腹腔镜下胆囊切除术后护理查房
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既往史：胆囊结石病史20余年；一月前曾输同型压积红细胞4U 个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史；无疫区接触史；否认吸烟饮酒
嗜好。
家族史：父母体健，否认家族遗传病史。
5
五方面
饮食：米面 睡眠：夜眠差 二便：大便稍干，排便困难，偶有大便粘滞不爽，
夹有粘液及鲜血，2---3日一次，小便量少 自理能力：尚可 健康意识：良好
10
异常的化验
肝功：谷草转氨酶：44U/L 肌酐：43.7umol/L 尿酸： 87umol/L
血凝：D-二聚体 ：7.9mg/L 血常规：红细胞压积：29.4% 平均血红蛋白量：
21.2pg 平均血红蛋白浓度：293g/L 中性细胞比率 ： 92.2% 淋巴细胞比率：5.1% 单核细胞比率：2.4%
正常，自动体位，查体合作。
8
八实验室检查
彩超示： 1、胆囊息肉； 2、肝内多发囊肿
9
手术情况
患者于2016-11-14在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术+肠 粘连松解术+超声刀使用”，术毕于安返房，神志清楚， 氧气4L/min吸入，术后留置胃管一根，尿管一根，静 脉泵持续泵入止痛，切口敷料外观清洁，胃肠道功能 未恢复。术后予保胃、保肝、消炎、补液等支持治疗。 术后第一天，胃管引流出墨绿色胃液，尿管引出淡黄 色液体1550ML。于2016-11-15 08:00拔除胃管，尿管， 停止心电监护。
15
术后护理问题
p1舒适的改变 及术后管道留置、切口疼痛有关 P2尿排反尿射模有式关的改变-- 保留导尿 及术后镇痛泵使用抑制排 P3 营养失调：低于机体需要量 及肝功能损害，蛋白质
摄入受限，消化吸收功能障碍有关。
16
P1舒适的改变 及术后管道留置、切口疼痛有关
1. 根据医嘱监测记录BP/P/R/SP02 每小时一次。 2. 根据医嘱给予氧气吸入。 3. 将病人尽可能安排在病员少，安静的病房，减少外界的不良
介绍手术前、中和后的注意事项； 5. 介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的
焦虑。 6. 指导病人放松技巧，如：深呼吸等。 7. 经常及病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，
对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。
14
P2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识
1. 了解其文化程度，用通俗易懂的语言及病人交流。 2. 向病人介绍有关疾病的相关知识。 3. 应摄入给高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食，忌生冷辛辣等刺激食
11
护理问题
术前护理问题 术后护理问题
12
术前护理问题
P1 焦虑：及担心手术预后有关 P2 知识缺乏：缺乏疾病相关知识
13
P1焦虑 及担心手术预后有关
1. 为病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒畅。 2. 向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快
熟悉。 3. 鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。 4. 用通俗易懂的语言讲解及疾病有关的知识及手术治疗的重要性，
腹腔镜下胆囊切除术后护理查房
查房主题
胆囊息肉 围手术期心理疏导
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
一般资料 四史 五方面 六心理社会 七体格检查 八实验室检查 病情介绍 护理问题 护理措施
3
一般资料
44床 崔校生
男， 72岁
职业：退休
婚姻：已婚
主诉：右上腹间断性疼痛半年，加重一天
诊断：1、胆囊息肉班急性胆囊炎
2、高血压病
刺激。 4. 垫床，协助病人采取舒适的卧位。 5. 妥善固定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛。 6. 咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。 7. 保持镇痛泵有效在位。 8. 必要时遵医嘱使用镇痛药。 9. 加强心理护理，给予精神安慰。
17
P2排尿模式的改变——保留导尿 及术后镇痛泵使用抑 制排尿反射有关
1. 解释留置尿管的目的和护理方法。 2. 保持引流通畅，避免受压、堵塞。 3. 防止泌尿系感染：⑴保持尿道口清洁，每天1-2次
用消毒棉球擦拭外阴及尿道口;观察并记录尿量。 4. 间隙夹管，每3-4小时或根据尿意放尿，训练膀胱
功能。 5. 病人翻身活动时，妥善固定尿管，防止脱出，集
尿袋不得高过膀胱高度并避免挤压，以防尿液反 流。
物，积极预防便秘。 4. 讲解各种检查的目的及配合方法。 5. 指导注意口腔卫生； 6. 呼吸训练：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸气3-5秒，屏息1秒，
然后慢呼气3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾， 从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或 用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 7. 完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。 8. 向病人介绍手术的目的及必要性，手术方式，术后可能引起的不适，可 能留置的管道等。 。
6
六心理社会
精神状态：欠佳 心理状态：焦虑 社交能力：愿及他人交往 对疾病的认识： 对自己的病情不是很清楚，不了解
疾病的相关知识 经济状况：一般，有医保 家庭关系：及亲戚关系和睦
7
七体格检查
T:36.8℃ P:80次/分 R：20次/分 BP:129/68mmHg 体重：60KG 身高：170CM 步入病房，神志清楚，营养中等，急性面容，形体
3、冠心病
4
四史
现病史：患者两年前无明显诱因出现间断左下腹隐痛，伴下坠感，多于行经
期间出现，月经量多，疼痛明显，夹有血块，自行购买布洛芬缓释片口服，止 痛效果可，未行系统治疗；一月前患者崩漏持续22天淋漓不尽，遂至我院妇产 科给予口服中药治疗，效果不明显，后至郑州妇幼保健院入院治疗，行宫腔镜 检查及诊断性刮宫提示子宫内膜增生，给予去氧孕烯-炔雌醇片抑制卵巢排卵止 血，输注同型压积红细胞4U纠正贫血，妇科千金片清热除湿，益气化瘀止痛， 后好转出院。半月前患者再次出现腹痛，为求进一步诊治遂至我院就诊，门诊 以“腹痛原因待查”收治入院，经会诊后由脾胃肝胆五区转入我科治疗。
18
P3营养失调：低于机体需要量 及肝功能损害、营养摄 入不足、消化吸收障碍有关
1.评估病人的营养状况 2.向病人及家属解释增加营养对疾病康复的重要性，增强抗病能
力，促进伤口愈合，防止感染等并发症 3.术后禁食给予静脉补充水、电解质平衡液，医嘱予静脉输入白
蛋白和血浆，补充所需要能量及营养要素 4.鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动的恢复
嗜好。
家族史：父母体健，否认家族遗传病史。
5
五方面
饮食：米面 睡眠：夜眠差 二便：大便稍干，排便困难，偶有大便粘滞不爽，
夹有粘液及鲜血，2---3日一次，小便量少 自理能力：尚可 健康意识：良好
10
异常的化验
肝功：谷草转氨酶：44U/L 肌酐：43.7umol/L 尿酸： 87umol/L
血凝：D-二聚体 ：7.9mg/L 血常规：红细胞压积：29.4% 平均血红蛋白量：
21.2pg 平均血红蛋白浓度：293g/L 中性细胞比率 ： 92.2% 淋巴细胞比率：5.1% 单核细胞比率：2.4%
正常，自动体位，查体合作。
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八实验室检查
彩超示： 1、胆囊息肉； 2、肝内多发囊肿
9
手术情况
患者于2016-11-14在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术+肠 粘连松解术+超声刀使用”，术毕于安返房，神志清楚， 氧气4L/min吸入，术后留置胃管一根，尿管一根，静 脉泵持续泵入止痛，切口敷料外观清洁，胃肠道功能 未恢复。术后予保胃、保肝、消炎、补液等支持治疗。 术后第一天，胃管引流出墨绿色胃液，尿管引出淡黄 色液体1550ML。于2016-11-15 08:00拔除胃管，尿管， 停止心电监护。
15
术后护理问题
p1舒适的改变 及术后管道留置、切口疼痛有关 P2尿排反尿射模有式关的改变-- 保留导尿 及术后镇痛泵使用抑制排 P3 营养失调：低于机体需要量 及肝功能损害，蛋白质
摄入受限，消化吸收功能障碍有关。
16
P1舒适的改变 及术后管道留置、切口疼痛有关
1. 根据医嘱监测记录BP/P/R/SP02 每小时一次。 2. 根据医嘱给予氧气吸入。 3. 将病人尽可能安排在病员少，安静的病房，减少外界的不良
介绍手术前、中和后的注意事项； 5. 介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的
焦虑。 6. 指导病人放松技巧，如：深呼吸等。 7. 经常及病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，
对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。
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P2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识
1. 了解其文化程度，用通俗易懂的语言及病人交流。 2. 向病人介绍有关疾病的相关知识。 3. 应摄入给高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食，忌生冷辛辣等刺激食
11
护理问题
术前护理问题 术后护理问题
12
术前护理问题
P1 焦虑：及担心手术预后有关 P2 知识缺乏：缺乏疾病相关知识
13
P1焦虑 及担心手术预后有关
1. 为病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒畅。 2. 向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快
熟悉。 3. 鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。 4. 用通俗易懂的语言讲解及疾病有关的知识及手术治疗的重要性，
腹腔镜下胆囊切除术后护理查房
查房主题
胆囊息肉 围手术期心理疏导
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
一般资料 四史 五方面 六心理社会 七体格检查 八实验室检查 病情介绍 护理问题 护理措施
3
一般资料
44床 崔校生
男， 72岁
职业：退休
婚姻：已婚
主诉：右上腹间断性疼痛半年，加重一天
诊断：1、胆囊息肉班急性胆囊炎
2、高血压病
刺激。 4. 垫床，协助病人采取舒适的卧位。 5. 妥善固定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛。 6. 咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。 7. 保持镇痛泵有效在位。 8. 必要时遵医嘱使用镇痛药。 9. 加强心理护理，给予精神安慰。
17
P2排尿模式的改变——保留导尿 及术后镇痛泵使用抑 制排尿反射有关
1. 解释留置尿管的目的和护理方法。 2. 保持引流通畅，避免受压、堵塞。 3. 防止泌尿系感染：⑴保持尿道口清洁，每天1-2次
用消毒棉球擦拭外阴及尿道口;观察并记录尿量。 4. 间隙夹管，每3-4小时或根据尿意放尿，训练膀胱
功能。 5. 病人翻身活动时，妥善固定尿管，防止脱出，集
尿袋不得高过膀胱高度并避免挤压，以防尿液反 流。
物，积极预防便秘。 4. 讲解各种检查的目的及配合方法。 5. 指导注意口腔卫生； 6. 呼吸训练：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸气3-5秒，屏息1秒，
然后慢呼气3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾， 从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或 用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 7. 完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。 8. 向病人介绍手术的目的及必要性，手术方式，术后可能引起的不适，可 能留置的管道等。 。
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六心理社会
精神状态：欠佳 心理状态：焦虑 社交能力：愿及他人交往 对疾病的认识： 对自己的病情不是很清楚，不了解
疾病的相关知识 经济状况：一般，有医保 家庭关系：及亲戚关系和睦
7
七体格检查
T:36.8℃ P:80次/分 R：20次/分 BP:129/68mmHg 体重：60KG 身高：170CM 步入病房，神志清楚，营养中等，急性面容，形体
3、冠心病
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四史
现病史：患者两年前无明显诱因出现间断左下腹隐痛，伴下坠感，多于行经
期间出现，月经量多，疼痛明显，夹有血块，自行购买布洛芬缓释片口服，止 痛效果可，未行系统治疗；一月前患者崩漏持续22天淋漓不尽，遂至我院妇产 科给予口服中药治疗，效果不明显，后至郑州妇幼保健院入院治疗，行宫腔镜 检查及诊断性刮宫提示子宫内膜增生，给予去氧孕烯-炔雌醇片抑制卵巢排卵止 血，输注同型压积红细胞4U纠正贫血，妇科千金片清热除湿，益气化瘀止痛， 后好转出院。半月前患者再次出现腹痛，为求进一步诊治遂至我院就诊，门诊 以“腹痛原因待查”收治入院，经会诊后由脾胃肝胆五区转入我科治疗。
18
P3营养失调：低于机体需要量 及肝功能损害、营养摄 入不足、消化吸收障碍有关
1.评估病人的营养状况 2.向病人及家属解释增加营养对疾病康复的重要性，增强抗病能
力，促进伤口愈合，防止感染等并发症 3.术后禁食给予静脉补充水、电解质平衡液，医嘱予静脉输入白
蛋白和血浆，补充所需要能量及营养要素 4.鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动的恢复