临床血液病常见病例分析

第 六 组



女性 47岁。 畏寒发热22天，出现全身皮疹伴血尿4天入院。当 地B超、CT示腹膜后腔淋巴结肿大，肝脾大，腹 水，胸水。 入院体查：浅表淋巴结未触及肿大，全身见出血 点及皮疹，肝脾扪之不满意，双下肢凹陷性水肿。 WBC11.7×109/L，N0.82，L 0.13， RBC3.47×1012/L，Hb83g/L，PLT53×109/L 临床诊断：1、恶性组织细胞白血病？ 2、淋巴瘤？ 3、SLE？
临床血液病常见病例分析
2017.9.

今天和大家一起探讨的临床血液病常见 病例分析分三部分内容进行： 第一部分 血细胞形态学检查 第二部分 血细胞生成及形态变化 第三部分 病例分析
第一部分
血细胞形态学检查
周围血细胞（peripheral blood）学检查 骨髓细胞 (bone marrow cell)学检查

中幼粒细胞：
圆形，10 －18 m。胞 核内侧圆开始变扁平或 稍呈凹陷，占细胞的2/3 －1/3，染色质凝聚成粗 索状或小块状，核仁消 失，胞质量多，淡红色， 内含细小、分布均匀、 淡紫红色的特异性中性 颗粒。
第 二 组
来自百度文库
3
1
2
BM： 图1左边的细胞为三核中幼红细胞(老核 幼浆现象). 图2细胞为双核早幼粒细胞! 图3右下角的细胞为淋巴样巨核细胞! 请问，这三类细胞均属于什么现象?
2－BM1
2－BM2
2－BM－ POX染色
2－BP1
2－BP2
第 四 组
4－BM1
3－BM2
3－BM3
3－BM4
第五组
一.病史: 女，36岁，农民，无家族史。9个月前无明显诱 因出现头晕、乏力、皮下淤斑曾伴发热，体温高达39℃ 并有腹泻(每天10余次), 大便呈红褐色，在当地医院治疗 后症状好转。两个月前，患者自觉头晕，乏力明星加重， 牙龈自发性出血，月经量较平时增多，时间延长。无发 热、盗汗, 二便正常，来我院就诊遂收入院，入院后完 善各项检查。
上述图片和下列图片来源于同一个患者，请说出造 成如此大的差别的可能原因？
POX
形态分析：

早幼粒细胞：
圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞 大 12 －22 m。胞核大，圆形 或椭圆形，居中或偏位。染色质 开始聚集吃不开粗网关分布不均， 核仁可见或消失。胞质量样多， 淡蓝或蓝色，核周一侧可出现淡 染区。胞质内含有大小、形态和 数目不一分布不均的紫红色非特 异嗜天青颗粒。
4. 细胞核:
1）大小：由大变小，规则变不规则，例外：巨核 细胞，红细胞无核； 2）染色质：由细致疏松变为粗糙； 3）核仁：由有到无； 4）核膜：由不明显变明显。
5 .细胞质/细胞核比例：
由大至小。即由核大质少变为核小质多。 例外：巨核细胞。
第三部分 病例分析 第一组
一.病史: 患者 女，56岁。因头昏、乏力伴肢体瘀斑两周入院。
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二.血常规/血片：RBC：1.93 ×10 /L，Hb：50g/L， 9 9 WBC：6.1 × 10 /L，PLT：20 × 10 /L。白细胞数正常， 红细胞和血小板减少, 但分类（）细胞占36％。
三.骨髓片：（ ）细胞占65％。其细胞大小形态特 点为边缘不整。 四.组织化学染色: POX：（ ）细胞阴性；PAS： 部分细胞呈颗粒状阳性；ACP：阳性，且不被左 旋酒石酸所抑制。
3.
4.
第二部分 血细胞生成及形态变化
一、出生前的造血部位
1. 胚胎2个月以卵黄囊造血为主 2. 胚胎2-5个月以肝造血为主 3. 胚胎5个月开始主要以骨髓、淋巴结造血 为主。
二. 血细胞的生成
造血组织
造血干细胞
原始细胞
幼稚细胞
成熟细胞
三、血细胞发育中形态学演变的一般规律
1.体积由大变小,巨核系相反,早幼粒稍大原粒。 2.形态变化: 规则变不规则,如巨核、单核系。 3.细胞质： 1）量—由少渐多，例外：淋巴细胞； 2）染色—由深蓝变浅染，红细胞为桔红色； 3）颗粒—由无至有嗜天青颗粒至特异性颗粒。
BM
组织胞浆菌
组织胞浆菌
杜氏利什曼原虫
杜氏利什曼原虫
卡氏肺孢子虫
第 七
组
疟原虫传播流行
4种疟原虫 （薄血片， 吉氏液染色）
第八组
第九组
1. 病史: 女，61岁，教师，无家族史。因间歇性胃疼10余天入院， 胃痛不适伴有体重减轻，解黒色大便，全身皮肤、粘膜无出血点 及黄染，浅表淋巴结无肿大。入院后完善各项检查。 2. 血常规/血片：RBC: 3.63 × 10 /L, Hb: 82g/L, WBC: 4.96 × 109/L, PLT: 39 × 109/L。仅血小板减少, 未见幼稚细胞。 3. 骨髓片: 骨髓内找到( )细胞。该细胞大小不一, 密集成团, 胞浆丰 富, 嗜碱, 着色不均。 4. 其他: CEA: 131.4ug/L; 上腹部CT示: 浸润型胃癌，侵犯胃体中下 部及胃窦部；B超示：上腹腔淋巴结肿大；胃镜：病理检查胃腺 癌。
2.临床意义: 通过骨髓或血涂片的细胞化学染色可了解 血细胞的代谢和生理功能，对血细胞类型的鉴别、一 些血液病，尤其是白血病的诊断和鉴别诊断、某些疾 病疗效观察等有重要作用。
骨髓细胞学检查的适应症:
1. 2.
不明原因的发热、骨痛和恶病质；
不明原因的肝、脾、淋巴结肿大，贫血和 全血细胞减少； 外周血检查发现RBC、WBC和PLT明显减 少或增多； 外周血出现幼稚细胞或异常细胞。
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WHO新方案
特点: 细胞的系别及分化程度仍然是分类的基础； 原始细胞比例仍然是诊断和预后最重要指标； 综合了M、I、C、M及临床等方面特点；

尽量把划分独立类型的因素和仅提示预后不良 的因素分别对待。
WHO-骨髓增生异常综合征 (MDS)
伴难 环治 形性 铁贫 粒血 幼 细 胞 （
不难 伴治 环性 形贫 铁血 粒 幼 细 胞
1. 细胞形态学(cell morphology) 2. 细胞化学染色(cytochemical
1.细胞形态学：
不同病因作用于细胞生成过程的不同阶 段可引起不同的病理变化，导致细胞发生特 殊的形态改变，包括细胞大小、形态、染色 和结构的改变。
2.细胞化学染色
1. 定义: 以细胞形态学为基础, 把形态学与化学或生 物化学相结合的技术。利用具有较高特异性的化学反 应对血细胞的各种化学成分、代谢产物等在细胞原位 作定性及半定量检查。
）
生难 异治 常性 血 细 胞 减 少 伴 多 系 增
难 治 性 贫 血 伴 原 始 细 胞 过 多
综 合 征
分骨 类髓 增 生 异 常 综 合 征 ， 不 能
(RAEB)
5q-
(RCMD)
RARS
(RA)
第三组

病例资料: 患者，女，34岁。不规则发热，体温最高 42℃，脾脏轻度肿大，肝脏和浅表淋巴结 未触及肿大。 WBC 2.2*109/L，HGB 24g/L，PLT 3*109/L。
查体：贫血貌，肢体可见散在紫癜、瘀斑，胸骨压痛， 肝脾未及。 二.血象：WBC 58.2*109/L HB 68 g/L PLT 26*109/L。
三.骨髓片: (
) 细胞占59％。
POX
形态分析：
1. 粒系停滞于早中期阶段，细胞胞浆内颗粒丰富，且 非常混染（有嗜天青颗粒、特异性颗粒还有中毒性 颗粒； 2. 胞核与胞浆发育平衡； 3. 临床表现及血象信息可能先考虑AL；但取图不典型、 染色太深，核仁不明显、同时颗粒染得太深等。