脑脊液检验(诊断学)

二、检验项目
（一）一般性状检查
1.颜色 正常脑脊液为无色透明液体
(1)红色 常见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出 血；
(2)黄色 常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、 椎管梗阻、脑膜炎、重症黄疸如核黄疸；
(3)乳白色 常见于化脓性脑膜炎；
(4)微绿色 常见于绿脓杆菌引起的脑膜炎；
(5)褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。
(三) 显微镜检查
细胞计数 (1)手工显微镜计数法 为常规方法， 用冰乙酸润湿血红蛋白吸管，吸取脑脊液，使红 细胞破坏，冲入计数池进行白细胞计数和分类； (2)血细胞分析仪计数法 细胞较多时；(3)UF100(UF-50)尿沉渣分析仪，细胞少时，流式细胞 原理，探讨过程中。
参考值 白细胞 成人 (0- 8)×106/L
RBC
红细胞 60
×109/L 0
Fra Baidu bibliotek
蛋白定性 蛋白定性 ++
细胞数 细胞数 220
×106/L
多核细胞 多核细胞 60
%
单核细胞 单核细胞 40
%
脑脊液生化检查
英文简称 中文名称 结果
Pr
蛋白质 0.4
Glu
葡萄糖 3.6
Cl
氯化物 124.6
LA
乳酸
1.54
LD
乳酸脱氢酶 9.2
儿童 (0-15)×106/L
白细胞分类计数 直接分类和染色分类，主要为 淋巴细和单核细胞。
临床意义
(1)中枢神经系统感染性疾病，化脓性脑膜炎、结 核性脑膜炎、病毒性脑炎、脑膜炎和新型隐球菌 性脑膜炎。
(2)中枢神经系统肿瘤性疾病； (3)脑寄生虫病； (4)脑室和蛛网膜下腔出血。
（四）细菌学检查 脑脊液的细菌培养与鉴定； 用革兰氏染色法检查细菌； 用抗酸染色法或PCR法查结核杆菌； 用墨汁染色法或苯胺黑染色法查新型隐球
(2)谷草转氨酶（AST） 参考值 <20U/L 临床意义
(3)肌酸激酶CK
参考值 0.94±0.26U/L，因方法而异。
临床意义
(4)其他 溶菌酶 脑脊液中溶菌酶含量可用于结核 性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断，对细菌性和病 毒性脑膜炎的鉴别也有一定的价值。腺苷脱氨酶 ADA 0~8U/L，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴 别诊断。
2.透明度 正常脑脊液清晰透明。脑脊液混浊主要 由于感染或出血导致脑脊液中细胞成分增多所致。 根据细胞数量的多少，其混浊程度不同。
3.凝固性 脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成、凝 块或沉淀物形成。在炎症情况下，脑脊液中蛋白 质（包括纤维蛋白）含量和细胞数增加，可使脑 脊液形成凝块和薄膜。
4.压力 成人正常脑脊液压力为70～180mmH2O。
（二）化学检查 1.蛋白质(Protein)检查 (1)蛋白质定性试验 方法 潘氏试验(Pandy试验) 脑脊液中蛋白质与石
炭酸结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。
(2)蛋白质定量试验 方法 比浊法、比色法和全自动生化分析仪法； 参考值 腰椎 0.2~0.45g/L ，小脑延髓池 0.10~ 0.25g/L，脑室 0.05~0.15g/L。
临床意义 ①血脑屏障通透性增高； ②脑脊液循环障碍。 2.葡萄糖(Glucose)检查 方法 葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。 参考值 2.5~4.5mmol/L 临床意义 减低 由于病原菌或破坏的细胞释放出
的葡萄糖酵解酶的作用，使大量葡萄糖被分解为 丙酮酸和乳酸。常见于化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎及其他中枢神经系统性疾病。
诊断学
泸州医学院附属医院 杭永伦
第四节 脑脊液检查
一、概述 二、标本采集 三、检验项目 四、临床应用
概 述
脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)的 产生、 量及分布 脑脊液的主要功能 脑脊液检查的目的
一、标本采集
1. 穿刺部位 2. 收集方法 3. 注意事项
3.氯化物(Chloride)检查 方法 离子选择电极法
参考值 120~130mmol/L 临床意义 减低 结核性脑膜炎明显减低，化脓性
脑膜炎轻度减低。
4.酶学检查 血脑屏障通透性增高、各种原因引起 的脑组织损伤、脑肿瘤、颅内压增高等均可导致 脑脊液中各种酶含量增高。
(1)乳酸脱氢酶 (LDH)
（八）常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点
见P366页表4-4-2。
三、 临床应用
1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断
2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断
3.协助脑部肿瘤的诊断
4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察
脑脊液常规检查
项目
中文名称 测定值 单位 参考值
颜色
颜色
淡黄色
透明度 透明度 微浑无凝块
（六）脑脊液蛋白电泳 检测方法、原理、 特殊性、参考值和临床意义。
（七）髓鞘碱性蛋白(MBP)测定 MBP是 神经组织独有的蛋白质，是脑实质性损伤 的特异标记，可反映脑、神经组织细胞有 无实质性损伤敏感且可靠的指标，其含量 的高低还可反映损伤的范围及其严重程度。 检测方法有电泳法、RIA和ELISA法。参 考值 <4μg/L，＞ 8μg/L才有临床意义。
单位 参考值 g/L 0.15-0.45 mmol/L 2.5-4.5 mmol/L 120-130 mmol/L 0.5-2.5 U/L
脑脊液微生物学检查
1.未查见细菌
2.未查见细菌
未查见抗酸杆菌
查见抗酸杆菌
未查见新型隐球菌
未查见新型隐球菌
3.查见革兰氏阴(阳)性球(杆)菌
参考值 成人LDH3~5U/L，因方法而异。 临床意义 脑组织损伤、感染等脑脊液中LDH均可
增高，细菌性脑膜炎脑脊液LDH明显增高。病毒 性脑膜炎时脑脊液中LDH多维持在正常水平，故 对鉴别细菌性和病毒性脑膜炎有一定的诊断价值。 无论细菌性和病毒性感染，若病人脑脊液同功酶 L泛D损H1害、的LD指H标2显。著增高，均可作为脑实质细胞广
菌；
（五）免疫学检查
1.免疫球蛋白检测 脑脊液中IgM出现提示中枢神 经系统近期感染，IgM明显增加(＞30mg/L)，提 示化脓性脑膜炎；IgM轻度增加(＜30mg/L)，提 示病毒性脑膜炎。
IgA增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及神经 梅毒。
2.结核抗体的检测
3.乙型脑炎病毒抗原的检测