腹膜透析患者饮食护理

35 60岁以下 如极度消瘦或过度 肥胖时应适当增减
总热量 (千卡/千克· 天 )
30～35 热量来源
60岁以上
碳水化合物和脂肪 （以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）
腹膜透析饮食护理原则3
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质 摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
造成营养不良的原因有哪些？
非透析因素 营养摄入不足 体内毒素→长期食欲不振 饮食限制 药物副作用→刺激肠胃 分解过快、消耗、丢失多 多种原因 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等 营养不良 相互作用 内分泌功能紊乱

透析因素

透析中营养成份丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢
腹膜透析饮食护理原则4
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质 摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
为何要限制液体的摄入？
1、体重增加过多，水 肿 2、高血压 3、心衰 4、急性肺水肿等 5、甚至危及生命
1、高超滤率：加大脱 水量 2、脱水太多，导致低 血压、四肢抽筋、肌 肉痉挛等不良反应 3、病情恶化
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
补充钙剂、维生素
补充钙剂

补充维生素
水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C
缺少维生素D 对维生素D不敏感

应多食含钙食品
（饮食中补钙要注意限磷）

应多食新鲜水果和蔬菜
（注意水分控制）
小技巧
饮食中补钙如何限磷？ 熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再
腹膜透析患者饮食护理
肾病二科 刘丽
良好的饮食护理对于延长腹膜透析病 人的生存时间，减少透析并发症，提高生 活质量，增强病人适应日常生活和社会活 动的能力均有重要的意义。因此，长期腹 透病人的饮食护理便成为重要的课题。
腹膜透析患者营养不良概况
营养不良是腹膜透析治疗患者常见并发症， 且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合 并症和死亡率的最强烈指标之一。
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
为何要限制钾的摄入？
饮食中 摄入钾 肾脏排泄钾 高钾血症 （高危人群）
高钾血症危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等 心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停
严格控制钾摄入量，提防高钾血症！ 每日摄入量：2～3克
认识高钾食物- 奶制品及鱼肉豆蛋篇
•
•
罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用
菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用
烹调菜肴如何选材？
技巧二
• • •
采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味 选用易于入味的原材料，如蛋等 使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等
腹膜透析饮食护理原则6
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质 摄入充足 热量
腹膜透析饮食护理原则5
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质 摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
为何要限制钠（盐）摄入？
进盐过多
水摄入过量 钠水潴留
高血压、水肿等
限盐：3～5 克/天
限钠（盐）小技巧
如何控制钠盐摄入过量？ 技巧一
• • • 做菜时少放盐和酱油 含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用 避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品

水果如何去钾？
加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2
技巧三

其他去钾技巧
超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3
常见的含钾不高食物
水果类：苹果、甘蔗、鸭梨、西瓜
蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦
含钾量低的食物，如果进食过量， 同样可以引起高钾血症
腹膜透析饮食护理原则7
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质 摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
为何要限制磷的摄入?
为什么限制磷的摄入？


高磷血症的危害

高蛋白饮食→高磷
肾性骨病 软组织钙化 继发性甲状旁腺功能亢进 皮肤瘙痒
钙摄入不足、维生素D3合成减 少→低钙→高磷

肾排磷减少→磷积聚
采取低磷饮食，限制磷的摄入：800～1000 mg/d
非优质蛋白（植物蛋白为主）
如：米、面、水果、豆类、蔬菜
（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）
腹膜透析饮食护理原则2
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质 摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
为何摄入充足的热量？

能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白 质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白 质因提供热量而分解，产生毒素。

示例： 一位体重60公斤的患者，平均不超过 1公斤/天。
水份摄入小技巧
减轻口渴感觉， 有助于减少喝水 小技巧 如何有效地控制水份摄入？ 少食用含水量高的食物，如水果等 吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉
等 用带刻度的杯子，有计划的喝水 养成小口喝水、不一饮而尽的习惯 将部分水结成冰块，口渴时含在口中 不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶
奶 制 品 类
奶粉
奶片
芝士（奶酪）
鱼 肉 豆 蛋 类
毛豆
香肠
猪肉干
鱼松
小鱼干
鲳鱼
认识高钾食物- 蔬菜篇
根 茎 类
土豆 芋头 山药 荸荠
蔬 菜 类
菠菜
苋菜
空心菜
番茄
菌 藻 类
海带 紫菜 木耳 香菇
认识高钾食物-水果篇
水 果 类
香蕉 榴莲 奇异果 橘类
水 果 制 品
果汁 水果罐头的汤汁
所 有 果 脯
认识常见的高磷食物
肉 类 奶 类 蛋 类 动 物 内 脏
豆 类
全 谷 类
坚 果
口 蘑
汽 水
酵 母 粉
（高磷食物： 磷含量>300mg/ 100g食物）
常见低磷食物
冬瓜
胡萝卜
苹果
梨
粉丝
凉粉
油类
海参
腹膜透析饮食护理原则8
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质 摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
其他因素

个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等
腹膜透析饮食护理原则



摄入充足优质蛋白质 摄入充足热量 控制脂肪和胆固醇摄入 限制液体摄入 限钠（盐） 限钾 限磷 补充钙剂、维生素
腹膜透析饮食护理原则1
补充钙剂、 维生素 摄入充足 优质蛋白质 摄入充足 热量
限磷
…
葡萄干 杏脯 话梅
认识高钾食物-其他
所 有 坚 果
花生
杏仁
零食
饮 料
咖啡 茶
薯片
调 味 品
鸡精 低钠盐（含氯化钾约30%）
去钾小技巧
技巧一
蔬菜如何去钾？ 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾
1/2～2/3 根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少 钾的含量 1/2 ～ 2/3 技巧二
到底每天应摄入多少水份？


• • •
总原则：量出为入，保持平衡。 出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等 入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代 谢生水量总和。 摄入量=前一日尿量+500ml(不显性失水） 若出汗多，可增加。 不同病人，饮水要求不一样。
如何衡量体内水液平衡？
测量体重 透析间期体重增长： 应控制在总体重 5% 以内
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾 限钠（盐）
限制液体摄入
为何要摄入充足的蛋白质？
进入透析
高 蛋白饮食
低 蛋白饮食
非透析阶段
肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废 物（尿素、肌酐等） 减轻肾脏负担，延缓肾 病进展

透析阶段
透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢 失部分蛋白质（约10～30 克） 应当增加蛋白摄入，维 持氮平衡，避免营养不良
保证蛋白质的“量”与“质”
量 —足

质—优

摄入量：1.2 g/（Kg· 天），其中至 少 50% 为优质蛋白
优质蛋白 （动物蛋白为主） 含必须氨基酸多，代谢废物少，如：

计算示例： 一位60公斤的患者，每天应摄入： 总蛋白质： 60×1.2＝72克 优质蛋白： 72×50%＝36克

鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等
加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。
食物种类及食用量推荐
每天食物大概包括：百度文库
食物种类 鸡蛋 牛奶 蔬菜、水果 瘦肉 主食 食用量 1个 1袋 1斤 2两 6~8两
盐 油
5克 25克
小结
通过对腹膜透析患者进行上述饮食与营养护 理，能够提高了患者主动控制饮食的自觉性，降 低了患者进饮食的盲目性。饮食护理得当，可有 效地控制透析期间的体重，减少了各种并发症的 发生，基本上达到无症状透析，提高了患者的生 活质量，增强了患者的社会适应能力，延长了生 存时间。
限钠（盐）
控制脂肪和胆固醇的摄入

长期腹透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆 固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。
摄入量 备注
脂肪
占每日总热量的30% 以 下，以50-60g克为宜
以植物脂肪为主，其中植物油 为20-30ml，如豆油、玉米油、 食用调和油
以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为 优
胆固醇
每日应<300mg