肺部感染性疾病护理PPTPPT
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25
病因：
1.肺炎球菌为革兰氏阳性双球菌，有荚膜。以第3 型毒力最强。
2.肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群。 3.免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病。 4.少数：菌血症或感染性休克。
26
发病机制：
1.发病以冬季和初春为多。 2.上呼吸道免疫功能受损---细菌侵入下呼吸道、
肺泡繁殖。 3.肺炎球菌不产生毒素，不引起组织坏死或空洞。
14
诊断要点
（2）胸部X片有肺炎的征象：以肺泡 浸润为主。
（3）实验室检查：病原学检查，血清 学检查
15
诊断要点
2、评估严重程度 三个因素 局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身
炎症反应程度 (1)病史：年龄＞65岁 ；基础疾病或相关因素 （2）体征：R＞30次/分；P ＞120次/分；BP＜90/60mmHg；
20
病情观察
生命体征 痰的色、量、质 呼吸困难、紫绀 有无感染性休克
21
对症护理
高热的护理
休息 有利于呼吸的体位 寒战时注意保暖 高热时物理降温 及时更换衣物、被褥 口腔及皮肤护理
22
对症护理
咳嗽、咳痰的护理 气急发绀的护理 给氧 胸痛的护理
体位-协助患护理★
28
临床表现
1.诱因 2.症状 3.体征 4.并发症
受凉、淋雨、醉酒、 疲劳、病毒感染
29
临床表现
1.诱因 2.症状 3.体征 4.并发症
起病急，寒战、高热 肌肉酸痛，脉快， 患侧胸痛，咳嗽，铁 锈色痰，气促
30
临床表现
1.诱因 2.症状 3.体征 4.并发症
急性面容，口角疱疹， 气急、紫绀。 早期：R运动减小， 轻度叩浊，R音低及 胸膜摩擦音 肺实变体征：叩浊， 语颤强，管状R音 消散期：湿罗音
边缘密度浅而模糊，无实变征。
8
（3）间质性肺炎 支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间
质水肿；呼吸道症状轻；X显示不规则条 索状阴影，从肺门向外伸展。
9
病理
病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细 血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及 细胞浸润。
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克
雷白杆菌等
肺组织的坏死性病变
27
病理分期：
充血期：12～24小时，肺泡毛细血管扩张、充 血。
红色肝变期：发病后1～2天，肺泡内渗出物以 红细胞为主。
灰色肝变期：发病后3～5天，肺泡内渗出物以 白细胞为主。
消散期：3～5天，病灶吸收，消散，肺脏复张。 病变消散后不留纤维瘢痕。 机化性肺炎：肺泡内纤维蛋白吸收不完全
观察休克的征象 环境与体位 吸氧 纠正酸中毒 补充血容量
独输入）
血管活性药物 对因治疗 病情转归观察
生命体征、病情变化 重症监护室、仰卧中凹位
高流量吸氧 补液静滴5%碳酸氢钠 建立两条静脉通路 遵医钠（单
注意滴速 抗生素
24
二、肺炎球菌肺炎
(pneumococcal pneumonia) 由肺炎球菌（肺炎链球菌）所致 寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰 X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变
分类
1、按病因分类 （1）细菌性肺炎 （2）非典型病原体所致肺炎 （3）病毒性肺炎 （4）真菌性肺炎：白念，曲霉， （5）其他病原体所致肺炎： （6）理化因素： 放射性肺炎 胃酸吸
入引起的化学性肺炎 类脂性肺炎
5
分类
3、按解剖分类
（1）大叶性（肺泡性）肺炎
（2）小叶性（支气管性）肺炎
空洞
一般肺炎治愈后多不遗留瘢痕
10
临床表现
症状
咳嗽、咳痰 原有呼吸道症状加重 脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛
呼吸困难，呼吸窘迫- 肺炎病变范围大 者可有
发热
11
临床表现
体征
早期无明显异常 呼吸频率增快，鼻翼煽动，发绀-严重 触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管 呼吸音等，也可闻及湿性啰音
12
辅助检查
痰：最常用的下呼吸道病原学标本
X线：炎性浸润影 片状或条索状 血和胸腔积液培养 血液检查：白细胞或中性粒细胞增高
13
诊断要点
1、肺炎的诊断 （1）症状和体征
咳嗽 咳痰 或原有症状加重 出现脓痰血痰 胸痛、发热、呼吸困难等 体征：重症呼吸增快、鼻翼扇动、发绀。 肺实变体征 并发胸腔积液体征 肺部杆菌感染的共同点 肺实变或病变融合,组织坏死易形成多发性 脓肿。可波及胸膜。
（3）间质性肺炎
6
（1）大叶性（肺泡性）肺炎
肺泡炎变—肺段或叶炎变，肺实质炎变，不累 及支气管，主要致病菌是肺炎球菌，肺部X显示 肺叶或肺段的实变阴影。
7
（2）小叶性（支气管性）肺炎
A.病原体经支气管入侵，引起细支气管和终末 细支气管及肺泡的炎症。
B.常可闻及湿罗音，无实变体征。 C.X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，
T ≥40℃ 或≤35℃ ，意识障碍，存在肺外感染
（3）实验室和影像学 3、确定病原体
16
治疗
抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节 1、抗菌治疗 敏感抗生素。 2、对症、支持治疗 3、重症肺炎的治疗首选广谱的抗生素，
足量，联合用药。
17
常用护理诊断
体温过高 清理呼吸道无效 气体交换受损 潜在的并发症：感染性休克
2
发病率和病死率高发的原因
1.病原体的变迁 2.人口老龄化，吸烟 3.医院获得性肺炎发病率增高 4.病原学诊断困难 5.不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6.部分人群贫困化加剧 7.伴有基础疾病和免疫功能低下有关
3
分类
1、病因分类 2、患病环境与宿主状态分类 3、解剖分类
4
18
护理措施
一般护理 病情观察 对症护理 感染性休克的护理 用药护理 心理护理
19
一般护理
环境与体位
空气清新、室内通风好、室温、湿度、 休息、舒适、清洁等
体位
胸痛-患侧卧位 意识障碍-半卧位、侧卧位 每2小时变换一次体位
饮食
高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质半 流质饮食
足量饮水
授课内容
一、肺炎概述 二、肺炎链球菌肺炎 三、葡萄球菌性肺炎 四、肺炎支原体肺炎 五、病毒性肺炎 六、真菌性肺炎 七、护理
1
一、肺炎的概述
肺炎 pneumonia
包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺 实质炎症。
近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗， 肺炎总的死亡率不再下降，而有所升高。
病因：
1.肺炎球菌为革兰氏阳性双球菌，有荚膜。以第3 型毒力最强。
2.肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群。 3.免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病。 4.少数：菌血症或感染性休克。
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发病机制：
1.发病以冬季和初春为多。 2.上呼吸道免疫功能受损---细菌侵入下呼吸道、
肺泡繁殖。 3.肺炎球菌不产生毒素，不引起组织坏死或空洞。
14
诊断要点
（2）胸部X片有肺炎的征象：以肺泡 浸润为主。
（3）实验室检查：病原学检查，血清 学检查
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诊断要点
2、评估严重程度 三个因素 局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身
炎症反应程度 (1)病史：年龄＞65岁 ；基础疾病或相关因素 （2）体征：R＞30次/分；P ＞120次/分；BP＜90/60mmHg；
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病情观察
生命体征 痰的色、量、质 呼吸困难、紫绀 有无感染性休克
21
对症护理
高热的护理
休息 有利于呼吸的体位 寒战时注意保暖 高热时物理降温 及时更换衣物、被褥 口腔及皮肤护理
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对症护理
咳嗽、咳痰的护理 气急发绀的护理 给氧 胸痛的护理
体位-协助患护理★
28
临床表现
1.诱因 2.症状 3.体征 4.并发症
受凉、淋雨、醉酒、 疲劳、病毒感染
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临床表现
1.诱因 2.症状 3.体征 4.并发症
起病急，寒战、高热 肌肉酸痛，脉快， 患侧胸痛，咳嗽，铁 锈色痰，气促
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临床表现
1.诱因 2.症状 3.体征 4.并发症
急性面容，口角疱疹， 气急、紫绀。 早期：R运动减小， 轻度叩浊，R音低及 胸膜摩擦音 肺实变体征：叩浊， 语颤强，管状R音 消散期：湿罗音
边缘密度浅而模糊，无实变征。
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（3）间质性肺炎 支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间
质水肿；呼吸道症状轻；X显示不规则条 索状阴影，从肺门向外伸展。
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病理
病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细 血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及 细胞浸润。
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克
雷白杆菌等
肺组织的坏死性病变
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病理分期：
充血期：12～24小时，肺泡毛细血管扩张、充 血。
红色肝变期：发病后1～2天，肺泡内渗出物以 红细胞为主。
灰色肝变期：发病后3～5天，肺泡内渗出物以 白细胞为主。
消散期：3～5天，病灶吸收，消散，肺脏复张。 病变消散后不留纤维瘢痕。 机化性肺炎：肺泡内纤维蛋白吸收不完全
观察休克的征象 环境与体位 吸氧 纠正酸中毒 补充血容量
独输入）
血管活性药物 对因治疗 病情转归观察
生命体征、病情变化 重症监护室、仰卧中凹位
高流量吸氧 补液静滴5%碳酸氢钠 建立两条静脉通路 遵医钠（单
注意滴速 抗生素
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二、肺炎球菌肺炎
(pneumococcal pneumonia) 由肺炎球菌（肺炎链球菌）所致 寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰 X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变
分类
1、按病因分类 （1）细菌性肺炎 （2）非典型病原体所致肺炎 （3）病毒性肺炎 （4）真菌性肺炎：白念，曲霉， （5）其他病原体所致肺炎： （6）理化因素： 放射性肺炎 胃酸吸
入引起的化学性肺炎 类脂性肺炎
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分类
3、按解剖分类
（1）大叶性（肺泡性）肺炎
（2）小叶性（支气管性）肺炎
空洞
一般肺炎治愈后多不遗留瘢痕
10
临床表现
症状
咳嗽、咳痰 原有呼吸道症状加重 脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛
呼吸困难，呼吸窘迫- 肺炎病变范围大 者可有
发热
11
临床表现
体征
早期无明显异常 呼吸频率增快，鼻翼煽动，发绀-严重 触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管 呼吸音等，也可闻及湿性啰音
12
辅助检查
痰：最常用的下呼吸道病原学标本
X线：炎性浸润影 片状或条索状 血和胸腔积液培养 血液检查：白细胞或中性粒细胞增高
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诊断要点
1、肺炎的诊断 （1）症状和体征
咳嗽 咳痰 或原有症状加重 出现脓痰血痰 胸痛、发热、呼吸困难等 体征：重症呼吸增快、鼻翼扇动、发绀。 肺实变体征 并发胸腔积液体征 肺部杆菌感染的共同点 肺实变或病变融合,组织坏死易形成多发性 脓肿。可波及胸膜。
（3）间质性肺炎
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（1）大叶性（肺泡性）肺炎
肺泡炎变—肺段或叶炎变，肺实质炎变，不累 及支气管，主要致病菌是肺炎球菌，肺部X显示 肺叶或肺段的实变阴影。
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（2）小叶性（支气管性）肺炎
A.病原体经支气管入侵，引起细支气管和终末 细支气管及肺泡的炎症。
B.常可闻及湿罗音，无实变体征。 C.X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，
T ≥40℃ 或≤35℃ ，意识障碍，存在肺外感染
（3）实验室和影像学 3、确定病原体
16
治疗
抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节 1、抗菌治疗 敏感抗生素。 2、对症、支持治疗 3、重症肺炎的治疗首选广谱的抗生素，
足量，联合用药。
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常用护理诊断
体温过高 清理呼吸道无效 气体交换受损 潜在的并发症：感染性休克
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发病率和病死率高发的原因
1.病原体的变迁 2.人口老龄化，吸烟 3.医院获得性肺炎发病率增高 4.病原学诊断困难 5.不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6.部分人群贫困化加剧 7.伴有基础疾病和免疫功能低下有关
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分类
1、病因分类 2、患病环境与宿主状态分类 3、解剖分类
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护理措施
一般护理 病情观察 对症护理 感染性休克的护理 用药护理 心理护理
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一般护理
环境与体位
空气清新、室内通风好、室温、湿度、 休息、舒适、清洁等
体位
胸痛-患侧卧位 意识障碍-半卧位、侧卧位 每2小时变换一次体位
饮食
高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质半 流质饮食
足量饮水
授课内容
一、肺炎概述 二、肺炎链球菌肺炎 三、葡萄球菌性肺炎 四、肺炎支原体肺炎 五、病毒性肺炎 六、真菌性肺炎 七、护理
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一、肺炎的概述
肺炎 pneumonia
包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺 实质炎症。
近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗， 肺炎总的死亡率不再下降，而有所升高。