体外循环术后并发症观察及护理要点
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应介质释放
四、术前护理
• 1、心理护理：鼓励其叙述恐惧，组织已 行手术的病人交谈，以增强其信心，带 病人到ICU参观，了解心电监护仪和呼 吸机等使用时发出的声音，使其减少焦 虑、恐惧的心理。
• 2、常规准备：完善各项检查、改善心功 能。
• 3、术前用物准备（1）：前一天接手术 通知单开制冰机，手术当天用紫外线消 毒病室。
五、接病人流程
• 1、按术后常规流程。 • 2、分主次二人接病人。一人负责药物、
血管活性药物单管泵入、与手术室护士 交接班，皮肤、医嘱、记录、询问医生 有无特殊要求。一人负责管道接班。
六、术后护理
• 1、循环系统：心率、血压、CVP、皮肤 颜色、温度、动脉搏动、尿量、体温的 变化。
• 体温＜ 35℃ 注意加强保温，电热毯 • 体温＞38℃ 采取物理降温。高热使心
静脉血，排出二氧化碳。
• 3、变温器：用于降低和升高血液温度的 装置。
• 4、滤器：过滤血液中的血小板、纤维素 等。
三、体外循环的病理生理 改变
• 1、代谢改变：与组织灌注不良有关； • 2、电解质失衡：突出的是低血钾； • 3、血液稀释和血液破坏：最突出的是红
细胞和凝血因子凝血机制的破坏。
• 4、肺、肾等器官的功能减退； • 5、全身炎症样反应：补体激活，炎症反
• 4．降低左房压及肺毛细血管嵌楔压 ，改善左 心衰症状。
术中护理配合
• 1．遵医嘱从患者的外周静脉处给人肝素，已 肝素化的患者可不用给 2．开启IABP导管， 同时将压力套装正确连接建议肝素盐水压力袋 的压力保持在250～300mmHg可顺利排空压 力延长管内空气 3．持续按压力调零键2秒钟 进行压力调零然后将压力传感器与患者相通 4．当医生成接于功放置好气囊时护士在台下 将气囊延长管连接在主动脉球囊反博泵上。
• 5．将气囊预充氦气然后按开始键此时可根据 动脉压力波形调整充放气时开始可用l：2频率 进行充放气调整，满意后可转为l：1频率反搏 触发方式的缺省设置是心电图触发这是最常用 的触发方式，以迅速上升的R波起始段作为 QRS波的标志自动计算出舒张期开始后主动 脉瓣关闭的时刻按时启动球囊充气。当选好触
产生负压，瞬间降低主动脉内压力，起到降低心室后
负荷、增加排血量、减少心脏做功。
血流动力学的效应：
• 1．降低收缩压，从而可降低左室后负荷，减 少心脏做功降低心肌耗氧量左室收缩压和射血 阻力降低约10％～20％
• 2．增加舒张压并增加冠状动脉灌注 • 3．增加心排血量增加重要器官血灌注微循环
改善，尿量增加
• 明确出血性心包压塞，立即准备行心包穿刺和 开胸探查的用物。
2、心律失常
• 原因 麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、低 钾、高热、术前心脏器质性病变严重可诱发室 颤致心脏骤停
• 处理 抗心律失常药物、补钾、补钙、同步 直流电复律
• 护理 手术后持续心电监护、专人护理、及 时发现、报告医生配合处理、备除颤仪、严密 观察心率、心律、血压、意识变化，严格药物 剂量、浓度、速度观察有无疗效。
普钠、立其丁（降低后负荷，减轻心脏做 功）。强心类、保持引流管通畅低负压吸 引。生命体征、血气、血钾、血钠变化。 主动脉球囊反搏（IABP）
主动脉内气囊反搏(Intra— aortic balloon pump，IABP
•
是一通过主动脉内球囊与心动周期同步地充放气，
Байду номын сангаас
增加心肌氧供、减少心肌氧耗的方法。它是将一定容
4、一般护理
• （1）心理护理 • （2）体位 • （3）活动和早期功能锻炼 • （4）营养
七、并发症的观察护理
1、出血
• 原因 体外循环致病人凝血机制破坏， 灌流 期间使用肝素未完全中和或肝素 反跳、术中止血不彻底或缝合欠妥等
• 处理 挤捏心包、纵膈引流管、立即 备血、输血，鱼精蛋白中和肝素。
积的球囊放置于主动脉部分，球囊导管与体外压力泵
相连接，内部充入氦气，由设定的触发方式进行自动
的程序控制，使球囊充盈与排空限定在特定的时限，
达到治疗的目的。心脏舒张期主动脉瓣关闭时，气囊
充盈，使主动脉内的血液挤入冠状动脉、脑血管、腹
腔脏器，从而增加心肌、脑、腹腔脏器的供血；心脏
收缩时，主动脉瓣开放，同时气囊抽空，使主动脉内
体外循环术后并发症观察 及护理要点
一、体外循环的基本知识
• 体外循环是将回心的静脉血从上、下腔 静脉或右心房引出体外，在人工心肺机 内进行氧合和排出二氧化碳，再由血泵 输回体内动脉。在心肺转流下，可阻断 心脏血流，进行心内直视手术体外循环
二、人工心肺机的主要配 件
• 1、血泵：取代心脏 • 2、氧合器：人工肺。代替肺的功能氧合
• 护理 严密观察生命体征的变化、心 包、纵膈引流液的颜色、性状；术后34小时内10岁以下引流量＞50ML/H 成 人＞100ML/H，
• 引流液呈鲜红色，有较多的血凝块，并有血压 下降，心率加快。提示可能有活动性出血。
• 引流液开始多，短时间内减少，或引流液不多， 注意观察CVP有无增高、尿量减少、血压下降、 躁动不安等病情变化。
肌耗 氧量增加。
• 体温＞39℃ 采取药物降温。
2、呼吸系统
• （1）术后机械通气支持可改善氧合，减 低肺血管阻力，促进心功能的恢复。
• （2）人工气道的管理，血氧饱和度的变 化。
• （3）有无呕吐和腹胀，及时胃肠减压。 • （4）拔管后排痰、雾化。术前指导有效
咳嗽、排痰。
3、各管道的护理
• （1）气管插管 • （2）ABP测压 • （3）CVP监测 • （4）心包、纵膈引流 • （5）深静脉管 • （6）尿管 • （7）漂浮导管
3、低心排综合征
血压低＜11.9Kpa、CVP高、呼吸急促、 动脉血氧分压下降、心率快、脉压 变小、尿少（0.5-1ml)kg/h以下、 皮肤湿冷、以及躁动等神志改变
• 原因 术前心功能差、术中心肌缺血缺氧、 电解质失衡、术后血容量不足、心力衰竭、 心包压塞。
• 处理 药物：多巴胺、肾上腺素、多巴酚 丁胺（提高心肌收缩力，增加 心排量。硝
• （2）准备仪器：呼吸机、心电监护仪 （ABP、CVP、T模块）、心电图机、除 颤仪、起搏器用物、集尿器、氧气袋、 输液泵一台、注射泵二台。
• （3）准备药物：备齐药品柜。速尿、西 地兰、利多卡因、多巴胺、硝普钠、地 米、肾上腺素、异丙肾上腺素
• （4）其他：大止血钳、石腊油纱布、吸 痰用物、肝素盐水、输液器、输血器、 注射器、
四、术前护理
• 1、心理护理：鼓励其叙述恐惧，组织已 行手术的病人交谈，以增强其信心，带 病人到ICU参观，了解心电监护仪和呼 吸机等使用时发出的声音，使其减少焦 虑、恐惧的心理。
• 2、常规准备：完善各项检查、改善心功 能。
• 3、术前用物准备（1）：前一天接手术 通知单开制冰机，手术当天用紫外线消 毒病室。
五、接病人流程
• 1、按术后常规流程。 • 2、分主次二人接病人。一人负责药物、
血管活性药物单管泵入、与手术室护士 交接班，皮肤、医嘱、记录、询问医生 有无特殊要求。一人负责管道接班。
六、术后护理
• 1、循环系统：心率、血压、CVP、皮肤 颜色、温度、动脉搏动、尿量、体温的 变化。
• 体温＜ 35℃ 注意加强保温，电热毯 • 体温＞38℃ 采取物理降温。高热使心
静脉血，排出二氧化碳。
• 3、变温器：用于降低和升高血液温度的 装置。
• 4、滤器：过滤血液中的血小板、纤维素 等。
三、体外循环的病理生理 改变
• 1、代谢改变：与组织灌注不良有关； • 2、电解质失衡：突出的是低血钾； • 3、血液稀释和血液破坏：最突出的是红
细胞和凝血因子凝血机制的破坏。
• 4、肺、肾等器官的功能减退； • 5、全身炎症样反应：补体激活，炎症反
• 4．降低左房压及肺毛细血管嵌楔压 ，改善左 心衰症状。
术中护理配合
• 1．遵医嘱从患者的外周静脉处给人肝素，已 肝素化的患者可不用给 2．开启IABP导管， 同时将压力套装正确连接建议肝素盐水压力袋 的压力保持在250～300mmHg可顺利排空压 力延长管内空气 3．持续按压力调零键2秒钟 进行压力调零然后将压力传感器与患者相通 4．当医生成接于功放置好气囊时护士在台下 将气囊延长管连接在主动脉球囊反博泵上。
• 5．将气囊预充氦气然后按开始键此时可根据 动脉压力波形调整充放气时开始可用l：2频率 进行充放气调整，满意后可转为l：1频率反搏 触发方式的缺省设置是心电图触发这是最常用 的触发方式，以迅速上升的R波起始段作为 QRS波的标志自动计算出舒张期开始后主动 脉瓣关闭的时刻按时启动球囊充气。当选好触
产生负压，瞬间降低主动脉内压力，起到降低心室后
负荷、增加排血量、减少心脏做功。
血流动力学的效应：
• 1．降低收缩压，从而可降低左室后负荷，减 少心脏做功降低心肌耗氧量左室收缩压和射血 阻力降低约10％～20％
• 2．增加舒张压并增加冠状动脉灌注 • 3．增加心排血量增加重要器官血灌注微循环
改善，尿量增加
• 明确出血性心包压塞，立即准备行心包穿刺和 开胸探查的用物。
2、心律失常
• 原因 麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、低 钾、高热、术前心脏器质性病变严重可诱发室 颤致心脏骤停
• 处理 抗心律失常药物、补钾、补钙、同步 直流电复律
• 护理 手术后持续心电监护、专人护理、及 时发现、报告医生配合处理、备除颤仪、严密 观察心率、心律、血压、意识变化，严格药物 剂量、浓度、速度观察有无疗效。
普钠、立其丁（降低后负荷，减轻心脏做 功）。强心类、保持引流管通畅低负压吸 引。生命体征、血气、血钾、血钠变化。 主动脉球囊反搏（IABP）
主动脉内气囊反搏(Intra— aortic balloon pump，IABP
•
是一通过主动脉内球囊与心动周期同步地充放气，
Байду номын сангаас
增加心肌氧供、减少心肌氧耗的方法。它是将一定容
4、一般护理
• （1）心理护理 • （2）体位 • （3）活动和早期功能锻炼 • （4）营养
七、并发症的观察护理
1、出血
• 原因 体外循环致病人凝血机制破坏， 灌流 期间使用肝素未完全中和或肝素 反跳、术中止血不彻底或缝合欠妥等
• 处理 挤捏心包、纵膈引流管、立即 备血、输血，鱼精蛋白中和肝素。
积的球囊放置于主动脉部分，球囊导管与体外压力泵
相连接，内部充入氦气，由设定的触发方式进行自动
的程序控制，使球囊充盈与排空限定在特定的时限，
达到治疗的目的。心脏舒张期主动脉瓣关闭时，气囊
充盈，使主动脉内的血液挤入冠状动脉、脑血管、腹
腔脏器，从而增加心肌、脑、腹腔脏器的供血；心脏
收缩时，主动脉瓣开放，同时气囊抽空，使主动脉内
体外循环术后并发症观察 及护理要点
一、体外循环的基本知识
• 体外循环是将回心的静脉血从上、下腔 静脉或右心房引出体外，在人工心肺机 内进行氧合和排出二氧化碳，再由血泵 输回体内动脉。在心肺转流下，可阻断 心脏血流，进行心内直视手术体外循环
二、人工心肺机的主要配 件
• 1、血泵：取代心脏 • 2、氧合器：人工肺。代替肺的功能氧合
• 护理 严密观察生命体征的变化、心 包、纵膈引流液的颜色、性状；术后34小时内10岁以下引流量＞50ML/H 成 人＞100ML/H，
• 引流液呈鲜红色，有较多的血凝块，并有血压 下降，心率加快。提示可能有活动性出血。
• 引流液开始多，短时间内减少，或引流液不多， 注意观察CVP有无增高、尿量减少、血压下降、 躁动不安等病情变化。
肌耗 氧量增加。
• 体温＞39℃ 采取药物降温。
2、呼吸系统
• （1）术后机械通气支持可改善氧合，减 低肺血管阻力，促进心功能的恢复。
• （2）人工气道的管理，血氧饱和度的变 化。
• （3）有无呕吐和腹胀，及时胃肠减压。 • （4）拔管后排痰、雾化。术前指导有效
咳嗽、排痰。
3、各管道的护理
• （1）气管插管 • （2）ABP测压 • （3）CVP监测 • （4）心包、纵膈引流 • （5）深静脉管 • （6）尿管 • （7）漂浮导管
3、低心排综合征
血压低＜11.9Kpa、CVP高、呼吸急促、 动脉血氧分压下降、心率快、脉压 变小、尿少（0.5-1ml)kg/h以下、 皮肤湿冷、以及躁动等神志改变
• 原因 术前心功能差、术中心肌缺血缺氧、 电解质失衡、术后血容量不足、心力衰竭、 心包压塞。
• 处理 药物：多巴胺、肾上腺素、多巴酚 丁胺（提高心肌收缩力，增加 心排量。硝
• （2）准备仪器：呼吸机、心电监护仪 （ABP、CVP、T模块）、心电图机、除 颤仪、起搏器用物、集尿器、氧气袋、 输液泵一台、注射泵二台。
• （3）准备药物：备齐药品柜。速尿、西 地兰、利多卡因、多巴胺、硝普钠、地 米、肾上腺素、异丙肾上腺素
• （4）其他：大止血钳、石腊油纱布、吸 痰用物、肝素盐水、输液器、输血器、 注射器、