瘙痒性皮肤病

（九）不明原因的慢性瘙痒性皮肤病




1. 单纯性痒疹 常见类型：丘疹性荨麻疹、亚急性痒疹、 “瘙痒性红肿”病和黑人Rosen丘疹性发疹。 皮损特点：半圆形痒性丘疹，顶部有一小水 疱。躯干四肢好发，对称分布。 治疗：外用糖皮质激素和口服抗组胺药。难 治病例，用UVA或PUVA可能有效。



2. 色素性痒疹 临床表现：突发性红斑丘疹，愈后留下 网状色素沉着。常侵犯上背部、颈部、 锁骨处和胸部。主要见于日本女性，于 春、夏发病，易复发。 治疗：米诺环素可治疗本病并防止复发。 氨苯枫也有效。
概念：又称皮脂缺乏性湿疹、裂隙性湿疹。 病因：冬季用大量肥皂洗浴是最常见病因。其中， 老年人因皮脂腺分泌减少而好发，有研究表明老年 人的发病率仅次脂溢性皮炎。 好发部位：手臂和小腿胫前。而头面部、腹股沟和 腋部不易受累。 临床表现：全身瘙痒为首发症状，以手臂和腿部最 重。皮肤干燥，可见细小鳞屑。胫前可形成裂隙性 湿疹，表现为细小裂纹，如磁碟上的裂隙。


概念：指瘙痒仅集中于肛门或生殖器部位，而其他 部位微痒或不痒。肛门神经性皮炎的特点就是阵发 性剧痒，患者搔抓到该处直到出血。 病因：1. 接触药物、卫生纸或湿巾等； 2. 物理因素如痔疮、肛门疣、扁平湿疣、裂 隙和瘘管等； 3. 真菌、细菌、寄生虫感染等。 4. 其他疾病导致，如肛门脂溢性皮炎、肛门 神经性皮炎、肛门银屑病、乳房外Paget病等。
瘙痒性皮肤病
黄清华
包括以下疾病：



1. 冬季瘙痒； 2.肛门瘙痒症； 3. 阴囊瘙痒症； 4. 外阴瘙痒症； 5. 点状瘙痒症（痒点）； 6. 水源性瘙痒症和水痛症； 7. 头皮瘙痒症； 8. 药物性瘙痒症； 9. 不明原因的慢性瘙痒性皮肤病。
（一）冬季瘙痒



治疗


1. 建议患者湿巾擦洗肛门； 2. 针对病因治疗。非感染者外用糖皮质 激素；外用他克莫司效佳而安全。
（三）阴囊瘙痒症



病因：局限性神经性皮炎是最常见类型。除念珠 菌外，真菌感染常不累及阴囊。 临床表现：阴囊苔藓样变，剧烈瘙痒；如合并念 珠菌感染，常为烧灼感，而非瘙痒；少数外用强 效糖皮质激素导致的“成瘾性阴囊综合症”，表 现为停类固醇时，该处产生明显烧灼感并发红。 治疗：主要外用弱效糖皮质激素。治疗“成瘾性 阴囊综合症”可局部外用他克莫司。其他替代药， 如多赛平或单用凡士林。
（四）外阴瘙痒

病因：非特异性皮炎、硬化性苔藓、慢性

外阴阴道念珠菌病、感觉迟钝性阴痛症和 银屑病。卫生巾、避孕器、避孕套、香水、 松香、糖皮质激素等也可导致本病。 治疗：a. 针对病因治疗，如抗念珠菌、抗 毛滴虫治疗。b.精神性、刺激性或变应性 瘙痒、硬化性苔藓：外用皮质醇或他克莫 司。 口服三环类抗抑郁药对某些病有效。
治疗



轻度：以润肤为主，同时教育患者仅在 腋下和腹股沟处打肥皂，冲浴后立即用 含乳酸或尿素润肤剂。 中重度：用“浸泡+涂抹”，非常有效。 睡前清水浸泡20min，起身后往潮湿身 上涂抹0.025%~0.1%的曲安奈德软膏， 再穿宽松旧睡衣。连续几个晚上。 干燥而无炎症：浸泡后用清凡士林。
（二）肛门瘙痒症



5. 结节性痒疹 病因：不明，与特异性皮炎、贫血、肝病、 HIV感染、妊娠、肾功能衰竭和昆虫叮咬 等。 临床表现：阵发性瘙痒，但剧痒难耐。单个 损害为豌豆大、质硬、红色或淡褐色瘙痒 性结节。但发育完善后是疣状或裂纹。好 发四肢，尤其是大腿和小腿伸侧。

治疗：a. 治疗困难。局部疗法包括止痒洗



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3. 大藤丘疹红皮病 临床表现：瘙痒性丘疹为特征，不侵犯 皮肤皱褶处，可有带状正常皮肤，称为 “折叠椅征”。可并发T细胞淋巴瘤、B 细胞淋巴瘤、Sezary综合征和内脏癌症 等。 治疗：长期内服类固醇。



4. 慢性单纯性苔藓 临床表现：又称局限性神经性皮炎，特征是 局限性、瘙痒性苔藓化斑片。好发于项部、 颈侧和四肢，尤其是腕部和踝部。阵发性 瘙痒是主要症状。 治疗：根本目的就是止痒。外用强效糖皮 质激素如丙酸氯倍他索、双醋二氟拉松或 二丙酸倍他米松等，好转后改用中低效类 固醇。外用辣椒素霜、他克莫司软膏止痒 效果显著。皮损内注射曲安奈德混悬剂有 效。
（五）点状瘙痒症（痒点）

概念：指一个或两个剧烈瘙痒点，该处皮肤

外观正常；有时候同一准确部位随后发生脂 溢性角化病。 治疗：行刮除术、冷冻或钻孔活检可治愈。
（六）水源性瘙痒症和水痛症

病因：接触任何水温的水都会诱发该病。常


有家族史。 水痛症：接触水后泛发灼痛，并持续 15~45min。 治疗：抗组胺药、内服类固醇、普萘洛尔和 UVB或PUVA有效。
（七）头皮瘙痒症


病因不明，部分有慢性毛囊炎。
治疗困难。1. 外用焦油香波、水杨酸香波、
糖皮质激素等。局限性瘙痒严重，可皮损内 注射糖皮质激素混悬液，有时可缓解病情。 2. 米诺环素或抗组胺药可能有 效。
（八）药物性瘙痒症

病因：药物可能未持久性瘙痒症的可能原因。


如氯喹、阿莫地喹等。 临床表现：可有皮损，或无皮损表现。服药 后25h瘙痒达到高峰。 治疗：抗组胺药无效。停药后瘙痒缓解。
剂和润肤剂。服用抗组胺药、抗抑郁药或 抗焦虑药可减轻症状。 b. 皮损内注射超强效类固醇可治愈 单个病变。外用卡波三醇、他卡西醇软膏 有效。 c. 口服沙利度胺和环孢素获得好 疗效。UVB可与沙利度胺联合用，效果更 好。