脑卒中后吞咽困难的康复护理王莉元

级；5~10 s 分两次以上不呛地咽下为Ⅱ级；5~10 s 内能 一次咽下但有呛咳为Ⅲ级 （轻度吞咽困难）；5~10 s 内 分两次以上咽下有呛咳为Ⅳ级（中度吞咽困难）；屡屡 呛咳，10 s 全量咽下困难为Ⅴ级（重度吞咽困难）。 对于 存在吞咽困难的脑卒中患者，必须确定能否经口进食， 是否需要替代进食途径。 本组患者均确定为轻、中、重 度吞咽困难（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级）。 2.2 基础训练 2.2.1 舌肌、咀嚼肌、颊肌训练 示意患者每日进行鼓 腮，屏气动作，然后张口，做舌的伸缩运动和左右运动， 将舌尽力外伸，舔左右口角、软硬腭部，然后将舌缩回， 闭口做上下牙齿的碰撞及咀嚼，磨牙活动，每日 3 次， 于餐前 30 min 进行，每次 5~10 min，以 不 感 到 疲 劳 为 度。舌不能主动运动的患者，护理者用湿纱布包裹住舌 头，牵拉出口外，向各个方向做被动运动，每日 3 次，直 到能主动运动。训练患者作吸吮动作，可使用婴儿用的 奶嘴进行，也可让患者吸允其食指，体验吸允的感觉， 每次 5~10 min。 2.2.2 吞咽动作训练 用冰棒轻轻刺激患者软腭、舌 根以及咽后壁，以刺激咽反射，对咽部的冷刺激过后， 嘱患者做空吞咽动作，反复训练吞咽功能。前口腔咽部 存在着机械和温度感觉受体，最具有促进吞咽作用，每 日 3 次冷刺激可提高吞咽发生的敏感性， 使吞咽功能 得到强化。 用手指、 棉签或压舌板刺激患者面颊部内 外、唇周、舌部，以增加这些部位的敏感度。 嘱患者发
2 康复护理 2.1 吞咽困难评 估 所有脑卒中患者在 饮 食 前 均 应 确定有无吞咽困难或误吸的危险，一般在入院 24 h 内 应由医护人员进行床旁检查，行洼田饮水试验。吞咽困 难诊断标准：5 s 内能顺利地一次咽下 30 mL 温水为Ⅰ
*基 金 项 目 ：国 家 自 然 科 学 基 金 课 题 （81202739）；教 育 部 博 士 点 课 题 （20111210120004）
吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症之一， 是由 于延髓吞咽中枢受损引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干 束受损引起的假性延髓麻痹，常表现为进食困难、呛咳 和发音不清，其发生率约占脑卒中的 45%［1］，如不及时 治疗，容易造成误吸、窒息、Leabharlann Baidu吸道疾患、营养失调等， 影响患者的生活质量。因此，脑卒中后准确评估吞咽困 难，早诊断，早开展摄食吞咽训练，对促其康复具有重 要意义。
【Abstract】 Objective: To explore the methods and efficacy of rehabilitation care of the patients with dysphagia after stroke. Methods: Ingestion，swallowing，training，intervention and care were taken for 120 patients. Results: Swallowing ability of 120 patients up to grade Ⅱfor 57 cases，Ⅲ grade for 51 cases，Ⅳ grade for 7 cases，Ⅴgrade for 5 cases. Conclusion: Reasonable and effective rehabilitation can be beneficial to the improvement of swallowing function of the patients with dysphagia after stroke. 【Key words】 Dysphagia；Rehabilitation；Care
The Rehabilitation Care of Dysphagia after Stroke WANG Li-yuan，LIU Jin-feng，ZHANG Xue-zhu. The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China
中国中医急症 2013 年 2 月第 22 卷第 2 期 JETCM. Feb. 2013，Vol. 22，No.2
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脑卒中后吞咽困难的康复护理*
王莉元 1 刘金凤 2 张雪竹 1 （1．天津中医药大学第一附属医院，天津 300193；2．天津中医药大学，天津 300193）
中图分类号：R248.1 文献标志码：B 文章编号：1004-745X（2013）02-0195-02
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中国中医急症 2013 年 2 月第 22 卷第 2 期 JETCM. Feb. 2013，Vol. 22，No.2
“啊”、“喔”声音，训练咽缩肌开放。 2.3 摄食训练 2.3.1 食物选择 根据患者吞咽障碍程度的不同选择 食物形态，原则上是先易后难。糜烂或糊状的半流质食 物不易造成误吸，粗糙干硬的固体食物吞咽较困难，而 液体的食物最容易发生误吸， 所以进食的顺序应按照 先糜烂，后糊状，其次为固体最后才食用液体。此外，还 要兼顾到食物的色、香、味、热量以及温度等情况，在病 情许可的情况下尽量满足患者口味。 2.3.2 进食方法 进食环境保持清洁、安静、舒适，嘱 患者进食是不要讲话，鼓励患者放松心情，保持轻松愉 快的进餐情绪。 进食前检查患者是否有松动的假牙或 假牙安装的是否合适，不要在患者疲乏、困倦及不配合 的时候进食。 能坐起的患者取躯干垂直、头正中位，颈 部可微微向前屈曲， 易诱发吞咽反射且尽可能地保护 到气道。 不能坐起的患者取仰卧 30 ℃、头部稍前倾位， 护理人员位于患者健侧，此体位食物不易从口中漏出， 并利于食物向舌根运送， 还可以减少食物向鼻腔逆流 误吸的危险。 进食结束后，将床头抬高 40～45 ℃，同时 此姿势保持 30 min 左右，防止食物反流。 如患者吞咽 困难不能进食者，应给予营养支持，遵医嘱胃管鼻饲， 并做好胃管鼻饲的护理。进食选择小而浅的勺，每次喂 食用勺背压一下舌给予刺激，促进舌的运动。进食时应 把食物放在口腔最能感觉食物的位置， 一般放在健侧 舌后部或健侧颊部，以利于食物的吞咽。进食量从少到 多，从 3~5 mL 开始，逐渐增加，一口食物多次吞咽，除 去咽部残留物。 进食速度宜慢，使患者能充分咀嚼，咽 下后做空吞动作数次。进食后检查患者口腔，确认食物 排空，再喂下一口食物。 2.4 心理护理 脑卒中患者大多有肢体功能障碍，生 活不能自理，故易出现焦虑、抑郁、悲观、自弃的情绪，
1 临床资料 选取天津中医药大学第一附属医院 2012 年 1 月
至 2012 年 9 月脑卒中后吞咽困难患者 120 例，其中男 性 67 例，女性 53 例；年龄 50~81 岁，平均 67.70 岁。 均 符合 1995 年全国脑血管病会议诊断标准［2］，并经头颅 CT 或 MRI 确诊脑梗死或脑出血， 且无口腔及咽喉占 位性病变，能配合康复训练。 筛除意识障碍、严重痴呆 或存在严重肝、肾、心功能衰竭者。 治疗时间 15~60 d。
【摘要】 目的 探讨脑卒中后吞咽困难患者的康复护理方法及疗效。 方法 对 120 例患者进行摄食、吞咽、训练 干预及护理。 结果 120 例患者吞咽能力提高达Ⅱ级 57 例，Ⅲ级 51 例，Ⅳ级 7 例，Ⅴ级 5 例。 结论 合理有效 的康复可有益于脑卒中伴吞咽困难患者吞咽功能的改善。 【关键词】 吞咽困难 康复 护理