局部解剖学课件腹前外侧壁
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弓状线在脐下4-5cm；少数人不明显，呈现多条渐进的弓 状下缘；
5.腹横筋膜、腹膜外脂肪和前腹膜壁层三层不易分开
小结 1.腹前外侧壁的层次结构 2.腹部手术切口层次
1.腹前外侧壁的层次结构
半月线外侧
半月线内侧
前腹膜壁层
腹膜外脂肪
腹横筋膜
腹横肌
腹直肌鞘后层
腹内斜肌
腹直肌
腹外斜肌
腹直肌鞘前层
深筋膜
浅筋膜
腹前外侧壁的解剖操作
1.浅筋膜
在脐下做水平切口（容纳一手即可）切口两层筋膜，用 以探查Scarpa筋膜与深筋膜的附着点；切除浅筋膜层， 在前正中线可遇到下5对肋间N和一对肋下N的前皮支，可 切除；注意保留前正中线旁最下一对N的皮支，便于后续 逆行追踪寻找髂腹下N；
2.腹外斜肌
观察起止、腱膜及其形成物；切开腹外斜肌，两侧髂前 上棘连线平面以下予以保留；
优点---几乎可快速到达所以的腹部脏器 和腹膜后位器官；无肌肉神经的损伤
缺点---血供不好；可能引起切口疝
➢旁正中切口
1.皮肤 / 2.浅筋膜
3.深筋膜
4.腹直肌鞘前层
5.腹直肌 6.腹直肌鞘后层 7.腹横筋膜
优点---勿需切断腹直肌；肌鞘前后层的 切口有肌肉隔开不易发生切口疝；
缺点---切口需要的操作时间较长
皮肤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
弓状线下缘-----8层 腹白线-----------7层 半月线-----------9层 脐----------------- 4层
2.腹部手术切口层次
➢正中切口 ➢旁正中切口 ➢麦氏切口
➢正中切口
1.皮肤 2.浅筋膜 3.深筋膜 4.腹白线 5.腹横筋膜 6.腹膜外脂肪 7.前腹膜壁层
浅动脉
❖ 腹外侧壁：肋间后A，肋下A和 腰A发出的分支；
❖ 腹前正中：腹壁上、下A的分支；
❖ 腹前下部：腹壁浅A，旋髂浅A；
浅静脉
脐以上——经腋静脉到 上腔静脉系 脐以下——经大隐静脉 到下腔静脉系 胸腹壁静脉——注入腋 静脉 附脐静脉——注入肝门 静脉左支
海蛇头征
附脐静脉
皮神经
❖ 下5对肋间神经、肋下神经和第 1腰N的皮支；
8.腹膜外脂肪
9.前腹膜壁层
➢麦氏切口
1.皮肤 / 2.浅筋膜
3.深筋膜
4.腹外斜肌
5.腹内斜肌
6.腹横肌 7.腹横筋膜 8.腹膜外脂肪 9.前腹膜壁层
肌层是尽可能的分开而非切断；
切口线向外侧延伸可能损伤到旋髂深 动脉的升支，向内侧延伸可能损伤到 髂腹下神经
腹部的分区（九分法常用）
骨性标志:?
软组织标志: 腹白线,腹直肌及 腱划,半月线，脐, 腹股沟
腹前外侧壁的层次
1.皮肤 2.浅筋膜（脐以下为两层） 3.深筋膜 4&5&6.肌层 7.腹横筋膜 8.腹膜外脂肪 9.前腹膜壁层
1&2.皮肤及浅筋膜
脐以下分为Camper筋膜 （脂肪层）和Scarpa筋膜 （膜性层）；
5.腹内斜肌
肌纤维的方向? 肌性部分移行为腱性部分的 位置？
腱膜参与组成腹直肌鞘 的前后层。
6.腹横肌
肌纤维的方向? 肌性部分移行为腱性部分的位 置(注意脐上腹横肌纤维参与组 成腹直肌鞘后层)？
腱膜参与形成腹直肌鞘后层； 腹壁深层的血管神经行于腹内斜 肌和腹横肌之间。
腹直肌及腹直肌鞘
腹直肌 1）腹直肌鞘:半月线,弓状线 ❖ 前层：腹外斜肌腱膜与腹内斜肌
腹股沟韧带 腔隙韧带 耻骨梳韧带
腹前外侧壁
要求
1.了解腹部表面标志和分区。 2.掌握腹前外侧壁的层次以及血管神经的行径和分布。
布置
1.肋间结构安排？肺根结构安排？ 2.腹部的境界和分区 3.腹前外侧壁的层次 4.关于操作
腹部的境界和分区
境界——？
组成——腹壁&腹腔
腹壁------腹前外侧壁和
腹后壁（以腋后线为界） 腹腔------固有腹腔；盆 腔；
3.腹内斜肌
观察纤维走行、腱膜；腹内斜肌与其深面的腹横肌不易 分离；以走行与两层肌肉间的肋间血管和N为界分开两层 肌肉；髂前上棘内侧2-3cm有垂直走行于腹横肌表面的旋 髂深A的升支
4.腹直肌及肌鞘
腹壁上A不易找到；一般在向上翻开腹直肌到肋剑突角 附近方可看到，很短，旋即进入腹直肌内；腹壁上下A的 吻合一般在腹直肌内；
腱膜前份组成； ❖ 后层：弓状线上由腹内斜肌腱膜
后份与腹横肌腱膜组成；弓状线 下三层扁肌腱膜均转至肌前，后 层缺如； 2）白线
腹直肌及腹直肌鞘
深层的血管神经
主要走行于腹内斜肌和腹横 肌之间
➢下5对肋间后A、肋下A、 4对腰A； ➢(胸廓内A)腹壁上A； ➢(髂外A)腹壁下A、旋髂 深A；
➢下5对肋间神经、肋下 神经的本干，髂腹下N和 髂腹股沟N;
❖ 髂腹下N和髂腹股沟N前皮支分 布于耻骨联合上，腹股沟和阴 囊区皮肤；
❖ 皮N有明显的节段性：
第6肋间N-剑突平面 第10肋间N-脐平面
髂腹下N
第1腰N-腹股沟区 髂腹股沟N
4.腹外斜肌
起止?
肌性部分移行为腱性部分的 位置？
腱膜形成的结构： 腹直肌鞘前层 腹股沟管浅环（皮下环） 腹股沟韧带：腔隙韧带，耻 骨梳韧带；
5.腹横筋膜、腹膜外脂肪和前腹膜壁层三层不易分开
小结 1.腹前外侧壁的层次结构 2.腹部手术切口层次
1.腹前外侧壁的层次结构
半月线外侧
半月线内侧
前腹膜壁层
腹膜外脂肪
腹横筋膜
腹横肌
腹直肌鞘后层
腹内斜肌
腹直肌
腹外斜肌
腹直肌鞘前层
深筋膜
浅筋膜
腹前外侧壁的解剖操作
1.浅筋膜
在脐下做水平切口（容纳一手即可）切口两层筋膜，用 以探查Scarpa筋膜与深筋膜的附着点；切除浅筋膜层， 在前正中线可遇到下5对肋间N和一对肋下N的前皮支，可 切除；注意保留前正中线旁最下一对N的皮支，便于后续 逆行追踪寻找髂腹下N；
2.腹外斜肌
观察起止、腱膜及其形成物；切开腹外斜肌，两侧髂前 上棘连线平面以下予以保留；
优点---几乎可快速到达所以的腹部脏器 和腹膜后位器官；无肌肉神经的损伤
缺点---血供不好；可能引起切口疝
➢旁正中切口
1.皮肤 / 2.浅筋膜
3.深筋膜
4.腹直肌鞘前层
5.腹直肌 6.腹直肌鞘后层 7.腹横筋膜
优点---勿需切断腹直肌；肌鞘前后层的 切口有肌肉隔开不易发生切口疝；
缺点---切口需要的操作时间较长
皮肤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
弓状线下缘-----8层 腹白线-----------7层 半月线-----------9层 脐----------------- 4层
2.腹部手术切口层次
➢正中切口 ➢旁正中切口 ➢麦氏切口
➢正中切口
1.皮肤 2.浅筋膜 3.深筋膜 4.腹白线 5.腹横筋膜 6.腹膜外脂肪 7.前腹膜壁层
浅动脉
❖ 腹外侧壁：肋间后A，肋下A和 腰A发出的分支；
❖ 腹前正中：腹壁上、下A的分支；
❖ 腹前下部：腹壁浅A，旋髂浅A；
浅静脉
脐以上——经腋静脉到 上腔静脉系 脐以下——经大隐静脉 到下腔静脉系 胸腹壁静脉——注入腋 静脉 附脐静脉——注入肝门 静脉左支
海蛇头征
附脐静脉
皮神经
❖ 下5对肋间神经、肋下神经和第 1腰N的皮支；
8.腹膜外脂肪
9.前腹膜壁层
➢麦氏切口
1.皮肤 / 2.浅筋膜
3.深筋膜
4.腹外斜肌
5.腹内斜肌
6.腹横肌 7.腹横筋膜 8.腹膜外脂肪 9.前腹膜壁层
肌层是尽可能的分开而非切断；
切口线向外侧延伸可能损伤到旋髂深 动脉的升支，向内侧延伸可能损伤到 髂腹下神经
腹部的分区（九分法常用）
骨性标志:?
软组织标志: 腹白线,腹直肌及 腱划,半月线，脐, 腹股沟
腹前外侧壁的层次
1.皮肤 2.浅筋膜（脐以下为两层） 3.深筋膜 4&5&6.肌层 7.腹横筋膜 8.腹膜外脂肪 9.前腹膜壁层
1&2.皮肤及浅筋膜
脐以下分为Camper筋膜 （脂肪层）和Scarpa筋膜 （膜性层）；
5.腹内斜肌
肌纤维的方向? 肌性部分移行为腱性部分的 位置？
腱膜参与组成腹直肌鞘 的前后层。
6.腹横肌
肌纤维的方向? 肌性部分移行为腱性部分的位 置(注意脐上腹横肌纤维参与组 成腹直肌鞘后层)？
腱膜参与形成腹直肌鞘后层； 腹壁深层的血管神经行于腹内斜 肌和腹横肌之间。
腹直肌及腹直肌鞘
腹直肌 1）腹直肌鞘:半月线,弓状线 ❖ 前层：腹外斜肌腱膜与腹内斜肌
腹股沟韧带 腔隙韧带 耻骨梳韧带
腹前外侧壁
要求
1.了解腹部表面标志和分区。 2.掌握腹前外侧壁的层次以及血管神经的行径和分布。
布置
1.肋间结构安排？肺根结构安排？ 2.腹部的境界和分区 3.腹前外侧壁的层次 4.关于操作
腹部的境界和分区
境界——？
组成——腹壁&腹腔
腹壁------腹前外侧壁和
腹后壁（以腋后线为界） 腹腔------固有腹腔；盆 腔；
3.腹内斜肌
观察纤维走行、腱膜；腹内斜肌与其深面的腹横肌不易 分离；以走行与两层肌肉间的肋间血管和N为界分开两层 肌肉；髂前上棘内侧2-3cm有垂直走行于腹横肌表面的旋 髂深A的升支
4.腹直肌及肌鞘
腹壁上A不易找到；一般在向上翻开腹直肌到肋剑突角 附近方可看到，很短，旋即进入腹直肌内；腹壁上下A的 吻合一般在腹直肌内；
腱膜前份组成； ❖ 后层：弓状线上由腹内斜肌腱膜
后份与腹横肌腱膜组成；弓状线 下三层扁肌腱膜均转至肌前，后 层缺如； 2）白线
腹直肌及腹直肌鞘
深层的血管神经
主要走行于腹内斜肌和腹横 肌之间
➢下5对肋间后A、肋下A、 4对腰A； ➢(胸廓内A)腹壁上A； ➢(髂外A)腹壁下A、旋髂 深A；
➢下5对肋间神经、肋下 神经的本干，髂腹下N和 髂腹股沟N;
❖ 髂腹下N和髂腹股沟N前皮支分 布于耻骨联合上，腹股沟和阴 囊区皮肤；
❖ 皮N有明显的节段性：
第6肋间N-剑突平面 第10肋间N-脐平面
髂腹下N
第1腰N-腹股沟区 髂腹股沟N
4.腹外斜肌
起止?
肌性部分移行为腱性部分的 位置？
腱膜形成的结构： 腹直肌鞘前层 腹股沟管浅环（皮下环） 腹股沟韧带：腔隙韧带，耻 骨梳韧带；