门静脉高压综合介入治疗的临床应用体会 ppt课件

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2 滴注血管加压素 0.20~0.4u/min,出血停止后
减至0.1u/min. 使内脏血管收缩，减少门静
脉血流，暂时降低门静脉压(压 力下降35%).
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3 局部血管硬化或栓塞： 经内窥镜---曲张静脉硬化 剂注射或套扎
经皮肝穿刺---胃冠状静脉 注入栓塞剂
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1.76KPa(18cmH2O)
❖正常肝静脉压力
0.49~0.88KPa(5~9cmH2O)
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二. 病因
（一）肝前性：
1、门脉血栓 2、门脉肿瘤压迫：胰头癌
胰腺假性囊肿 3、先天性畸形 ：门脉海绵样变
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（二）肝脏疾病：
1、乙肝后肝硬化：占90%以上 我国乙肝发病率 10~20%
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蜘蛛痣 ppt课件
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蜘蛛痣
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肝掌
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七、 诊断：
1 病史（肝炎,血吸虫病等） 2 临床表现:
脾大脾亢 呕血,黑便 腹水
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辅助检查
⑴实验室检查：
血常规：WBC﹤3×109/L PLC﹤70~80×109/L
脾亢
RBC、 Hb、及红细胞压积 出血监测
液可发生逆流。 4. 门静脉系与腔静脉系之
间存在有四个交通支。
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1.胃冠状静脉、胃短静脉→ 胃底、食道下段 交通支→ 奇静脉、半奇静脉 → 上腔静脉
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2.肠系膜下静脉、直肠上静脉→ 直肠下端肛 管交通支 →直肠下静脉 肛管静脉→下腔静脉
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3.脐旁静脉→ 前腹壁交通支 →腹上深静脉→
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
❖门脉压力>2.35KPa（24cmH2O）
❖ 正常门脉压力
1.27~2.35KPa(13~24cmH2O)
❖ 正常门脉平均压力
门静脉高压综合介入治疗的 临床应用
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一. 定义
❖ 门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、 压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、 脾功能亢进；食道下段、胃底静脉曲张，呕血、黑 便和腹水等症状。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
鉴别上消化道大出血
1、胃十二肠溃疡出血: 有上消溃疡病史 2、应激性溃疡出血: 创伤,休克,感染 3、胃癌出血：有相应胃病症状 4、胆道出血：有胆道疾病症状
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九、 治疗: 针对门静脉高压症的并发症
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(一)内科治疗： 1 防治休克：监测Bp、P、尿 量、RBC、Hb、RBC比积、输 液输血、补充、维持血容量。
肝功能：血清白蛋白、胆红素、GPT等。
凝血功能：PT延长，可反映肝功能障碍程度。
肝功能Child 分级
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⑵影像学检查：
①Ｘ线食管胃钡剂造影: 可显示静脉曲 张；
②胃镜: 可见食管胃底静脉曲张及出血部 位；
③Ｂ超: 可显示肝、脾大小、门静脉直 径、腹水等。
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八、 鉴别诊断：
4 三腔二囊管压迫止血： a. 插管 b. 胃囊充气150—200ml 250~500g重力牵引 c. 向食管囊充气100~150ml d. 每12—24小时排气观察 一般 需３－５天方可止血。
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5 局部低温及药物止血： 经胃管注入10℃左右含去
甲肾上腺素的冷盐水反复冲洗。 或10%孟氏液（硫酸高铁）、 三七粉等。
压降低； ⑵淋巴回流受阻而从肝表面溢出； ⑶门静脉系毛细血管床滤过压增加; ⑷继发性醛固酮、抗利尿激素增
多，引起水钠潴留。
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Leabharlann Baidu、 临床表现：
多见于30－50岁中年男性，病 情发展慢，大多病人有肝炎或血 吸虫病史。
主要临床表现为脾肿大、 脾亢、呕血和腹水。 临床及病理生理联系？
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１、脾肿大和脾功能亢进： 脾肿大后可在左肋下扪及，程度
不一，大者可达脐下，血吸虫病引 起者常为巨脾.
脾亢: 白细胞<3x109/L 血小板<70-80x109 贫血
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２、呕血及黑便： 食道胃底曲张静脉一旦破裂，
即可发生大出血，表现为大量呕 血，血色较鲜红，随后出现柏油 样便，可引起休克和贫血。
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6 经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)：
2、酒精性肝硬化：欧美多见 3、血吸虫病：长江中下游地区 4、肝脏先天性疾病：糖原累积症等
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（三）肝后性：
1、Budd Chiari syndrome 2、严重右心衰竭
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❖肝前性病因 ❖肝脏疾病 ❖肝后性病因
门脉血流淤滞
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了解内容
一、门静脉系统解剖概要
Anatomy of portal vein system 1. 脾静脉血流约占门静脉血流的20-30%。 2. 门静脉系统位于两个毛细血管网之间。 3. 门静脉内无静脉瓣，血
食道胃底静脉曲张发生率 40% 其中50~60%可并发大出血
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３、腹水： 是肝功能损害的表现，腹
水较多时有腹胀，腹部移动性 浊音阳性，大出血后常加重肝 脏损害，使腹水加重。
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４、其它表现： ⑴慢性肝病表现； ⑵脐周静脉曲张； ⑶痔核发生或加重； ⑷腹水并感染； ⑸肝性脑病； (6)门脉高压性胃粘膜病变。
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病理分型:
肝前型: 肝外门静脉阻塞 肝内型: 窦前型 血吸虫病
窦内型 肝炎 窦后型 肝炎 肝后型: 肝静脉回流障碍
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五 病理生理：
1 脾肿大,脾亢: 脾脏瘀血及组织增生 脾肿大 脾网状内皮系统功能亢进 脾亢 2 交通支扩张:
胃底食道下段静脉曲张 继发性痔
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3 腹水： ⑴白蛋白合成减少，使血浆胶渗
上腔静脉、 腹下深静脉→下腔静脉
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4.肠系膜上、下静脉分支→ 腹膜后交通支→
下腔静脉
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四 病理
1 肝硬化----肝小叶结构改建----假小叶
2 血吸虫卵沉积----小叶前门静脉阻塞 3 肝静脉回流障碍----
Budd Chiari syndrome
4 门静脉阻塞----门脉血栓,门脉压迫