脊髓肿瘤ppt课件

髓外硬膜下 神经鞘瘤
髓外硬膜下 脊膜瘤
髓内
胶质瘤
髓内
胶质瘤
髓内
神经鞘瘤
髓外
血管畸形
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三、临床症状及体征
（Clinical symptoms and signs）
脊髓： 上传，下达，第二级中枢 神经根 硬膜
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1. 疼痛 2. 感觉障碍 3. 运动障碍 4. 反射异常 5. 植物神经功能障碍 6 其它：出血等
1 压颈试验(Queckensted Test)
脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞
2 脑脊液生化试验：
，
（蛋白细胞分离现象）
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辅助检查---X射线
1895年伦琴发现了X射线
第一次利用无损伤的方法显示人体解剖形态的照片
1901年诺贝尔奖第一次颁发，伦琴由于这 一发现而获得了这一年的物理学奖。
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了解椎弓间距有无增宽， 椎体有无破坏。
1.疼痛 Pain
疼痛原因：
1 神经后根或后角受到刺激。 2 脊髓感觉传导束受到刺激 3 硬脊膜受到压迫 4 体位改变牵拉脊髓
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根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 疼痛的部位对定位诊断具有重要意义
2.感觉障碍
（Sensory obstacle）
脊髓中央损害
感觉分离：痛温觉丧失而触觉减退， 见于髓内肿瘤。
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4.植物神经功能障碍
植物神经功能：
呼吸、循环、消化、泌尿、 体温调节、代谢等等
中枢？
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高级中枢 较高级中枢
低级中枢
周围植物神 经系统
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与脊髓损伤有关的主要有 大小便功能 汗液分泌
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排尿困难或尿潴留，也可有尿失禁 大便秘结
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脊髓造影：
• 杯口状：髓外硬膜内(多为良性肿瘤) • 毛刷状:硬膜外(多为恶性肿瘤)
中枢神经 系统疾病
颅内疾病
颅脑损伤 颅内肿瘤 脑血管疾病 颅内感染性疾病 功能性疾病 先天性畸形
椎 管 内 疾 病 ------?
1
脊柱、 脊髓疾病
损伤 肿瘤 血管疾病 感染性疾病 功能性疾病 先天性畸形 脊柱病变
2
椎管内肿瘤
Intraspinal Tumor
发生率 分类
临床症状和体征 诊断 治疗
触觉--后根-- 精细触觉
粗 触 觉
痛温觉--后根-- 交叉到脊髓前索--脊髓丘脑前束
特点：同侧深感觉丧失，对侧的痛觉、温度觉减退
或消失，双侧触觉减退
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上臂、前臂、手桡侧：C5--7 手、前臂、上臂尺侧：C8--T2 乳头：T4 剑突：T7 脐：T10 腹股沟：T12 股前：L1-3 小腿前：L4-5 足底，小腿，股后：S1-2
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长征医院神经外科床位数：75张
颅脑外伤： 24人
颅内肿瘤 32人-------300--400人左右/年
脑血管病 10人
脊髓肿瘤 4人-------50--70人左右/年
其它
5人
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一、发病率：（Incidence）
椎管内肿瘤的发病率为 0.9～2.5人/10万/年。
长征医院神经外科、骨科椎管内肿瘤手术 100--200台左右/年
脑肿瘤的发病率为
4 ～ 10/10万/年。
肺癌发病率为
57 /10万/年
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二、分类
6
按组织学来源分类
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神经鞘瘤 脊膜瘤 胶质瘤 先天形肿瘤 肉瘤 转移癌 结核瘤 海绵状血管瘤 脂肪瘤
8
按与脊髓关系分类
髓内 硬膜外 髓外硬膜下 (哑铃型)
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1.髓内肿瘤：
Intramedullary Tumor
转移瘤多见，
• 少见的有骨肿瘤等。
按部位来源分类
原发性椎管肿瘤：
继发性椎管肿瘤---来自肺、乳腺、消化道、泌尿道
侵入瘤:
---来自脊椎源自文库肿瘤
长征医院目前住院病人
姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号
诊断

女 37岁 10楼 11床 316579 女 53岁 11楼 26床 316130 男 32岁 10楼 2床 316237 女 52岁 10楼 4床 315585 女 34岁 10楼 13床 315397 男 47岁 10楼 37床 316424
• 在脊髓实质内
• 多为胶质瘤，
主要为星形细胞瘤和室管膜细胞瘤等。
2.髓外硬脊膜内肿瘤：
Subdural extramedullary tumor
• 在脊髓外，硬脊膜内
• 以神经纤维瘤及脊膜瘤多见
3.硬脊膜外肿瘤：
Extramedullary tumor • 位于椎管内、硬脊膜外
• 最多见的是恶性肿瘤，尤以肉瘤和
感觉障碍：
1 感觉异常：感觉过敏、感觉麻木、蚁走感 2 感觉缺失：受损害部位以下感觉减退或消失
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内囊后肢
中央后回和顶叶
丘 脑 皮 质 束
丘脑腹外侧核
脊
髓
侧丘
索
脑 束
交叉到对侧
后角（细胞）
后
皮肤感受器 周围神经 根
（
脊
神
经
痛、温、精细
节
）
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深感觉--后根-- 脊髓后索（不交叉）--在延髓交叉----
受损平面以下出汗较少
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病人出现运动、感觉、大小便障碍 有个相对缓慢的过程
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1.刺激期
2 脊髓压迫期 3 麻痹期
肿瘤刺激神经根 及硬脊膜，出现 根痛和感觉过敏等
肿瘤从不同方向压 迫脊髓的感觉、运动 束出现病变以下的感
觉和运动障碍。
传导功能完全中 断，出现截瘫和
大小便障碍
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辅助检查
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腰椎蛛网膜下腔穿刺：
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3.运动障碍：Motor disorder
可表现为肢体无力，上肢不能高举， 握物不稳，精细动作不能等。
下肢有举步无力，行动时不稳易跌 倒，运动障碍出现比感觉障碍晚。
颈膨大----上肢 腰膨大----下肢
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特点：
损伤平面： 下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪） 损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）
皮质脊髓束--脑干椎体交叉--
深感觉--后根-- 脊髓后索（不交叉）--在延髓交叉----
触觉--后根--
精细触觉
粗 触 觉
痛温觉--后根-- 交叉到脊髓前索--脊髓丘脑前束
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脊髓半切综合症
Brown-Sequard syndrome
同侧运动运动障碍和深感觉丧失 对侧的痛觉、温度觉消失 双侧触觉减退
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中央前回
内囊后肢、膝部 皮 质 脊 髓 束
延髓
延髓交叉到对侧 前角（细胞）
前根
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特点：
损伤平面： 下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪）
肌张力降低，腱反射减弱或消失
损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）
肌张力增高，腱反射亢进。 （浅反射减退或消失，出现病理反射）
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脊髓半切？
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运动-----前根--