儿科液体疗法【PPT课件】

10%NaCL
30/6/15 20/4/10 15/3/7 20/4/10 10/2/5 15/0/8 12/0/6 10/0/5
5%SB
47/9/23 33/7/17 24/5/12
15/3/7
液体疗法的目的：
细胞内液 阴离子：蛋白质、 HCO3 - 、HPO4 2-、
Cl-
水电解质和酸碱平衡紊乱
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的 体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水 分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢 失
水电解质和酸碱平衡紊乱
脱水程度：
常以丢失液体量占体重的百分比来表示，临床上常根 据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、尿量、口 唇粘膜循环情况等综合分析判断脱水的程度。（二干、二 少、二凹、二差、一多）
小 儿 液体疗法
Infantile Liquid Therapy
概述 Summary
小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 水电解质和酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte, & Acid-base balance
8.9张
液体疗法时常用的补液溶液
常用混合 液
2:1等张含纳液
4：3：2液（2/3）
2：3：1液（1/2）
1：1液 （1/2） 2：6：1液（1/3）
1：2液 （1/3）
1：3液 （1/4）
1：4液 （1/5）
10%GS
3 3 1 6 2 3 4
0.9%NaCL
2 4 2 1 2 1 1 1
1.4%SB
水电解质和酸碱平衡紊乱
一 脱水程度
表现程度
失源自文库量
神态
皮肤弹性
眼眶、 前囟
口唇粘膜、 皮肤
眼泪
尿量
周围 循环
3%～ 5％
精神稍差，
轻度脱水
略有烦躁 稍差
（30～50ml / kg） 不安
5～10％
中度脱水
（50～100ml /
精神萎靡， 烦躁不安
差
kg）
>10％
精神极度
重度脱水 （100～120ml / kg）
细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
正常水平
组
细
血织
胞
浆间
内
隙
液
等渗性脱水
✓电解质损失 与水成比例
正常水平
组 血织 浆间
细 胞 内
隙
液
脱水征相对重
低渗性脱水
✓电解质损失>水
正常水平
组
细
血织
胞
浆间
内
隙
液
脱水征相对轻
高渗性脱水
✓电解质损失<水
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
二 脱水性质
临床表现 脱水性质
病因
等渗脱水
多见急性胃 肠液丢失
多见慢性胃
低渗脱水 肠液丢失、
营养不良
呕吐、腹泻
高渗脱水 合并高热补
水不足
血清纳
130～150
mmol / L
<130
mmol / L
>150
mmol / L
病理生理及临床特点
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行
细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重
体液占体重的比例在小儿年龄各时期是相对保持恒 定的，这意味着体内脂肪及实质成分的增加与体液 总量的增加是成比例的。
不同年龄的体液分布比例
血 间质 6% 37%
细胞内 35%
新生儿78%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
2~14岁65%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
~1岁70%
血 间质 细胞内
液体疗法时常用的补液溶液
常用的单种液体的渗透压或相当于血浆的张力
溶液
每100ml含溶质
张力
5% 、10%GS
5g或10g
无张力
0.9%NaCL
0.9g
等张
1.4%SB
1.4g
等张
5%SB
5g
3.5张
1.87%乳酸纳
1.87g
等张
11.2%乳酸纳
11.2g
6张
0.9%氯化铵
0.9g
等张
10%KCL
10g
小儿体液平衡的特点
一 体液的总量和分布
不同年龄的体液分布（占体重的％）
年龄
总量
细胞外液 细胞内液
血浆 间质液
足月新生儿 78
6
37
35
1岁
70
5
25
40
2～14岁
65
5
20
40
成人
55～60
5
10～15 40～45
小儿体液总量和分布的特点
年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比 例高，血浆和细胞内液的比例与成人接近。
液体疗法时常用的补液溶液 Common Solution of Liquid Therapy 小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy
概述 Summary
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡 是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱 度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、呼 吸，特别是肾脏等系统的正常调节功能。由于小儿 的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环 境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱 在儿科临床中极为常见。
5%
10~ 15%
40%～45%
成人55~60%
小儿体液平衡的特点
二 体液的电解质组成 阳离子： Na+ 、K+ 、Ca 2+ 、 Mg 2+
细胞外液
阴离子： Cl- 、 HCO3 - 、 蛋白质
（组织间液）： Ca 2+含量是血浆的一半，其余与血浆相同
阳离子： K+ 、 Ca 2+ 、 Mg 2+ 、 Na+
腹泻及呕吐时间 较长
长
短
皮肤颜色 苍白、发灰 发灰、花纹 潮红
皮肤温度 发凉
冰凉 常温暖
皮肤弹性 稍差
较差 良好
皮肤粘膜
干
湿
极干
口渴 明显 不明显 极明显
眼眶凹陷 不明显 明显 不明显
神经症状 萎靡 极萎靡 烦躁
末梢循环障碍 不明显 明显 不明显
尿量 减少 减少不明显 减少极明显
婴幼儿脱水时的临床表现
萎靡，昏 睡
极差
稍凹陷 略干燥 有 稍少 正常
明显凹 陷
明显干燥
少
明显 四肢 减少 凉
极凹陷 极干燥
血压
无
极少 低或 或无 休克
水电解质和酸碱平衡紊 乱
脱水性质：
是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的 不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗 性脱水（少见）。
水电解质和酸碱平衡紊乱
1 2 1
1
液体疗法时常用的补液溶液
临床用简 易配方
2:1等张含纳液 4：3：2液（2/3）
2：3：1液（1/2）
1：1液 （1/2） 2：6：1液（1/3）
1：2液 （1/3）
1：3液 （1/4）
1：4液 （1/5）
GS
500/100/250 500/100/250 500/100/250 500/100/250 500/100/250 500/100/250 500/100/250 500/100/250