危重新生儿硬肿症30例临床护理体会

危重新生儿硬肿症30例临床护理体会

新生儿硬肿症是我国新生儿期最常见的疾病，常见于寒冷冬季，多见于早产儿或重症感染儿，病死亡率高，2003～2009年收治危重新生儿硬肿症患儿30例，经过精心临床治疗及耐心细致护理，硬肿症治疗效果较好，现将护理体会汇报如下。

资料与方法

诊断标准：按1983年陕西临潼新生儿疾病学术座谈会制定的标准，硬肿范围参照新生儿灼伤体表面积百分比计算，头面部20%，双上肢18%，前胸腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%，见表1。

一般资料：本组患儿30例，男12例，女18例，早产儿11例，足月儿19例，体重<2.5kg 8例，年龄4～15天。

护理方法：所以危重新生儿硬肿症患儿均入住监护室，进行吸氧，及时复温，选择有效抗生素控制感染，对于病情严重的给予输新鲜血或血浆，对于反应较差没有吸吮能力的及早给予鼻饲，30例中有22例采用鼻饲，24小时严密监护症状及生命体征变化，并详细记录。

治疗效果：体温升至正常时间：24小时12例，其余在48小时内升至正常(除死亡病例)；硬肿症消退情况：在体温逐渐回升后，全身一般情况均有不同程度改善，四肢逐渐变温，苍白青紫也逐渐减轻，在24～48小时内硬肿症开始逐渐变软，范围逐渐缩小，5～7天基本消退。

结果

30例患儿18例治愈出院，死亡12例，死亡率40%，死亡主要原因为肺出血、消化道出血等。

临床护理

加强护理管理：首先保持室内安静，定期消毒，防止交叉感染，经常翻身，用生理盐水护理口腔，保持患儿衣服、被子、床单、尿布清洁干燥。患儿喂奶、穿衣、试表、换尿布等的护理工作均在暖箱内进行，避免受凉，护理动作要轻柔。

复温护理：将收治的30例危重新生儿硬肿症采用慢复温，即入院时将患儿用暖棉襁褓包裹置于24～25℃温室中，等体温升至35℃左右时移到26℃暖箱内，4～6个小时逐渐调至30～32℃，在复温过程中，体温上升速度控制在0.3～0.5℃/小时。切忌体温剧增，避免血液分配紊乱，引起dic及肺出血，并详细记录t、p、r变化及硬肿部位变化。

快速建立静脉通道：运用静脉留置针管输液，以便补充营养，使用有效抗菌素控制感染，纠正体内水电解质紊乱，控制好滴入速度。纠正缺氧：因危重新生儿硬肿症均有不同程度的缺氧，使用间断给氧，在给氧前，首先调节好氧气的流量及浓度(20%～40%)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，达到有效的吸入氧气，切忌给氧浓度过高，否则易致病儿眼睛视网膜纤维增生，引起红细胞破坏，使生理黄疸加重等。

合理喂养：喂奶方法不可千篇一律，应根据每个患儿具体情况给

予相应喂养，有吸吮能力的，尽量给予母乳或奶瓶喂养，对于没有吸吮能力，反应差的，应该因人而异，喂配餐室配制好的新鲜牛奶，一般按100mg/(kg日)，分成每2～3小时喂1次，每次喂奶后，用温开水2ml注入胃管，使奶全部进入胃内，其后用夹子夹紧管口外端，用消毒纱布包扎，喂后观察2～3分钟，如出现呕吐或青紫时，立即吸出口腔黏液、吸氧等，防止窒息及吸入性肺炎，一旦有吸吮能力，即改为母乳或奶瓶喂养。

24小时严密监测症状及生命体征变化，如有面色苍白、表情淡漠、出冷汗等休克征象，立即去枕平卧，及时通报医生，做相应检查诊断及处理，准确记录出入量。特别是对少尿或无尿患儿，是作为制定24小时补液计划的重要依据。因为小儿尿道短，容易感染，尽量不导尿。男孩用塑料袋接尿，女孩用弯盆接尿。

讨论

新生儿硬肿症是由于新生儿皮下脂肪含的未饱和脂肪酸少，熔点高，易于凝固，加上新生儿体温调节、代谢功能不成熟，体表面积大，易于散热，所以当室温过低、保暖不善、热量摄入不足、感染、早产等均可引起硬肿症。其中病理变化为微循环障碍，若不及时治疗可危及生命。治疗方法目前仍为复温、抗感染、支持及对症处理等。护理体会是：①关于复温方法比较多，但基本上分为慢复温、快复温及输热3种，究竟哪一种最好及对预后的影响尚缺乏详细报道。认为因地制宜，没有条件的可以贴肉怀抱于棉被中亦可，也可用热水袋置于棉被外侧，如有条件可用保温箱等。②合理喂养是治

疗重症新生儿硬肿症不可缺少的措施。30例危重新生儿硬肿症中，有22例采用鼻饲，我们发现鼻饲的患儿，一般情况恢复快，硬肿消退也比较快，治愈率比较高。18例治愈患儿中有15例采用鼻饲，因为鼻饲可以促进胃肠运动功能及消化吸收功能成熟，通过消化吸收来供给能量及维持体内水电解质平衡，促进排便，减少胆红素肠肝循环，促进肠道正常菌群繁殖，通过鼻饲还可以监测到胃内排空及胃出血情况。③因为新生儿多种疾病均表现为不吃、不哭、少动、反应差等，特别是危重新生儿硬肿症，所以护理人员不仅要有敏锐的观察力、娴熟的抢救技术，还要对每个患儿基本病情有一个全面整体的了解，才能有正确的判断力和预见性，才能更好地服务于患者。

参考文献

1 陕西临潼座谈会.新生儿硬肿症诊断及防治建议.中级医

刊,1983,12:53.

2 韩玉昆.危重新生儿硬肿症的临床表现和治疗.实用儿科临床

杂志,1987:83.