肝门胆管癌治疗进展课件
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淡水鱼是华支睾吸虫 的第二中间宿主
A history of eating raw freshwater fish and a positive serologic
result for C. sinensis were significantly associated with the
development of CC
Hilar cholangiocarcinoma
5%~10%的胆管癌分布于肝内胆管 60%~70%的胆管癌位于胆道系统 的分叉处，即肝门胆管癌，是胆管癌 的主要类型。 20%~30%的胆管癌位于肝外胆管
Murad Aljiffry, et al. World J Gastroenterol, 2009
Koea et al, world journal of surgery, 2004
mandatory
Low sensitivity
Risk of metastasis
Buc et al, HPB, 2008
Distribution of Hilar Cholangiocarcinoma
肝门胆管癌分布
肝门胆管癌诊断方法
Hilar cholangiocarcinoma
Clinical manifestation ： progressive painless jaundice 进行性无痛性黄疸
Imaging： CT, MRCP, ERCP, B ultrasonic, PET-CT
Tumor marker: CA199, CEA
保虫宿主 卵
淡水鱼第二 中间宿主
尾蚴
包囊
沼螺、涵螺、 豆螺（第一中间
宿主）
John Z, et al. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 2014
Freshwater Fish and Clonorchis Endemicus 淡水鱼与华支睾吸虫
pathology：ERCP brush cytology, biopsy 毛刷细胞学检查，活检
Diagnosis-CT
CT诊断
Diagnosis-MRI
MRI诊断
Diagnosis-wk.baidu.comRCP
MRCP诊断
MRCP
The Role of Histological Diagnosis
组织学诊断的作用
Etiology of Hilar Cholangiocarcinoma
肝门胆管癌的病因
目前病因尚不清楚，与胆管慢性炎症、胆结石及胆汁淤积可能相关
可能的病因：
PSC 原发性硬化性胆管炎
Congenital biliary malformations 先天性胆道畸形，如多囊肝、胆总管囊肿、calori’s病等 Chronic ulcerative colitis 慢性溃疡性结肠炎
occurring at the confluence of the right and left hepatic bile ducts 发生于肝总管或左、右肝管及其汇合处的恶性肿瘤
Proliferation of malignant adenocarcinoma and fibroblast
组织学特征是恶性腺癌细胞和周围的粗纤维细胞增生
多囊肝
Parasitic infections 化学致癌物，如麝猫后睾吸虫、华支睾吸虫等
Chemical carcinogens 化学致癌物
溃疡性结肠炎
PSC与胆道系统肿瘤
263例原发性硬化性胆管炎，观察时间从1999~2009，胆管癌发生概率为14%
Kristen MB等人发现，Mayo评分＞4，吸烟、酗酒、炎症性肠病病史患者更容易
ERCP brush cytology(毛刷
Resection remains the
细胞学检查):the first choice
most reliable way to rule
Forceps biopsy and fineneedle aspiration is not
out biliary malignancy
Hilar Cholangiocarcinoma:
Current Management
肝门胆管癌治疗进展
目录
1 •定 义 2 •病 因 3 • 病理分型 4 •诊 断 5 •治 疗
Hilar Cholangiocarcinoma, Klatskin Tumor
肝门胆管癌
A Klatskin tumor (or hilar cholangiocarcinoma) is a cholangiocarcinoma
specific situation and infiltrated growth
发生部位特殊、呈浸润性生长
Low radical resection rate with high operation risk
根治性切除率低、手术风险大
A hard-to-treat disease
难以攻克的顽症之一
Pathology of Hilar Cholangiocarcinoma
食用淡水鱼史并且华支睾吸虫血清学试验阳性的患者，与肝 门胆管癌的发生发展密切相关
The Ways of Metastasis
转移途径
Hematogenous metastasis 血行转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵 犯门静脉并形成瘤栓
Lymphatic metastasis 淋巴转移 可局部转移到肝门，淋巴转移仅占转移总 数的12.6%
发生胆管癌
Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2011
Roles of Clonorchis Endemicus Infection as Risk Factor for CC 华支睾吸虫是肝门胆管癌的易感因素
终末宿主
成虫 长约10~25mm
Contact metastasis 接触转移 一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶 尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官， 如膈、胃、结肠、网膜等
Metastasis along nerve fibers 沿神经蔓延
Roland. Z, Hepatology, 2012
Hilar Cholangiocarcinoma—Diagnosis
A history of eating raw freshwater fish and a positive serologic
result for C. sinensis were significantly associated with the
development of CC
Hilar cholangiocarcinoma
5%~10%的胆管癌分布于肝内胆管 60%~70%的胆管癌位于胆道系统 的分叉处，即肝门胆管癌，是胆管癌 的主要类型。 20%~30%的胆管癌位于肝外胆管
Murad Aljiffry, et al. World J Gastroenterol, 2009
Koea et al, world journal of surgery, 2004
mandatory
Low sensitivity
Risk of metastasis
Buc et al, HPB, 2008
Distribution of Hilar Cholangiocarcinoma
肝门胆管癌分布
肝门胆管癌诊断方法
Hilar cholangiocarcinoma
Clinical manifestation ： progressive painless jaundice 进行性无痛性黄疸
Imaging： CT, MRCP, ERCP, B ultrasonic, PET-CT
Tumor marker: CA199, CEA
保虫宿主 卵
淡水鱼第二 中间宿主
尾蚴
包囊
沼螺、涵螺、 豆螺（第一中间
宿主）
John Z, et al. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 2014
Freshwater Fish and Clonorchis Endemicus 淡水鱼与华支睾吸虫
pathology：ERCP brush cytology, biopsy 毛刷细胞学检查，活检
Diagnosis-CT
CT诊断
Diagnosis-MRI
MRI诊断
Diagnosis-wk.baidu.comRCP
MRCP诊断
MRCP
The Role of Histological Diagnosis
组织学诊断的作用
Etiology of Hilar Cholangiocarcinoma
肝门胆管癌的病因
目前病因尚不清楚，与胆管慢性炎症、胆结石及胆汁淤积可能相关
可能的病因：
PSC 原发性硬化性胆管炎
Congenital biliary malformations 先天性胆道畸形，如多囊肝、胆总管囊肿、calori’s病等 Chronic ulcerative colitis 慢性溃疡性结肠炎
occurring at the confluence of the right and left hepatic bile ducts 发生于肝总管或左、右肝管及其汇合处的恶性肿瘤
Proliferation of malignant adenocarcinoma and fibroblast
组织学特征是恶性腺癌细胞和周围的粗纤维细胞增生
多囊肝
Parasitic infections 化学致癌物，如麝猫后睾吸虫、华支睾吸虫等
Chemical carcinogens 化学致癌物
溃疡性结肠炎
PSC与胆道系统肿瘤
263例原发性硬化性胆管炎，观察时间从1999~2009，胆管癌发生概率为14%
Kristen MB等人发现，Mayo评分＞4，吸烟、酗酒、炎症性肠病病史患者更容易
ERCP brush cytology(毛刷
Resection remains the
细胞学检查):the first choice
most reliable way to rule
Forceps biopsy and fineneedle aspiration is not
out biliary malignancy
Hilar Cholangiocarcinoma:
Current Management
肝门胆管癌治疗进展
目录
1 •定 义 2 •病 因 3 • 病理分型 4 •诊 断 5 •治 疗
Hilar Cholangiocarcinoma, Klatskin Tumor
肝门胆管癌
A Klatskin tumor (or hilar cholangiocarcinoma) is a cholangiocarcinoma
specific situation and infiltrated growth
发生部位特殊、呈浸润性生长
Low radical resection rate with high operation risk
根治性切除率低、手术风险大
A hard-to-treat disease
难以攻克的顽症之一
Pathology of Hilar Cholangiocarcinoma
食用淡水鱼史并且华支睾吸虫血清学试验阳性的患者，与肝 门胆管癌的发生发展密切相关
The Ways of Metastasis
转移途径
Hematogenous metastasis 血行转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵 犯门静脉并形成瘤栓
Lymphatic metastasis 淋巴转移 可局部转移到肝门，淋巴转移仅占转移总 数的12.6%
发生胆管癌
Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2011
Roles of Clonorchis Endemicus Infection as Risk Factor for CC 华支睾吸虫是肝门胆管癌的易感因素
终末宿主
成虫 长约10~25mm
Contact metastasis 接触转移 一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶 尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官， 如膈、胃、结肠、网膜等
Metastasis along nerve fibers 沿神经蔓延
Roland. Z, Hepatology, 2012
Hilar Cholangiocarcinoma—Diagnosis