ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的预后分析

·论　著·

ＩＣＵ耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌

感染患者的预后分析

刘春涛１，崔巍２

（１．杭州市第六人民医院重肝科，浙江杭州３１００１４；２．浙江大学医学院附属第二医院中心监护室，浙江杭州３１０００９

）摘要：目的　了解ＩＣＵ耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的预后并加以分析，为临床治疗提供可靠依据。方法　收集２００９年１－１２月浙江大学医学院附属第二医院中心ＩＣＵ经细菌培养鉴定为肺炎克雷伯菌菌株８２株，采用法国生物梅里埃公司的ＶＩＴＥＫ系统进行细菌鉴定，用琼脂稀释法进行药物敏感性试验；将肺炎克雷伯菌医院感染患者４７例经药敏试验分耐碳青霉烯类患者组和非耐药组，对两组患者的病死率、入住ＩＣＵ天数、使用呼吸机天数进行分析。结果　从痰中分离肺炎克雷伯菌菌株居首位，占５４．８８％，其余依次为引流液１９．５１％、血液１５．８５％、胆汁３．６６％、伤口分泌物２．４４％、深静脉导管尖端２．４４％、穿刺液１．２２％；肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率分别为５４．８８％、５２．４４％；与非耐药组比较，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的预后差、病死率高，达到７６．１９％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；患者入住ＩＣＵ天数延长（７４．１４±６４．２３）ｄ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；呼吸机使用天数延长（６１．８±７３．６８）ｄ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　ＩＣＵ中耐青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的预后差，病死率高，入住ＩＣＵ天数及呼吸机使用天数明显延长；严格控制抗菌药物药物的使用，及时有效地细菌鉴定及药物敏感试验，尽早发现肺炎克雷伯菌的感染情况，为临床提供可靠的治疗依据。

关键词：肺炎克雷伯菌；耐药性；碳青霉烯类

中图分类号：Ｒ１８１．３＋

２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０２８３－

０３Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｂｙ　

ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔＫｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐ

ｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｎ　ＩＣＵＬＩＵ　Ｃｈｕｎ－

ｔａｏ＊

，ＣＵＩ　Ｗｅｉ（＊Ｈａｎｇｚｈｏｕ　Ｓｉｘｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３

１００１４，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｂｙ　

ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ｋｌｅｂ－ｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ（ＣＲＫＰ）ｉｎ　ＩＣＵ　ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭＥＴＨＯＤＳ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　８２ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｗｅｒｅ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｓｏｕｒｃｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｓｅ　ｓｔｒａｉｎｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｒｉｖｅｄｆｒｏｍ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｕｌｔｕｒｅｓ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ＩＣＵ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎ　Ｊａｎ　ａｎｄ　Ｄｅｃ　２００９；ｔｈｅ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｗａｓ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ＶＩＴＥＫ　２ｓｙｓｔｅｍｓ　ｏｆ　ＩｎｓｔｉｔｕｔｅＭｅｒｉｅｕｘ，Ｆｒａｎｃｅ．Ｔｈｅ　ｄｒｕｇ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｕｓｉｎｇ　ａｇａｒ　ｄｉｌｕｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ；４７ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｆｅｃｔｅｄｂｙ　ＣＲＫＰ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｎｏｎ－ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ．Ｆｏｒｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ　ｆａｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ，ＩＣＵ　ｓｔａｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ｔｈｅ　Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｓｔｒａｉｎｓ　ｄｅｒｉｖｅｄ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｓｐｕｔｕｍ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　

ｆｏｒ　５４．８８％ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｎｕｍｂｅｒ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｆｌｕｉｄ（１９．５１％），ｂｌｏｏｄ（１５．８５％），ｂｉｌｅ（３．６６％），ｗｏｕｎｄ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ（２．４４％），ｔｈｅ　ｔｉｐ　ｏｆｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｖｅｓｓｅｌ（２．４４％），ａｎｄ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｆｌｕｉｄ（１．２２％）．Ｔｈｅ　ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｔｏ　ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ　ａｎｄｉｍｉｐｅｎｅｍ　ｗｅｒｅ　５４．８８％ａｎｄ　５２．４４％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｎｏｎ　ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｐａｔｉｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＲＫＰ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｐｏｏｒ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆａｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ｈｉｇｈ，ｒｅａｃｈｉｎｇ　ｕｐ　ｔｏ７６．１９％；ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＩＣＵ　ｓｔａｙ　ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｂｙ（７４．１４±６４．２３）ｄａｙｓ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｂｙ（６１．８±７３．６８）ｄａｙｓ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＦｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｆｅｃｔｅｄｂｙ　ＣＲＫＰ　ｉｎ　ＩＣＵ，ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｉｓ　ｐｏｏｒ，ｔｈｅ　ｆａｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｉｓ　ｈｉｇｈ，ｔｈｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＩＣＵ　ｓｔａｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ收稿日期：２０１２－１０－１８；　修回日期：２０１２－１１－

２７·

３８２·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第２期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．２　２０１３