冠状动脉的解剖与冠脉造影完整版本

三二〇一医
左室后支
↖
后降支
右冠状动脉
↘
← 动脉圆锥支
锐缘支
后降支
↙
三二〇一医
三二〇一医
冠状动脉的类型
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的 膈面部分 ➢ 右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，
并有分支分布于左室膈面部分或全部。 ➢ 均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉
供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间 沟。 ➢ 左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出 分支供应右室膈面的一部分。 在我国，右优势型约占86%，均衡型约占9.5%， 左优势型约占4.5%。
三二〇一医
右冠状动脉
右冠状动脉起自右冠状窦，经肺动脉根部及右心 耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈 面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支和 左室后支。
三二〇一医
➢ 右圆锥支（conus branch，CB）：右冠状 动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道 走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。 约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。
➢ 窦房结支（sinus branch，SB）：向右后 上方走行，供应窦房结和右心房。
➢ 右室支（right ventricular，RV）：向左前 方行走，通常为1支，供应右室前壁。
➢ 锐缘支（acute marginal，AM）：向右下 方行走，有1支或以上，供应右室侧壁。
三二〇一医
➢ 后降支（posterior descending artery， PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室 间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后 间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、 右室下壁、后室间隔。
LAD8）； ➢ 第9段为第一对角支（LAD9）； ➢ 第10段为第二对角支（LAD10）；
三二〇一医
➢ 第11段为回旋支近端（LCX11）； ➢ 第12段为钝缘支（LCX12）； ➢ 第13段为钝缘支以下的回旋支（LCX13）； ➢ 第14段为回旋支发出的后侧支；（LCX14）； ➢ 第15段为回旋支发出的后降支；（LCX15）；
结支（RCA4）；
三二〇一医
CT-RCA
右侧位
1
2
CT-RCA
膈面
3 4
14
➢ 第5段为左主干（LM5）； ➢ 第6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第
一对角支/第一间隔支（LAD6） ➢ 第7段为前降支的中段，从第一对角支分出到第二
对角支（LAD7）； ➢ 第8段为前降支的远段，第二对角支分出以后（
➢ 对角支（D）：从LAD发出3~5支至左室游离壁， 向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角 支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支 （intermediat ramus，IR）。
➢ 前间隔支（S）：从LAD向室间隔垂直发出8~22 支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
三二〇一医
← 前降支
三二〇一医
➢ 左前降支动脉分段： ★近段（P）：左主干末端到第一间隔支动脉或
第一对角支动脉发出处。 ★中段（M）：第一间隔支动脉到左前降支动脉
转角处（走行方向由向前转为向下），此处常 有第二对角支动脉发出。 ★远段（D）：左前降支动脉转角处以下部分， 包括返动脉。
三二〇一医
1
5
11
13
6
9 12
7
10
8
左侧面观
C T L C A
9
11
10
13 12
14 15
右侧面观
C T L C A
冠状动脉分段（国内）
➢ 右冠状动脉分段： ★近段（P）：起始于右冠状动脉开口部到第一
个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第 一个弯曲部。 ★中段（M）：始于第一个较大的右室支动脉发 出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠 状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。 ★远段（D）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟 止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影 时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确 定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。
➢ 左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 ➢ 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房中间
支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供 应窦房结。
三二〇一医
旋支 旋支
钝缘支
三二〇一医
左主干
三二〇一医
三二〇一医
对角支
↗
动脉圆锥支
Fra Baidu bibliotek室间隔支 →
三二〇一医
三二〇一医
对角支
↙
↖ 左主干
旋支 →
←钝缘支
三二〇一医
三二〇一医
冠状动脉分段标准（AHA）
➢ 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模 型，把冠状动脉分为15段。
➢ 第1段为右冠状动脉的近段（RCA1）； ➢ 第2段为右冠状动脉的中段（RCA2）； ➢ 第3段为右冠状动脉的远段（RCA3）； ➢ 第4段为分支以后，包括后降支、左室后支和房室
动脉圆锥支→
← 对角支
室间隔支→
三二〇一医
➢ 左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左 房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后 壁供血。约8-15％的呈左优势型，此时，LCX延 伸至后降支（posterior descending）中止在心尖 部与前降支终末端吻合。
➢ 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室游离 壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。
冠状动脉的解剖与冠脉造影
中航工业三二0一医院心内一病区
三二〇一医
定义
➢ 心的形状如一倒置的、前后 略扁的圆锥体，如将其视为 头部，则位于头顶部、几乎 环绕心脏一周的冠状动脉恰 似一顶王冠，这就是其名称 由来。冠状动脉和静脉形成 冠脉循环，供给心脏营养。 左右冠状动脉是升主动脉的 第一分支。
三二〇一医
➢ 左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越 过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支， 末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和 后乳头肌。
➢ 房室结支（AVM）：在房室后交叉处多由左室 后支发出，供应房室结和房室束。
三二〇一医
窦房结支
↘
动脉圆锥支→
锐缘支→
右冠状动脉
三二〇一医
左冠状动脉
发自左冠状窦，发出后为左主干（LM），经肺动脉
起始部和左心耳之间，
沿冠状沟向左前方行
左主干
3～5mm后，分为前降
↙
支和旋支。
三二〇一医
➢ 左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏 中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主 要向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。 沿途发出对角支、前间隔支和右室前支。