最新泌尿系结石的治疗
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流梗阻感染者
• 1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路，促进结石向下移动，
稀释尿液减少晶体沉淀。
• 2、针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的
排出。
• 3、经常作跳跃活动：对肾脏内结石行倒立位及拍击活动，
也有利于结石的排出。
• 4、其它：有细菌感染者，选用敏感药物积极抗感染，对
体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿液 的酸碱度等等
微创手术治疗示意图
经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）
• 1.经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，经皮肾镜微创
取石术又称为“打洞取石”是通过经皮肾镜在在腰背部开 一个1厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口 进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎 结石并取石
• 2.经皮肾镜技术是泌尿ห้องสมุดไป่ตู้科手术的一个重要部分，在治疗
适应症
• 1、中下段输尿管结石; • 2、泌尿系平片不显影结石; • 3、上段输尿管结石;ESWL无效者; • 4、ESWL治疗所致“石街” • 临床上输尿管镜应用最广泛的是诊断和治
疗输尿管结石，尤其适用于保守治疗失败、 体外冲击波碎石定位困难或治疗失败、肾 结石碎石后输尿管“石街”形成排出困难 者。
• 1微创治疗的发展 • 80年代中期后，随着放射、超声、介入、CT诊断技术的进一步开展，
腔内设备也随之不断改进，出现了气压弹道碎石、钬激光碎石、超声 碎石等腔内碎石设备，经皮肾穿刺技术也随之的不断改良、日趋完善 和标准化，伴随着临床经验的积累，手术成功率有了大幅度的提高， 并发症发生率也逐渐减少，其应用范围也逐渐扩大。
微创治疗的方法
• 微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）和经
尿道输尿管镜碎石术（URL）。通俗的讲， 就是将患者体内泌尿系结石的图像放映到 “电视机”上，手术医生“看电视做手 术”，患者免受“开腹”而达到“取石” 的疗效。泌尿系结石的微创治疗使患者免 受“开腹取石”之苦，术后微小造瘘术口 几乎不留疤痕，实现了广大患者不用开刀 治疗泌尿系结石的梦想！
• 目前，泌尿系结石的手术治疗进入了微创时代：经皮肾镜取石术
（MPCNL）、经尿道输尿管镜取石术(URL)、经尿道膀胱镜下取石术。 由最初的只处理肾盂、肾盏结石、输尿管上段结石，逐步扩大到处理 开放手术难度很大的鹿角状结石、经非手术治疗法体外冲击碎石无效 者残留结石、肾盂输尿管连接部狭窄、肾积水和肾脏积脓、上尿路手 术后尿漏、肾脏肿瘤、肾囊肿、肾盏憩室、移植肾结石或梗阻等复杂 的情况的治疗
目前本科室微创治疗开展成果
• 一.目前已做手术项目 • 1.微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL） • 2.经输尿管镜碎石取石术（URL) • 3.经输尿管镜膀胱腔内碎石取石术 • 4.微创经皮肾肾囊肿穿刺引流术
MPCNL具体手术病例介绍
上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术共同成 为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外 科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲 击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90% 以上肾结石可以免除开放性手术
适应症
• 1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多
发性结石、鹿角状肾结石;
3.尿路感染
• 尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染
后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能 造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路 感染又促进结石的形成，使原有的结石体 积迅速增加
• 所以，一旦发现泌尿系结石，应该引起足
够的重视并积极的进行治疗
结石病的治疗
• 1.非手术疗法：适用于结石小于1cm周边光滑，无明显尿
泌尿系结石的治疗
泌尿系结石的产生
• 1.尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位
结石的统称，是泌尿系统常见疾病之一。 我国泌尿系结石分布存在明显地区差异， 尤其在我国南方，泌尿系结石发病率很高
• 2.结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代
谢以及感染因素有关
结石病的并发症
• 1.局部损伤 • 2.尿路梗阻 • 3.尿路感染
尿管连接部狭窄;孤立肾合并结石梗阻等
输尿管镜碎石术（URL)
• 输尿管镜是一种由导光纤维及工作通道组成的纤
细内窥镜，直径只有2～3.5mm，可直视下碎石和 取石。一般情况下给输尿管结石病人麻醉，病人 无痛觉后，医生将输尿管镜从尿道插入膀胱，后 进入输尿管腔内，直视下到达结石部位，用气压 弹道碎石器或钬激光把结石击碎、取出，整个过 程大概只需30～50分钟。对于输尿管狭窄或是输 尿管息肉者，可同时予以治疗，一次性完成去除 结石和扩张输尿管通道的目的。
手术治疗
• 结石引起尿流梗阻已影响肾功能，经非手
术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者， 应考虑手术治疗。根据结石大小、形状和 部位不同，传统常用的有以下几种手术方 式：肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开 取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿 管切开取石术等。传统的开放手术取结石 创伤大，恢复慢
泌尿系结石的微创治疗
1.局部损伤
• 体积小的结石，可以在尿路内自由活动，
容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但 是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的 比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然 疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜， 使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输 尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌 变
2.尿路梗阻
• 2、开放式手术后残留和复发性结石; • 3、有症状的肾小盏结石或息室内结石; • 4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石; • 5、输尿管上段梗阻较重或直径> 1.5cm的大结石; • 6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外
冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石;
• 7、小儿及肥胖患者的肾结石;肾结石合并肾盂输
• 肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一
狭窄处)，输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输 尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留，引起尿路梗 阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会 扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度 肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾 功能。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造 成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严 重梗阻的还有可能导致尿毒症
• 1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路，促进结石向下移动，
稀释尿液减少晶体沉淀。
• 2、针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的
排出。
• 3、经常作跳跃活动：对肾脏内结石行倒立位及拍击活动，
也有利于结石的排出。
• 4、其它：有细菌感染者，选用敏感药物积极抗感染，对
体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿液 的酸碱度等等
微创手术治疗示意图
经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）
• 1.经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，经皮肾镜微创
取石术又称为“打洞取石”是通过经皮肾镜在在腰背部开 一个1厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口 进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎 结石并取石
• 2.经皮肾镜技术是泌尿ห้องสมุดไป่ตู้科手术的一个重要部分，在治疗
适应症
• 1、中下段输尿管结石; • 2、泌尿系平片不显影结石; • 3、上段输尿管结石;ESWL无效者; • 4、ESWL治疗所致“石街” • 临床上输尿管镜应用最广泛的是诊断和治
疗输尿管结石，尤其适用于保守治疗失败、 体外冲击波碎石定位困难或治疗失败、肾 结石碎石后输尿管“石街”形成排出困难 者。
• 1微创治疗的发展 • 80年代中期后，随着放射、超声、介入、CT诊断技术的进一步开展，
腔内设备也随之不断改进，出现了气压弹道碎石、钬激光碎石、超声 碎石等腔内碎石设备，经皮肾穿刺技术也随之的不断改良、日趋完善 和标准化，伴随着临床经验的积累，手术成功率有了大幅度的提高， 并发症发生率也逐渐减少，其应用范围也逐渐扩大。
微创治疗的方法
• 微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）和经
尿道输尿管镜碎石术（URL）。通俗的讲， 就是将患者体内泌尿系结石的图像放映到 “电视机”上，手术医生“看电视做手 术”，患者免受“开腹”而达到“取石” 的疗效。泌尿系结石的微创治疗使患者免 受“开腹取石”之苦，术后微小造瘘术口 几乎不留疤痕，实现了广大患者不用开刀 治疗泌尿系结石的梦想！
• 目前，泌尿系结石的手术治疗进入了微创时代：经皮肾镜取石术
（MPCNL）、经尿道输尿管镜取石术(URL)、经尿道膀胱镜下取石术。 由最初的只处理肾盂、肾盏结石、输尿管上段结石，逐步扩大到处理 开放手术难度很大的鹿角状结石、经非手术治疗法体外冲击碎石无效 者残留结石、肾盂输尿管连接部狭窄、肾积水和肾脏积脓、上尿路手 术后尿漏、肾脏肿瘤、肾囊肿、肾盏憩室、移植肾结石或梗阻等复杂 的情况的治疗
目前本科室微创治疗开展成果
• 一.目前已做手术项目 • 1.微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL） • 2.经输尿管镜碎石取石术（URL) • 3.经输尿管镜膀胱腔内碎石取石术 • 4.微创经皮肾肾囊肿穿刺引流术
MPCNL具体手术病例介绍
上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术共同成 为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外 科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲 击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90% 以上肾结石可以免除开放性手术
适应症
• 1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多
发性结石、鹿角状肾结石;
3.尿路感染
• 尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染
后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能 造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路 感染又促进结石的形成，使原有的结石体 积迅速增加
• 所以，一旦发现泌尿系结石，应该引起足
够的重视并积极的进行治疗
结石病的治疗
• 1.非手术疗法：适用于结石小于1cm周边光滑，无明显尿
泌尿系结石的治疗
泌尿系结石的产生
• 1.尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位
结石的统称，是泌尿系统常见疾病之一。 我国泌尿系结石分布存在明显地区差异， 尤其在我国南方，泌尿系结石发病率很高
• 2.结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代
谢以及感染因素有关
结石病的并发症
• 1.局部损伤 • 2.尿路梗阻 • 3.尿路感染
尿管连接部狭窄;孤立肾合并结石梗阻等
输尿管镜碎石术（URL)
• 输尿管镜是一种由导光纤维及工作通道组成的纤
细内窥镜，直径只有2～3.5mm，可直视下碎石和 取石。一般情况下给输尿管结石病人麻醉，病人 无痛觉后，医生将输尿管镜从尿道插入膀胱，后 进入输尿管腔内，直视下到达结石部位，用气压 弹道碎石器或钬激光把结石击碎、取出，整个过 程大概只需30～50分钟。对于输尿管狭窄或是输 尿管息肉者，可同时予以治疗，一次性完成去除 结石和扩张输尿管通道的目的。
手术治疗
• 结石引起尿流梗阻已影响肾功能，经非手
术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者， 应考虑手术治疗。根据结石大小、形状和 部位不同，传统常用的有以下几种手术方 式：肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开 取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿 管切开取石术等。传统的开放手术取结石 创伤大，恢复慢
泌尿系结石的微创治疗
1.局部损伤
• 体积小的结石，可以在尿路内自由活动，
容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但 是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的 比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然 疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜， 使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输 尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌 变
2.尿路梗阻
• 2、开放式手术后残留和复发性结石; • 3、有症状的肾小盏结石或息室内结石; • 4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石; • 5、输尿管上段梗阻较重或直径> 1.5cm的大结石; • 6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外
冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石;
• 7、小儿及肥胖患者的肾结石;肾结石合并肾盂输
• 肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一
狭窄处)，输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输 尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留，引起尿路梗 阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会 扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度 肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾 功能。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造 成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严 重梗阻的还有可能导致尿毒症