中医内科学肺系病证PPT课件

（X型题）
A.痰迷心窍 B.肝风内动 C.气不摄血 D.喘脱 E.胸部胀闷如塞
３.肺胀的病理因素为
（X型题）
A.痰浊 B.水饮 C.血瘀 D.血虚 E.水湿
二.病案分析题： １.苏XX，男，５６岁，干部 反复咳嗽喘息多年，近日烦躁胸满，痰黄粘稠难咯． 身发热，微恶寒，口干，溲黄，便干，舌红苔黄腻，脉滑数． （要求：诊断，辨证分析，治法，方药） ２.张XX，女，６５岁，干部 反复咳喘２０余年，近２日来神志恍惚，烦躁不安． 时有肌肉跳动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔黄腻，舌质暗，脉细滑数． （要求：诊断，辨证分析，治法，方药）
肺
讨论范围
胀
慢性支气管炎合并
肺气肿、
肺源性心脏病
概 述 肺性脑病
慢性阻塞性肺疾病。
及其它肺系慢性疾患，迁延失治的严重阶段。
病因
肺
久ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病
内伤久咳、支饮、 喘哮、肺痨等
胀 肺 虚 肺系慢性疾患，
迁延失治
痰浊潴留， 壅阻肺气， 肺气出纳失常，
日久导致肺虚， 成为发病的基础。
病 因 病 感受 久病肺虚 机 外邪 卫外不固
预
病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、
防
咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐
调
饮食。
护
结语
临床特征： 肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成。临床以喘咳
上气，胸闷胀满，心慌等为主症。病久可见面唇紫绀， 身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。
病
因： 病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进
行性加重。
谢谢大家！
辨证要点 肺胀总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不 同，因此应分清 其标本虚实的主次。
肺 胀 1. 一般感邪时偏于邪实。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏 盛。
早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。
辨 后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。 证 2. 偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。 论 早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾； 治 后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主。
肺 病位及涉及脏腑：本病病病变首先在肺，
痈
继则影响脾、肾，
后期病及于心。
病理因素：主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。
病 因
病势（疾病演变及走势）：由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪 而使病情诱发或加重
病 病机关键：
机 病理性质： 多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标 实为急。
转归预后：
血、喘脱等危重证候。
文献摘要
临床表现： 1.早在《内经》就有关于肺胀病名的记载： 《灵枢·胀论)篇说：“肺胀者，虚满而喘咳。” 《灵枢·经脉》篇又说：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。” 2.汗.张仲景《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇指出本病的主症为
“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状” . 在《痰饮咳嗽病脉证并治》篇中所述之支饮,症见“咳逆倚息,短气不得卧,其
肺胀
概述 病因病机 诊察要点 辨证论治 预防调护 结语
肺
定义
胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁
延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一
种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如 概 塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸， 述 面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢
体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经
久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出
预防调护
预防 调护
预防
肺 胀
防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为 预 慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同 防 时应重视原发病的治疗。 调 护
调护
1.既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气
肺
候变化之际，尤需避免感受外邪。
胀 2.一经发病，立即治疗，以免加重。
3.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗
肺胀复习题举例
一.选择题:
1.患者症见面浮,下肢肿,腹部胀满有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞纳差,尿少,怕冷,面唇青 紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细,应诊断为
A.喘证（肾虚） B.水肿（肾气衰微） C.肺胀（阳虚水泛） D.支饮（脾肾阳虚）
E.痰饮（脾阳虚弱）
２.肺胀后期可出现以下哪些变证？
形如肿”,当亦属于肺胀范畴. 病因病机： 1.隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》认为，肺胀的发病机理是由于“肺虚
为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为 不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。” 2.元.朱丹溪《丹溪心法.咳嗽》篇说“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍 气而病”,提示肺胀的发生与痰瘀互结,阻碍肺气有关. 辨证论治： 1.清·张璐《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”。 2.清.李用粹《证治汇补.咳嗽》认为,对肺胀的辨证施治当分虚实两端, “又有气 散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治.”对肺胀的临床辨治有 一定的参考价值.
诊查要点
诊断依据 病症鉴别
哮病 喘证
相关检查
辨证论治
辨证要点 治疗原则 证治分类
证治分类
肺 痰浊壅肺证
胀
痰热郁肺证
辨 痰蒙神窍证
证 论
阳虚水泛证
治 肺肾气虚证
肺胀辨证论治简表
证型 主症
肺 痰浊壅肺 痈 痰热郁肺
复 痰蒙神窍 习 阳虚水泛 题 肺肾气虚
兼症 舌 脉 治 法 方 药
病
机：
病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理 性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可
形成痰、饮、瘀等病理产物，标本虚实常相兼夹或互
为影响，最后因邪盛正虚，而致发生气不摄血，痰蒙
神窍，或喘脱等严重变端。
辨证与治则： 治疗当根据感邪时偏于邪实，平时偏于正虚的不
同，有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。
定义
肺 病因病机：多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致
胀
肺气胀满，不能敛降的一种病证。
临床特征：
胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰
多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，
脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神
肺不敛降，肺气胀满
六淫外邪 每易乘袭
诱使本病发作， 病情日益加重。
总之，肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而 致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使 病情发作或加剧。
病机 (以示意图表示)
痰浊(饮)壅肺
脾
痰
痰热郁肺
复感外邪
肺
久病肺虚
阳虚水泛
肾
(正虚喘脱)
肺肾气虚
痰蒙神窍
心(血瘀)
病因病机小结