《儿童结核病》PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3. 支气管淋巴结压迫症状
压迫气管分叉 压迫支气管 压迫喉返神经 压迫静脉
4. 肺外表现 5. 其他
h
20
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
结核杆菌分类：
人型、牛型、鼠型和鸟型， 人型、牛型对人致病，其中以人型为主
h
6
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
流行病学
1.传染源 排菌的结核病人
2.传播途径 主要是呼吸道传播
少数经消化道传播
偶还可经皮肤或胎盘感染
3.易感者 人类普遍易感
感染后不一定均发病，是否发病与结核杆
第十四章 感染性疾病
第五节 儿童结核病
Tuberculosis in Children
许红梅 重庆医科大学儿童医院
h
1
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
WHO对全球结核病疫情 调查结果
全球有20亿的人已经感染结核杆菌 10%发展为结核病 每年新增结核病例800万 每年因结核病而死亡的病例300万 列入病死率最高的前10位疾病 95%结核病在发展中国家，感染率最高地区为非洲，其
亡达23万人 2000年结核病发病率107/10万，每年新增病例136.5万，涂阳发病率
46/10万 中国结核病发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位；现死
亡人数为传染病前3位 城镇人口感染率明显高于农村
h
3
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
全球处于结核病紧急状态! 3月24日 为“世界防治结核病日”
h
10
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
诊断
2.PPD试验 3.实验室检查 （1）结核杆菌检查（抗酸染色或培养） 确诊依据
（2）免疫学诊断和分子生物学诊断 （3）血沉
4.X线检查 CT扫描 5.纤维支气管镜检查 6.周围淋巴结穿刺液涂片或活检
h
11
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
淋巴管炎
支气管淋巴结结核
原发综合征
h
18
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
－
典型
不典型
原发综合征
支气管淋巴结结核
原发性肺结核
h
19
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
临床表现
轻重不一，大多数无症状
1. 结核中毒症状
2. 肺部表现
症状轻、体征不明显(肺部体征与肺内病变不一致)
次为东南亚 发达国家结核病发病也同样出现回升
h
2
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
我国结核病发病情况
建国初期结核患病率为5％，死亡率200/10万 60年代结核患病率为2％，死亡率为40/10万 90年代结核患病率为523/10万，死亡率为21/10万，每年结核病人死
治疗
1.一般治疗 2.抗结核药物治疗 （1）治疗目的
（2）治疗原则 早期、适量、联合、规则、全程、分段 （3）目前常用的抗结核药
1）杀菌剂 全杀菌剂：INH RFP 半杀菌剂：SM、PZA
2）抑菌剂 EMB、ETH
h
12
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
治疗
（4）化疗方案
1）标准疗法
· 10mg/(kg d)，6~9月 · 各10mg/(kg d)，3月
h
15
第十四章 感染性疾病
原发性肺结核
(Primary Pulmonary Tuberculosis)
h
16
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
概述
原发性肺结核是结核菌初次侵入肺部后发 生的原发感染
原发肺结核包括
1）密切接触家庭内开放性肺结核者
2）<3岁婴幼儿未接种卡介苗而PPD试验呈阳性者 3）PPD试验新近由阴性转为阳性者 4）PPD试验阳性伴结核中毒症状者 5）PPD试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿 6）PPD试验阳性患儿，需长期使用肾上腺皮质激素或其它免疫抑制剂者
预防性化疗方案
INH INH+RFP
若变态反应过强，可加剧炎症反应，甚至发生干酪 性坏死，造成组织严重损伤，使病情进展、恶化。
故结核变态反应对免疫有双重影响作用
h
9
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
诊断
1.病史
（1）结核中毒症状 （2）结核接触史 特别是与患儿密切接触的家庭成员
有无开放性肺结核
（3）发病前有无急性传染病史 （4）卡介苗接种史 （5）既往有无结核过敏表现
原发综合征 (primary complex)
支气管淋巴结结核
(tuberculosis of bronchial lymph nodes)
h
17
第十四章 感染性疾病
病理
结 核肺 菌
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
原发灶
部位
以右肺多见
肺上叶底部
靠 近
胸 肺下叶上部 膜
病理（渗出、增殖、坏死）
2）两阶段疗法：用于活动性肺结核、急性粟粒
型结核病和结核性脑膜炎
①强化治疗阶段
②巩固治疗阶段
3）短程疗法
h
13
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
儿童结核病的预防
一、控制传染源 二、普及卡介苗接种 三、预防性化疗
h
14
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
预防性化疗适应证
菌数量及毒力、机体对结核杆菌的特异性和非特 异性免疫力有关
接种卡介苗可产生特异性的免疫力而获得 一定的保护力
h
7
第十四章 感染性疾病
发病机制
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
结核杆菌是一种细胞内寄生菌，不产生 内外毒素，也无抗吞噬的荚膜，其致病 为细菌在宿主体内繁殖与机体反应性之 间相互作用的结果
h
8ຫໍສະໝຸດ Baidu
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
发病机制
结核病的变态反应和免疫反应是同一细胞免疫过程的 两种不同表现
机体初次接触结核杆菌，细菌在肺泡和局部巨噬细胞 短暂繁殖，4~8周产生细胞免疫及迟发性变态反应
当变态反应适度时，机体免疫力最强；
若变态反应过弱，说明机体细胞免疫功能低下；
h
4
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
儿童结核病概述
40%的患儿小于15岁 每年有1300万新发病例 每年有40万儿童死于结核病 易发生结核性脑膜炎 儿童结核病易被忽略
h
5
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
病原学
结核杆菌：
属分枝杆菌，为需氧细菌，革兰阳性， 抗酸染色呈红色
压迫气管分叉 压迫支气管 压迫喉返神经 压迫静脉
4. 肺外表现 5. 其他
h
20
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
结核杆菌分类：
人型、牛型、鼠型和鸟型， 人型、牛型对人致病，其中以人型为主
h
6
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
流行病学
1.传染源 排菌的结核病人
2.传播途径 主要是呼吸道传播
少数经消化道传播
偶还可经皮肤或胎盘感染
3.易感者 人类普遍易感
感染后不一定均发病，是否发病与结核杆
第十四章 感染性疾病
第五节 儿童结核病
Tuberculosis in Children
许红梅 重庆医科大学儿童医院
h
1
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
WHO对全球结核病疫情 调查结果
全球有20亿的人已经感染结核杆菌 10%发展为结核病 每年新增结核病例800万 每年因结核病而死亡的病例300万 列入病死率最高的前10位疾病 95%结核病在发展中国家，感染率最高地区为非洲，其
亡达23万人 2000年结核病发病率107/10万，每年新增病例136.5万，涂阳发病率
46/10万 中国结核病发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位；现死
亡人数为传染病前3位 城镇人口感染率明显高于农村
h
3
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
全球处于结核病紧急状态! 3月24日 为“世界防治结核病日”
h
10
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
诊断
2.PPD试验 3.实验室检查 （1）结核杆菌检查（抗酸染色或培养） 确诊依据
（2）免疫学诊断和分子生物学诊断 （3）血沉
4.X线检查 CT扫描 5.纤维支气管镜检查 6.周围淋巴结穿刺液涂片或活检
h
11
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
淋巴管炎
支气管淋巴结结核
原发综合征
h
18
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
－
典型
不典型
原发综合征
支气管淋巴结结核
原发性肺结核
h
19
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
临床表现
轻重不一，大多数无症状
1. 结核中毒症状
2. 肺部表现
症状轻、体征不明显(肺部体征与肺内病变不一致)
次为东南亚 发达国家结核病发病也同样出现回升
h
2
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
我国结核病发病情况
建国初期结核患病率为5％，死亡率200/10万 60年代结核患病率为2％，死亡率为40/10万 90年代结核患病率为523/10万，死亡率为21/10万，每年结核病人死
治疗
1.一般治疗 2.抗结核药物治疗 （1）治疗目的
（2）治疗原则 早期、适量、联合、规则、全程、分段 （3）目前常用的抗结核药
1）杀菌剂 全杀菌剂：INH RFP 半杀菌剂：SM、PZA
2）抑菌剂 EMB、ETH
h
12
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
治疗
（4）化疗方案
1）标准疗法
· 10mg/(kg d)，6~9月 · 各10mg/(kg d)，3月
h
15
第十四章 感染性疾病
原发性肺结核
(Primary Pulmonary Tuberculosis)
h
16
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
概述
原发性肺结核是结核菌初次侵入肺部后发 生的原发感染
原发肺结核包括
1）密切接触家庭内开放性肺结核者
2）<3岁婴幼儿未接种卡介苗而PPD试验呈阳性者 3）PPD试验新近由阴性转为阳性者 4）PPD试验阳性伴结核中毒症状者 5）PPD试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿 6）PPD试验阳性患儿，需长期使用肾上腺皮质激素或其它免疫抑制剂者
预防性化疗方案
INH INH+RFP
若变态反应过强，可加剧炎症反应，甚至发生干酪 性坏死，造成组织严重损伤，使病情进展、恶化。
故结核变态反应对免疫有双重影响作用
h
9
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
诊断
1.病史
（1）结核中毒症状 （2）结核接触史 特别是与患儿密切接触的家庭成员
有无开放性肺结核
（3）发病前有无急性传染病史 （4）卡介苗接种史 （5）既往有无结核过敏表现
原发综合征 (primary complex)
支气管淋巴结结核
(tuberculosis of bronchial lymph nodes)
h
17
第十四章 感染性疾病
病理
结 核肺 菌
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
原发灶
部位
以右肺多见
肺上叶底部
靠 近
胸 肺下叶上部 膜
病理（渗出、增殖、坏死）
2）两阶段疗法：用于活动性肺结核、急性粟粒
型结核病和结核性脑膜炎
①强化治疗阶段
②巩固治疗阶段
3）短程疗法
h
13
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
儿童结核病的预防
一、控制传染源 二、普及卡介苗接种 三、预防性化疗
h
14
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
预防性化疗适应证
菌数量及毒力、机体对结核杆菌的特异性和非特 异性免疫力有关
接种卡介苗可产生特异性的免疫力而获得 一定的保护力
h
7
第十四章 感染性疾病
发病机制
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
结核杆菌是一种细胞内寄生菌，不产生 内外毒素，也无抗吞噬的荚膜，其致病 为细菌在宿主体内繁殖与机体反应性之 间相互作用的结果
h
8ຫໍສະໝຸດ Baidu
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
发病机制
结核病的变态反应和免疫反应是同一细胞免疫过程的 两种不同表现
机体初次接触结核杆菌，细菌在肺泡和局部巨噬细胞 短暂繁殖，4~8周产生细胞免疫及迟发性变态反应
当变态反应适度时，机体免疫力最强；
若变态反应过弱，说明机体细胞免疫功能低下；
h
4
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
儿童结核病概述
40%的患儿小于15岁 每年有1300万新发病例 每年有40万儿童死于结核病 易发生结核性脑膜炎 儿童结核病易被忽略
h
5
第十四章 感染性疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
病原学
结核杆菌：
属分枝杆菌，为需氧细菌，革兰阳性， 抗酸染色呈红色