国内外社区护理发展及展望

社区护士培养比医院护士要求高，一般为3年基础教育
社区服务工作形式及内容主要有
1 、教区护理：由辖区内全科医生或诊所及护士担当，施行全 天护理服务。内容包括家庭护理、术后护理、出院护理。
2 、健康访视：主要进行疾病访视、婴幼儿及老年人巡视和健 康教育。 学校护理：包括学生体检、卫生保健和健康促进。
英国社区护理服务理念
C
随着医疗技术的提高， 社区健康护士越来越多 社区护理机构为独立医疗 机构，护士占80%以上
D
的参与二、三级医疗保
健，学历趋向硕士以上
E
社区健康护士一般有本科以 上学历，具有3-5年临床经 验，具有较强决策合作和管 理能力的注、册护士担当
美国社区护理工作体制
责任护士做出 护理计划，协 作护士按计划
浓厚的人 文关怀
娴熟的沟 通技巧
高度的责 任感
A
B
C
英国社区护理管理体系和运作机制
团结协 作
以全科团队运作模式进 行，团队有全科医生、 诊所护士、诊所经理、 健康服务助手、诊所接 待员以及地区护士、健 康访视护士组成，职责 分工明确。
多样化 模式
患者不但可以通过医院、 全科医生诊所、牙科诊所、 眼科诊所、家庭访视、电 话咨询热线和随到随诊等 获得医பைடு நூலகம்服务，还可以通 过网络获得。
经营方式划分
目前国际上认为存在三种有代 表性的社区卫生服务发展模式
国外社区卫生服务发展模式
国外社区护理特点
● 有系统规范的社区护理机 构 ● 有多元化服务模式
● 有全社会支持和全名参与
英国
英国是最早发展社区护理的国家
国家财政预算在卫生保健的投入占总卫生经费的80%以上，凡 英国公民均可享受免费医疗服务
国内外社区护理发展及展望
国外社区护理发展模式
有系统规范的 社区护理机构
国外社区护 理特点
有多元化服务模式
有全社会支持和全名参与
国外社区就诊制度
国外社区卫生服务制度已经发展的 比较成熟，其特点之一就是普遍推 出社区首诊制度，由全科医生充当 社区卫生“守门人”。 代表国：英国，澳大利亚
双向转诊制度是根据病情和人群健 康的需要而进行的上下级医疗机构 间或综合医院与专科医院的转院诊 治过程，其中全科医生是双向转诊 制度的关键环节。 代表国：英国、美国、法国、德国
执行
A
整体 护理 制
B
责任护士对病人 24h负责制，在 班时对病人的一 切护理工作全面 负责，下班时将 病人交给另一个 协作护士
日本社区护理体系
公共卫生护理：
主要有各都、道、府、县所属的保 健所和保健所所辖的市街村保健中心构 成；服务主体为在这些机构就职的保健 师。服务内容包括：地区健康问题的诊 断、儿童虐待的预防、成人习惯病的预 防、精神障碍者的支援、高龄者与障碍 者的外出支援、与医疗福利机构的协调 合作等
我国社区护理现状
目前，各地积极实践，一些大城市已经 初步建设了以社区人群健康为中心、社 区为范围、家庭为单位、集预防、医疗 、护理和健康教育为一体的连续综合的 社区服务模式，主要有社区卫生服务站 型、社区服务中心型、社会参与型。
我国社区护理发展现状
我国社区护理以往主要以预防为主
在农村：主要的预防系统是县（医院）、 乡（卫生院）、村（卫生所）三级网，其 中少数护士护士直接参与儿童的预防免疫 工作。
3
增强对社区护
理的管理
4
加强对社区护 理的投入
5
减轻社区护士 的压力
美国当前社区护理模式
社区诊所 B
A 附属于医院等机构的 社区护理中心
健康维持机构 和教育机构
有护士企业家管理
通常附属于护理学院 （系）及私人护理中心，
C
美国社区护理现状
发展时间长体系完善
机构完善，涵盖家庭健康服务、 救护中心、临终关怀、社区精 神健康中心、老人院等 F A B
基本实现网络化，被
护理人员质料全部进 行计算机网络控制
社区护理的发展现状
1
社区护理教
育
2
社区护理的
主要工作
3
社区护理的
开展情况
存在的问题
人员短缺
部分社区居民健 康保健意识欠缺
1 2
学历偏低 护理本科生从 事社区护理的 意愿 医疗保障制度 有待健全
3
4 E F
社区保健项目 不健全
社区护理未来的发展
1
加强社区护理人
员的培养
2
明确社区护理主
要的工作内容
日本社区护理体系
家居护理：
以介护保险和医疗保险制度为基础，为 由护理需求的居家疗养者及其家庭成员提供 服务。服务内容包括：各种诊疗处理、康复 护理、观察病情、用药管理、擦洗浴、饮食 或外出等日常生活的指导和援助、与医疗机 构的联络、压疮护理、体位保持训练等。
日本社区护理管理体系
在医疗机构工作的护士 参与社区护理，主要从 事出院后继续护理工作， 并承担对市、町、村社 区服务的业务指导。
医疗机 构护士 参与
由开业护士和营利企 业为个别社区护理， 为患者个人及家庭与 民间护理机构签约后 而进行的私人社区护 理
明间组 织
地区开 设
由政府制定的若干个人 公共利益法人在地区开 设的护理站，经营者是 从事护理工作的管理者。
对我国的启示
加强机构建设 加强基本医疗服 加快制定慢性病防御指南 提高监管力度 注重社会公益性 注重人力培养 注重老年人和慢性病人的保健
在城市：预防工作主要依靠市（医院）、 区（医院）、街道（卫生所）三级网展开
我国社区护理发展现状
医院设有预防保健科，具体负责辖区内的 预防保健工作，有的医院开设通过电话、 电视、网络等热线咨询和诊治服务形式多 种多样还有的医院定期在街头义务为人群 进行咨询和诊治。尽管如此，随着人口老 龄化、医疗费用的大幅度增长、传统家庭 结构的变化人们对健康需求的不断提高等 , 简、便、廉的社区卫生服务大受欢迎。社 区护理服务远远不能满足于人们的需求 ,社 区护理丞待发展和完善。
护士层 级管理
9级制度，不同层级拥有不 同资质、专业学习和实践、 服务能力和不同工资。1-4 级为护理人员、健康服务助 手和在校学生；5级可进行 家庭访视等工作；6级可在 诊所工作；7级可以独立开 业；8级承担管理和教学；9 级为国家健康卫生部门管理 人员
美国
●美国的护理教育在全世界来说是比较发达的 ●国家财政预算在社区卫生服务的投入占总卫生 经费的28% ●美国社区服务 1、家庭医学服务：提供家庭护理照顾的专门机 构，主要由护士上门提供专业的护理，护理助手 上门为病人提供生活照顾。 2、护理院：主要为与需要住院治疗、又不合适 在家庭独立生活的老年人开设，并为其提供生活 照顾和简单医疗护理服务。
我国社区护理现状
社区护理体系逐步健全，我国 50 年代开 展社区保健工作,主要是通过城市和农村三级 预防保健网来完成的,最大特点是防治结合、 医疗和护理相结合。在农村,主要的保健系统 是县 ( 医院)→乡 ( 卫生院)→村 ( 卫生室 ) 三级 网络。在城市,主要的保健工作是按照市医院 →区医院→地段或街道医院及门诊部、卫生 所来完成的。家庭病床是社区护理的雏形。 20 世纪 80 年代初部分医院设立了家庭病床， 为慢性病人及不需要住院的病人提供医疗和 护理服务。