西妥昔单抗不良反应的护理

西妥昔单抗不良反应的护理

靶向治疗是目前肿瘤研究中的热点，许多靶向药物业已成功应用于临床，并取得显著的效果。其中，西妥昔单抗是第一个在全球多个国家获准上市的靶向作用于EGFR的lgG1单克隆抗体，在鼻咽癌、肺癌以及胃肠肿瘤中都有一定疗效。研究表明，西妥昔单抗可以抑制表达EGFR 的人类肿瘤细胞的增殖并诱导其凋亡。在体外，能抑制肿瘤细胞分泌的血管生成因子并阻遏内皮细胞的移动。在体内，可以抑制肿瘤细胞血管生成因子的表达以减少肿瘤血管的新生和转移。然而，作为一个单克隆嵌合抗体，西妥昔单抗进入人体后可能引发一系列抗原抗体反应，导致机体产生不良反应，从而威胁人体健康。这方面的临床和护理研究相对较少，给医护人员造成很大困扰。本科室应用西妥昔单抗结合化疗治疗的30 例大肠癌，获得了一定的经验，向总结如下:

1 资料和方法

1 ．1 一般资料

本组30例，2004年2月〜2006年7月住我科的患者均确诊为结直肠，临床分期均为W期，病理为腺癌，男18例，女12例，年龄31〜65岁，中位年龄42 岁，其中高分化腺癌6 例，中分化腺癌14 例，低分化腺癌10 例。本组患者发生的并发症，经过及时的处理，对症的护理，用药期间无1 例因药物出现的副作用而停用此药。

1．2 治疗机理

ERBITUX 可特异性的与正常和肿瘤细胞的表皮生长因子受体

（EGFR）相结合，竞争性抑制表皮生长因子受体与其他配体如转化生长因子a的结合。ERBITUX与生长因子受体的结合阻断磷酸化作用和与受体相关联激酶的活性，抑制细胞生长，诱导细胞凋亡，并减少基质金属蛋白酶和血管内皮生长因子的产生。

1．3 药物使用方法：

起始剂量为400mg/m2,滴注时间120分钟，滴速应控制在5ml/min 以内。维持剂量为一周250mg/m2,滴注时间不少于60分钟。提前给予H1 受体阻断剂，以预防输液反应。使用前不能振荡、稀释。使用西妥昔单抗前应进行过敏试验，静脉注射本品20mg，并观察10分钟以上，结果呈阳性的患者慎用。西妥昔单抗常可引起不同程度的皮肤毒笥反应，此类患者用药期间应尽量避光。

2 主要问题

2.1 超敏反应：

如病人出现轻中度（1 级或2 级）超敏反应，应减慢西妥昔单抗的滴注速率，建议在此后的所有滴注过程均采用该调整后的速率。有报道使用西妥昔单抗会发生严重的超敏反应（3 级或4 级），症状多发于初次滴注过程中或初次滴注结束1 小时以内，也可能在结束后数小时发生。建议医生告知患者这种超敏反应延迟发生的可能性，并要求患者出现超敏反应症状时立即联系医生。一旦发生严重超敏反应．应立即并永久停用西妥昔单抗．并进行紧急处理。

2.2 呼吸困难：呼吸困难为超敏反应的一部分，给药当时可能与西妥昔单抗密切相关，但如果在治疗数周后发生呼吸困难，则可能与患者本身所患疾病有关。老年患者、体能状况低下或伴有肺部疾病的患者，可能存在更高的与呼吸困难相关的风险，这种风险可能更严重和/或持续时间更长。使用西妥昔单抗治疗过程中患者如发生呼吸困难，建议医生观察患者的肺部疾病进展情况。

2.3 皮肤反应：

80％以上的患者可能发生皮肤反应，其中约15%症状严重。主要症状为粉刺样皮疹，其次为指甲病（如甲床炎）。大多在冶疗的第1 周内出现。患者发生严重的（3 级）皮肤反应：必须中断西妥昔单抗的治疗。只有当反应缓解到2 级，才能重新进行治疗。如严重的皮肤反应属首次发生，不须调整西妥昔单抗的剂量。如严重的皮肤反应为第2 次或第3 次出现。必须再次中断使用西妥昔单抗。只有当反应缓解到2 级，才能重新开始以较低剂量（第2次发生：200mg/m2体表面积；第3次发生：150mg。M2体表面积）继续进行治疗。如严重的皮肤反应为第4 次发生，或停药后皮肤反应无法缓解至2 级，则须永久停止应用西妥昔单抗进行治疗。

3 处置及护理体会

3.1 心理护理

不良反应发生后，责任护士先评估病人的心理状态。肿瘤患者治疗措施少，疗效不明显，使用靶向药物时，常处于肿瘤发展晚期，而且药价极其昂贵，故病人心理压力很大，即担心疗效，有恐怕副作用产生的严重后果，常表现为情

绪焦虑、急躁，不愿外出见人，稍有不如意就向家人发脾气。对于这种心态，简单的思想工作不能解决根本的需要，特殊的心理护理技巧可给病人持久而稳定的精神帮助，使其从焦虑急躁中解脱出来。首先责任护士以友善的态度与病人沟通，并向他介绍此药的重要性以及预先告知病人可能发生的情况。不良反应发生后，要及时沟通，告知此病是因药物过敏所致，一般预后良好以及一些预防保健知识和配合治疗护理的重要性。指出急躁不安的情绪不但影响食欲、睡眠，还可能加重病情，不利康复。对他提出的问题需求不回避，以减少他的疑虑，并以诚恳的态度予以回答，使病人感到医生、护士都对他非常关心，从而消除了病人的紧张心理。由于有针对性的心理疏导，取得了病人的信任，使其增强了战胜疾病的信心。

3.2 皮肤护理

3.2.1 防止感染中断治疗后皮疹可以自行消退，并无后遗症。但皮疹融合、破溃后常导致感染，而且晚期肿瘤患者本身免疫力低下，因此，皮肤护理至关重要。首先必须保持皮疹处的清洁，每天用生理盐水为病人清洗皮疹处，以保持皮肤清洁，禁用肥皂，帮助病人定时涂擦皮肤保护剂复方

炉甘石洗剂，涂擦时动作轻柔，以免擦破皮肤及增加疼痛。勤剪指甲，告之不能因瘙痒而挠抓皮肤，以免造成皮肤破溃、出血，引起皮肤感染而导致败血症。每天交接班时都要进行一次皮肤检查，及时观察皮疹的变化及有无皮肤感染，并将每次皮疹情况加以对比，为治疗提供依据。

3.2.2 保护性预防交叉感染

室内每天用消毒液擦拭地板2 次。用紫外线进行空气消毒。保持床单干净、

清洁，随时更换内衣内裤。工作人员在进行各项操作时，严格执行无菌操作及隔离制度，避免交叉感染。同时应保持室内空气新鲜，定时通风换气。

3.2.3 饮食护理鼓励病人多饮水，给予高蛋白、高能量、高维生素、易消化的饮食，以满足病人机体的需要。因病人处于高敏状态，嘱其勿食辛辣侮鲜等刺激性食物。

3.3 超敏反应处理

3.3.1 紧急处理

如病人出现轻中度（1级或2 级）超敏反应，应减慢西妥昔单抗的滴注速率，建议在此后的所有滴注过程均采用该调整后的速率。如果发生严重的超敏反应（3 级或4 级），症状多发于初次滴注过程中或初次滴注结束1 小时以内，也可能在结束后数小时发生。要密切观察，并要求患者出现超敏反应症状时立即联系医生。一旦发生严重超敏反应，应立即并永久停用西妥昔单抗，并进行紧急处理。

3.3.2 防止感染

该类患者通常使用激素大剂量治疗，免疫力低下，因此常常需加抗感染药物治疗。其他常规处理同前。

3.3.3 饮食护理主要是避免不良因素对咽喉部的刺激，如烟、酒、辛辣和过热过凉饮食等。

4出院指导

经过2 周的治疗和护理，病人皮疹基本消退，无明显胸闷不适。出院时，责