精神分裂症病程及结局影响因素的研究

中华精神科杂志科技期刊CHINESE JOURNAL OF PSYCHIATRY1998年5月 第31卷 第2期精神分裂症病程及结局影响因素的研究梁建辉　陈昌惠　张维熙　李淑然 【摘要】　目的　探讨影响精神分裂症病程和结局的相关因素。

方法　采用标准化的评定工具，对北京市四季青乡82例精神分裂症进行现场调查和评定，并进行多元逐步回归分析和通径分析。

结果　(1)结局好的患者约占1/3，而2/3的病例结局不良；(2)影响结局的主要相关因素有：精神病发作次数，持续治疗，自杀行为，阴性症状，家属经济状况和总的疾病发展趋势；(3)6个主要相关因素之间存在相互作用。

结论　预防精神分裂症衰退结局的重点在于阻止精神分裂症日趋恶化的发展趋势，治疗和缓解精神分裂症的阴性症状。

【关键词】　精神分裂症 结果评价（卫生保健） 相互影响分析 社区精神病学The influential factors of course and outcome of schizophrenics　Liang Jianhui， Chen Changhui， Zhang Weixi， et al. Institute of Mental Health，Beijing Medical University，Beijing 100083 【Abstract】　Objective　The purpose of this study was to investigate the influentialfactors on the course and outcome of schizophrenia. Methods　Eighty-two schizophrenicsin Sijiqing village, Haidian District, Beijing were investigated and evaluated using standard assessment instruments. The information collected from field investigation was analyzed bymeans of multivariate analyses of stepwise regression and path analysis. Results　1. Aboutone third of these patients had a good outcome, but other two thirds didn′t; 2. The six mainfactors correlated to schizophrenic outcome included: numbers of psychotic episodes,duration of persistent treatment, suicide behavior, negative symptoms, economic status of the patients′ family and the trend of schizophrenic development over time; 3. Interactionexisted in these six factors. Conclusion　These findings suggest that the prevention of schizophrenic deterioration should be emphasized on the control of the increasingdevelopment trend over time and to relieve negative symptoms. 【Key words】　Schizophrenia Outcome assessment（health care） Transactional analysis Community psychiatry 为探讨影响精神分裂症病程及结局的相关因素，采用标准化的评定工具和评价标准，对北京市海淀区四季青乡82例精神分裂症作随防研究，并对影响精神分裂症结局的主要相关因素进行通径分析，试图阐明主要相关因素之间的相互作用。

资料和方法 一、研究工具及训练 1. 研究工具:调查对象基础资料表(BIS)；精神现状检查(PSE-9)；物质滥用表(SAS)；功能缺陷评定表(DAS)；生活经历表(LCS)；知情人基础资料表(BII)；家庭会谈表(FIS)；心理障碍评定表(PIRS-2)；阴性症状评定量表(SANS)；总体评定表(BRS)；简明精神病评定量表(BPRS)；社会功能缺陷筛选量表(SDSS)；亲属应激量表(RSS)；生活满意程度问卷(QLS)；社会支持评定表(SSRS)。

评定工具的效度和信度较好［1～3］。

2.一致性训练和测试:1993年9月11～20日，由3名精神科教授和1名博士研究生对北京医科大学精神卫生研究所10例住院患者，进行了主要评定工具的一致性训练和测试。

主要评定量表的组内相关系数(ICC)测定结果:PSE 0.79～1.00；DAS 0.89～1.00；SANS 0.85～0.98；PIRS-2 0.60～0.80；GAF-症状量表0.95；GAF-残疾量表0.88；P均<0.01。

3.结局评价标准的建立及其结果:将精神分裂症的结局分为4个等级［4］:好，较好，较差，差。

评定内容:(1)临床结局，评定临床病情的现状，包括精神症状的严重程度，自知力的恢复程度等；(2)社会结局，评定患者的社会功能(如社会角色，社会适应能力，获取信息的能力等)和残疾程度。

初步测试结果表明信度、效度良好，合理可行［4］。

二、研究样本及其偏性控制 入组标准:北京市海淀区四季青乡常住人口；符合国际疾病分类第10版(ICD-10)，中国精疾病分类方案与诊断标准第2版(CCMD-2)中精神分裂症的诊断标准；病程≥5年；排除有严重脑器质性障碍者。

对108例患者经初步筛选，93例符合入组标准。

经逐户调查，资料完整者为82例（88%），11例资料不全者未计算在内。

三、统计分析:相关分析，多元回归分析和通径分析。

结果 一、精神分裂症结局评价 入组患者82例，男性27例（33%），女性55例（67%）；平均年龄为48±13岁，平均起病年龄为27±8岁，平均总病程20±10年。

结局评价结果:好者14例（17%)，较好者16例（20%)，较差者37例（45%)，差者15例（18%)。

二、精神分裂症病程和结局主要相关因素分析 精神分裂症结局总体评价为因变量，自变量包括性别、文化程度、起病年龄、总病程、病程类型、病前性格、起病形式、精神病发作次数、家族史、是否伴有严重躯体疾病、是否存在自杀行为、BPRS总分、SANS总分、精神分裂症亚型、首次就医形式、持续治疗、总的疾病发展趋势、家属经济状况、患者与家庭的关系、家属对患者的态度、家属对患者的照顾、家属耻辱感强度、家庭干预程度、亲属应激量表总分、社会支持量表总分。

经回归分析，发现6项为精神分裂症结局的主要相关因素（表1）。

表1　82例精神分裂症患者结局相关因素回归分析结果因变量 自变量标准化回归系数结局评定总的疾病发展趋势0.430 9　SANS总分0.394 6　自杀行为-0.151 6　持续治疗0.102 5　家属经济状况0.099 8　精神疾病发作次数0.095 5 注：复相关系数为0.952 5，复相关系数平方为0.907 2，P＜0.01 三、精神分裂症结局与主要相关因素的通径分析 为了解6个主要相关因素之间的相互关系，及其对精神分裂症结局的影响方式，以及直接和间接作用的大小，对主要相关因素进行通径分析，见表2和附图。

表2　82例精神分裂症结局主要相关因素通径分析结果(通径系数)因变量自变量直接作用间接作用总作用X7X50.5440.853×0.435=0.3630.907 (X5→X6→X7)　X60.435—0.435X6X50.835—0.835X5X10.334—0.334　X20.199—0.199　X30.315—0.315　X4-0.220—-0.220 注：通径系数假设检验(t检验)，P均<0.05；X1：精神病发作次数；X2：持续治疗；X3：家属经济状况；X4：自杀行为；X5：总的疾病发展趋势；X6：SANS总分；X7：结局评价；→：相互作用的方向；—：无间接作用附图　精神分裂症结局主要相关因素通径图 以上可见，间接作用因素包括精神病发作次数，持续治疗，自杀行为和家属经济状况；直接作用因素包括阴性症状和总的疾病发展趋势。

讨论 一、精神分裂症不同结局状况的比例 精神分裂症结局好坏的比例相差较大，本组结果与80年代中国12地区精神分裂症流行病学调查资料［5］相近；而广东省揭阳县痊愈、显著进步和好转的比例高于本组［6］。

Hegarty等［7］对近百年来的文献资料进行荟萃分析，发现精神分裂症结局好的比例，随着年代的不同而发生变化，并认为这与有效的药物治疗、社区干预、诊断标准的变迁以及样本的偏差有关，强调了诊断标准宽窄的变化对精神分裂症结局好坏比例的影响，认为结局好者为40%，最多不超过50%。

Gelder等［8］认为出现这种差异的原因有：（1）受外界因素的影响而发生变化；（2）精神分裂症由各自独立的亚型所组成，而这些亚型的结局各不相同；（3）预后好的“精神分裂症”病例或许不是精神分裂症，而是其他精神障碍。

本次现场调查采用了CCMD-2和ICD-10中精神分裂症的诊断标准，而前者被确定为主要的操作性诊断标准，结局好者约占1/3，而2/3的患者结局不良。

二、精神分裂症结局相关因素对结局状况的预测价值 纵向评价资料(如总的疾病发展趋势，自杀行为，持续治疗，精神疾病发作次数和家属经济状况)具有描述和预测双重意义，而横断面现状评价资料(如SANS总分)则偏重于描述。

前者对精神分裂症结局的好坏具有一定的预测价值。

1.精神病发作次数：本组结果显示反复发作次数越多，结局不良的危险性越大。

2.持续治疗：需要长期、持续地使用抗精神病药以维持和巩固疗效者，及需要预防复发者的结局差；反之则结局好。

持续治疗反映了抗精神病药对精神分裂症的治疗和预防复发的作用，及病情的严重程度。

社区患者不同于住院患者，患者是否坚持用药，采取什么方式，主要取决于病情的严重程度和反复发作的次数。

因此，从某种意义上来讲，药物治疗的方式是社区患者病情严重程度的标志［9］。

3.自杀行为：自杀行为的有无与结局的好坏呈负相关，说明存在非幻觉妄想所引起的自杀行为，而具有鲜明情感性精神病症状特点（如抑郁情绪）的精神分裂症患者，结局较好。