
３ Ｃ Ｔ的高精度 、 Ｄ— Ｒ 高重复性 优势可不 同程度 减少放疗 带来
ａｄ ｒ ｅｔａｖｎｅ． ｅ ａ ｂｌ ｒ ａｃｅｔＤｓＩｔ２０ ｎ ｅ ｎ ｄａ ｃｓ Ｈ ｐ ｔ ｉａｙＰｎ ｒａ ｉ ｎ，０ ８，７ ３） ｃ ｏ ｉ （ ：
的 胃肠 பைடு நூலகம்射 性损 伤。但是 由于 ３ Ｄ—Ｃ Ｔ采用 多野照 射 ， Ｒ 低 剂量 区会增 多 ， 可 能降 低正 常 肝脏 细 胞 的代 偿 性再 生 能 有
ｆ ｒＰ ｎ ｔ ｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｎ ｒ ｕ ｇ ｒ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｌｔ ｅ ａ ｙ，ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ， ｎ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ， ｉ ｌｇ ｃ ｌｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｇ ｎ ｏ ＨＣ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｔ ｓａ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ，ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｈ ｒ ｐ ｒｄ ｏｈ ｒ ｐ ａ ｄ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｂ ｏ ｏ ｉａ ｈ ｒ ｐ ｎ ｅ ｅ ｓ ｃ ｏ ｏ ｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ Ｃ ｎ ｓ ｄ ｃ ｎ ｅ ｃ Ｔｈ ｓ ｆ ｃ ｉｅ ａ ｄ ｒ ｄ ｃ ｏ ｓｂ ｅ ｔ ａｍｅ ｔｍｅｈ ｄ ｉ ｔ ｌｓ ｒ ｅ ． ｕ ｔ ｈ ｉ－ ｈ ｒｐ ｎ ｈｉ ｅ ｅ ｍｅ ｉ ｉ ｅ， ｔ ． ｅ ｍｏ ｔｅｆ ｔｖ ｎ ａ ｉ ａ ｐ ｓ ｉ ｌ ｒ ｔ ｎ ｔ ｏ ｓ ｓｉ ｕ ｇ ｒ Ｂ ｔｗｉ ｔ ｅ ｂ ｏ ｅ ｌ ｅ ｌ ｙ ｈ ｌ ｇｃ ｌｃ ｒ ｃｅ ｓｉｓ ｏ ＨＣ ｃ ｎ ｔ ｎ ｌ ｎ ｅ ｓａ ｄ ｎ ｎ ａ ｉ ｉ ｎ ｅ ｕ ｐ ｎ ｎ ｅ ｈ ｏｏ ｙ ｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔ ｒ ｄ ａ ｏ ｉ ａ ｈａａ ｔ ｒ ｔｃ ｆＰ ｏ ｓａ ｔ ｕ ｄ ｒ ｔｎ ｉ ｇ ａ ｄ ｒ ｄ ａ ｏ ｑ ｉ ｍｅ ｔ ｄ ｔｃ ｎ ｌ ｇ ｏ ｔｎ ｏ ｓｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ，ａ ｉ－ ｉ ｙ ｔ ａ ｔ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｒｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｔ ｅ Ｐ ａ ｅ ｎ ｐ ｉ ｒ ｎ ｒ ｔ ｎ ｉｎ． ｉ ｈ ｒ ｐ ｒ ａｍｅ ｔｏ ＨＣ ｈ ｓ ｂ ｅ ａｄ ｍｏ ｅ ａ ｄ ｍｏ ｅ ａ ｔ ｔｏ ｏ ｏ ｈ ｈ ｅ
［ ］ ｉ ｇ Ｘ，ｈ Ｄ Ｌ Ｊ ｅ ａ Ｈ ｐ ｃ ｏａ ｄ ｈ ｅ ｄ ｅ ｓ ｎ ｌ ４ Ｌ Ｚ ｕ ，ｕＨ ，ｔ１ ｙ ｏ ａｔｎ ｔ ｒ — ｉ ｎｉ ａ ｎ ａ Ｓ Ｘ ． ｉ ｅｔｅ ｍ ｏ
一
瘤反应率为 ９ ％ ， １ 肝脏 毒 性反 应发 生率 为 １ ％Ｌ 。 由此可 ５ ｓ Ｊ 见， 增加放 疗剂量 ， 肿瘤反应率 也相应 增加 ， 同时也增加 了肝 脏和其他 系统 并发 症 的发生 率 ， 不超 过耐 受 范围 。所 以， 但 原发性肝癌放疗 剂量 的确 定对 于疗效 和并 发 症 的影 响尤 为
１ Ｐ Ｃ放 射 治 疗 的 理 论 研 究 Ｈ
２ 放 射 治 疗 技 术 的 临床 应 用
２ １ 原发性肝 癌的常规放疗 ．
肝癌 的放射 治疗 已经 有 ５ ０年
１ １ 肝脏 的放疗 敏感性 ．
上 个世 纪 ６ ７ ０— ０年 代 以前 ， 脏 肝
历史 。全肝放射 、 局部放射 、 全肝移 动条放 射 、 手术定位 局部 放射 、 局部超 分割 放射 都 是作 为 原 发性 肝 癌 的常 规 照 射方 法 。全肝照射在 Ｐ Ｃ放 射治 疗的早 期阶段 一直作 为 主导治 Ｈ
Ｔ Ｍ ，Ｌ ｎ ｈ ｕ ７ ０ ０ Ｃ ａ ｚ ｏ ３ ０ ０，Ｃ ｉ ａ ｈｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｐ ｍ ｒｈｐｔ ｒｎｍ ｅ ｉ ｅ ｏ ｍ ｎ ａｇａｔｕ ｏ ｈ ａＡ ｒ ｅｔｈ ｅｔｅｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｉ ｙ ｒ ａ ｅａｃ ａ ｉ ａｓｎ ｎ ｏｔ ｍ ｏ ｌｎｎ ｔ ｒｉＣ ｉ ．ｔ ｅ ｎ ｔ ｔａ ｎ ｉｃ ｃ ｏ ｉｏ ｋ ｄ ｆｈ ｃ ｍ ｉ ｍ ｓｎ ｎ ｐ ｓ ｅｒ ｍ ｓ
２２ 三维适形 放射治疗 ．
三维适形放射 治疗 （ ｒ — ｉｅ— ｔｅ ｄ ｎ ｈｅ ｍ
于放射开始后 的数 月。也就是 因为这些 特性 ， 在肝 癌 的放 射
治疗 中， 主要的并发症是放射性 肝病 （ａｉ ｉ ｒｄａｏ ｎ ｕｅ ｉ ｒ ｔ ｎ—ｉ ｃｄｌ ｅ ｄ ｖ ｄｓａｅ Ｒ Ｌ ） ｉ ｓ ， ＩＤ 。有报道显示 ， ｅ 放射性肝 病是一 种高致 死率 的 辐射诱导并发症 ， 其致死率高达 ７ ％＿ 。 ６ ４ 』 １３ 影响肝癌放射 治疗 的因素 ． 影 响放疗疗 效和并 发症 的
等 应用 ３ Ｄ—Ｃ Ｔ对 ７ Ｒ ０例不能手术切除 、 实施肝动脉化疗 栓塞效果不佳或 不能实施 的原发性 肝癌 患者进行 治疗 ， 其结 果表 明 ， 发性肝 细胞 癌患者 有效率 为 ５ ． ％ ； 原 ４ ３ 合并 门脉癌
治痘
痘 的重 点。研究 表明 ， 均放疗 剂量为 ６ ｙ肿 平 ６Ｇ ，
力， 可能会加速肝硬化 的发展和 严重程 度 ， 硬化较 重者 ， 肝 应 慎重选用 。并且有报道显示 ， 不能 手术切 除 的原 发性肝 细胞
［ ］Ｚ ｎ Ｃ Ｊ ｎ Ｌ Ｗ ｎ Ｍ，ｔ １Ｄ Ａ— Ｋ ｓ ｕｕ ｉ ｄ — ３ ｅｇＺ ， ａｇＧ ， ａｇＧ ｅ ａ Ｎ Ｐ ｃ ｓ ｎ ｓ ｎ ａｉ ｉ ． ｂ ｔ ｉｒ ｏ
ｓ ｎ ｉ ｚ ｔ ｎ ｂ ｙ ｅ ｅ ｍｉ ｎ ｈ ｐ ｔ ｃ ｌ ｌｒｃ ｒ ｉ ｏ ｅ Ｇ２ ｅ ｌ ｅ ｓｔ ａｉ ｙ ｈ ｐ ￣ｈ ｒ ａ ｏ ｅ ａｏ ｅ ｌ ａ ａ ｃ ｎ ｍａ ｈ ｐ ｅ Ｉ ｉ ｏ ｕ
ｌ ｅ Ｗｏｌ ＪＧ ｓｏｎｅｏ，０ ２， （ ）：９ ｉ ． ｒ ａｔｅ ｔｒｌ ０ ８ ５ ７ ７—８３ ｎ ｄ ｒ ２ ０．
明显 。
ｌＪ 】
，
是全球肿瘤死亡率第三 的恶 性肿瘤 Ｊ 。肝 癌恶性程 度
高， 易转移 、 复发 ， 总体疗 效差 。随着 人们对 肝脏及 肝癌认 识 的逐渐深 人 ， 放射治疗作 为原发性肝 癌的一 种新兴 治疗 手段
在 临床上 得到广 泛应 用。本文 就放 射性 治疗 在原 发 性肝 癌 中的理论研究 和临床应用做一综述 。
症的治疗手段有手术治疗 、 介入治疗 、 放疗 、 化疗 、 生物治疗 、 因治疗及 中医药等 。其 中最有效且有根治可能 的治疗 基 方法仍为手术切除 。但 随着对 Ｐ Ｃ生物学特性的不断认识和放射设备及技术 的持续 发展 ， Ｈ 放射 治疗在 Ｐ ＨＣ治疗 中 的作用 已 Ｅ益受到重视 。 ｔ
被列为放射抵 抗 器官 。Ｉｇｌ 道 了 ４ ｎｏｄ报 ０例 肝脏放 射 的 临床 研究结果后 ， 变 了 以往 的看 法 。 同时从 放 射 生物 学 角 度 改
看 ， 分化 鳞癌有着 与 Ｐ Ｃ极 其相 似的放射 敏感 性 ， 低 Ｈ 这一 点
已经 得 到 Ｚ ｎ 等 的验 证 。 ｅｇ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｐ ｍ ｒ ｈｐ ｔ ａ ｉ ｍ ； Ｃ ｍ ｌ ａ ｏ ； Ｒ ｄ ｔ ｎｔ ｒ ｙ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｉ ｙ ｒ ａ ｅａ ｃ ｒ ｎ ａ ｉｃ ｃ ｏ ｏ ｐ ｃｔ ｎ ｉ ｉ ａ ｉｉ ｅ ｐ ａｏ ｈ ａ
原发性肝 癌被认 为是 当今 世界 上最 主要 的恶 性 肿瘤 之
【 关键词 １ 原发性肝癌 ； 放射治疗 ； 综述
Ａｐ ｌ ａｉｎｏ ａ ｉｔ ｎ ｔｅａ ｙｉ ｒａ ｎ ｒ ｒ ｅａ ｃｃｒｉｏ ＬＵ Ｎ ｎ Ｗ Ｎ ａ ｐｉ ｔ ｆ ｄａｉ ｒｐ ｔｅ ｔ ｇｐ ｉ ｙｈ ｐ ｔ ａｃｎ ｍａ ／ ａ ， Ａ ＧＸｉｏ—ｈ ． ａｓ ｏｌ ｅｏ ｃ ｏ ｒ ｏ ｈ ｎ ｉ ｍａ ｉ ｕ Ｇ ｎｕ Ｃｌｇ ｅ ｆ
基金项 目： 甘肃省重离子 等射线 治疗 肿瘤研 究科 技创新 团 队资 金 资助（ 编号 ： ８ ｌ Ａ ０ ） ０ Ｔ＇ ０９ ９ Ｃ 作 者单 位 ： ０ ０ ７ ０ ０甘肃 中医学院 （ ３ 刘楠 ） 甘肃省 肿瘤 医院（ ； 王小
虎）
栓患者有效 率为 ３ ％ 。利用 ３ ９ Ｄ—Ｃ Ｔ放疗对 患有 Ｐ Ｒ ＨＣ且 不 能手术切 除的患者 ， 临床 应用 中体 现 其 良好 的临床疗 效 。 在 Ｐ ｒ …报道 了 ５ ａｋ等 ９例接 受 ３ Ｄ—Ｃ Ｔ治疗 的原 发性 肝癌 患 Ｒ
者 （ 每次 ３Ｇ 左右 ， ｙ 总量 ３ ５ ｙ ， ０～ ５Ｇ ） 中位生存期 １ ０个月 ， ３
通讯作者 ： 王小虎
．
１ ２． ８
中国 医 学 创 新
２１ ０ １年 ９月 第 ８卷 第 ２ ６期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔｎｏ ｈｎ ，ｅｔｍ ｅ．０ ， ｏ ８Ｎ ．６ ｄｃｌｎ ｏａｏ ｆ ｉａ Ｓｐｅ ｂｒ２ １ Ｖ １ ｏ２ ｉ Ｃ １ ．