甲亢护理查房 (2)

• 注意避免感染、精神刺激等应激因素。
• 注意饮水，每日2500ml左右，避免喝咖啡、浓茶
等兴奋性饮料。
• 遵医嘱规律用药，不能随意加减药物或停药。 • 开始服药前3月，每周查血常规，每半月-1月查肝 功能，每月查甲状腺功能。 • 如甲亢症状加重、高热、呕吐、腹泻及时就诊。
甲状腺功能亢进症护理查房
LOREM IPSUM DOLOR
内容
• 甲状腺的部位
• 甲状腺工作方式
• 甲状腺功能亢进症的病因
• 甲状腺功能亢进症的临床表现
• 病史汇报 • 护理诊断 • 护理措施 • 健康教育
一、甲状腺的解剖图
二、甲状腺工作方式
生命就在折腾中 生生不息
定义
• 甲状腺功能亢进症：简称甲亢，指甲状腺腺体本身
入院第二日-出院前一天
医嘱：普萘洛尔10mg tid 甲巯咪唑早10mg 晚5mg 肌苷片 0.2g tid 出院前一日：复查血常规，肝功能 护理诊断： • 营养失调：与甲亢高代谢及消化吸收障碍有关 • 知识缺乏：与药物知识、疾病知识欠缺有关
护理措施
• 饮食以高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食，
2. 甲状腺功能亢进性心脏病临床表现
由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为:
（1）心律失常：房颤最常见。
（2）心脏扩大：心房和心室均可扩大
（3）心力衰竭：右心衰或者全心衰
（4）甲亢治疗后心衰可明显好转
3.淡漠型甲亢临床表现
• （1）多见于老年患者 • （2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 • （3）消瘦,腹泻
实验、 131 I 摄取率、甲状腺核素显像、超声检查、细 胞学检查
入院第一日
• 医嘱：无碘饮食 增强免疫力：参麦 减慢心率：心得安 • ADL评分：100分，压疮：23分，跌倒坠床：5分
护理诊断
• 活动无耐力：与甲亢引起的肌无力、心悸有关 • 自我形象紊乱：与突眼症有关 • 知识缺乏 • 焦虑：与甲亢神经兴奋性增高有关 护理措施：1、一般护理：保持的舒适、安静。 2、饮食指导。 3、心理护理。 4、眼部护理：高枕睡眠、低盐饮食、外出戴有色眼 镜
病史汇报
• 患者廖xx，女，53岁。 • 主诉：眼睑浮肿2月，视物模糊半月。 • 现病史：患者于2月前开始无明显诱因出现眼睑浮 肿，伴有心慌、怕热，在我院门诊查甲功示： FT3≥9.95、FT4 ≥ 37.54、TSH≤0.01。甲状腺彩超 示：双侧甲状腺回声不均，双侧颈部淋巴结可见。 行眼眶CT示：右侧上下及内直肌增粗，考虑Grave 眼病。就诊我院门诊诊断：甲状腺功能亢进症，期 间就诊我院眼科行曲安奈德球内注射2次治疗，患 者自诉效果不佳，双眼球突出较前明显，为进一步 治疗，门诊以：甲亢Grave眼病收入院。
6、妊娠期甲亢临床表现
• 妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以
及TSH作出
• 病因 （1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进,仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）
7、胫前粘液性水肿临床表现
• （1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现
• （2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡皮腿
丙基硫氧嘧啶
抑制TH合成 抑制T4转化T3 抑制TH释放 粒细胞减少 肝损害 皮疹 复发 过敏 粘膜刺激
手术治疗
禁忌症
术前准备
并发症
重症恶性突眼 妊娠早、晚期 不耐受手术者 病情较轻者
抗甲亢药物 复方碘溶液
呼吸道梗阻 甲状腺危象 甲状旁腺功能↓ 甲减
心率<80次/分
T3、T4正常
出院健康教育
• 注意休息，注意补充足够的热量和营养。
每日供给热量3000～3500cal，补偿机体代谢亢进
的消耗。嘱患者多饮水以补充水分，但禁用浓茶， 咖啡等兴奋性饮料。 • 关心体贴病人，给予病人精神上的安慰，以避免情 绪波动。
• 对患者进行药物和疾病相关健康指导。
治疗方法
药物治疗
放射性131I治疗 手术治疗
简便安全有效 甲减发生率高
疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高
产生TH过多而引起的甲状腺毒症。 • 甲状腺毒症：指血循环中甲状腺激素（TH）过多， 引起以神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢 进为主要表现的一组临床综合征。
三、甲状腺亢进症病因
遗传因素 免疫功 能紊乱 应激因素
TSH受体 TSH受 体Ab
TH过多 症候群 突眼症 甲状腺肿 大
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阳性体征
• 检查：血、尿、大便常规；肝、肾功能、电 解质、血脂；血沉；心电图；彩超；肺部 CT 阳性：ECG：T波改变 彩超：双侧甲状腺回声不均，双侧颈部淋巴结 可见 甲状腺功能：FT3≥9.95、FT4 ≥ 37.54、 TSH≤0.01 甲状腺激素测定、促甲状腺激素释放激素（ 眼眶CT示：右侧上下及内直肌增粗TRH）兴奋
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临床表现
甲状腺左叶、右叶和 峡部弥漫性肿大
• 突眼
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上 睑挛缩
眼球突出，球结膜充血水肿，眼 睑肿胀
特殊的临床表现和类型
• 1. 甲状腺危象(thyroid crisis) • 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征 • • 诱因： • 感染,严重躯体疾病，手术,严重精神创伤,口服过量TH 制剂等 • 临床表现： • （1）高热，体温超过39℃，大汗 • （2）心动过速，心率超过140次/分 • （3）神志障碍，躁动，昏迷 • （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 • （5）循环衰竭休克 • （6）心衰，肺水肿
治愈率高
并发症多
放射性131I治疗
治疗机理
禁忌症
并发症
甲状腺高度 摄取浓集碘
妊娠、哺乳 活动性肺结核 25岁以下 重要脏器衰竭 白细胞减少 重症恶性突眼 甲亢危象 甲状腺不摄碘
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甲减
131I释放β
射线 抑制甲状腺内 破坏滤泡上皮 抗体生成
放射性 甲状腺炎
药物治疗
抗甲状腺药物 他巴唑
复方碘溶液
β 受体阻滞剂 乏力、头晕 腹泻、皮疹
• （4）房颤,易患甲亢心脏病
• （5）表情淡漠
4. T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年 患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤） T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身
严重疾病患者
5. 亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低
含碘高的食物排行榜
• TOP1.干裙带菜：平均每千克干裙带菜含碘元素158780 微克。 • TOP2.紫菜：平均每千克干紫菜中含碘元素43230微克。 • TOP3.海带：平均每千克干海带中含碘元素9230微克。 • TOP4.海参：平均每千克海参中含碘元素6000微克。 • TOP5.虾皮：平均每千克虾皮中含碘元素2645微克。 • TOP6.芹菜：平均每千克芹菜中含碘元素1600微克。 • TOP7.海蜇：平均每千克海蜇中含碘元素1320微克。 • TOP8.龙虾：平均每千克龙虾中含碘元素600微克。 • TOP9.开心果：平均每千克开心果中含碘元素379微克。 • TOP10.鹌鹑蛋：平均每千克鹌鹑蛋中含碘元素376微克。