(优选)肿瘤病理学理论课
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– 晚期患者出现恶厌质cachexia
– 异位内分泌肿瘤 – 副肿瘤综合征
良性肿瘤与恶性肿瘤的 区别
良性
恶性
组织分 分化好，异型性小 分化差，异型性大
化程度 与原有组织形态相似 与原有组织形态差别大
核分裂 无或稀少
多见，
不见病理性核分裂像 可见病理性核分裂像
生长速度 缓慢
较快
生长方式 膨胀性和外生性生长 浸润性和外生性生长
前者常有包膜，分界清 前者无包膜，分界不清
可推动
不可推动；后者伴有侵润
继发改变 很少发生坏死和出血 常发生坏死和出血、
溃疡形成等
转移
不转移
常发生转移
复发
手术后很少复发
较多复发
对机体 较小，压迫、阻塞 较大，除压迫、阻塞
外，还破坏原发处和转移
处的组织。恶病质的影响
肿瘤的命名与分类
• 肿瘤的命名原则
良性肿瘤 起源组织 + 瘤 部位 组织来源 直肠 腺上皮 直肠腺瘤
瘤细胞对基底膜的侵袭过程：
肿瘤细胞彼此间粘附力减弱 瘤细胞与基质的附着力增加
三. 肿瘤的分级与分期
• 用于恶性肿瘤 • 三级分级法grading • 分期staging
– TNM
肿瘤对机体的影响
• 良性肿瘤 影响较小，
– 局部的压迫与阻塞，与发生部位 和继发变化有关
• 恶性肿瘤 影响严重
– 浸润破坏器官的结 构和功能及转移
– 血管对肿瘤的生长、浸润、转移 非常重要
产生血管生成因子的细胞
• 肿瘤细胞 • 炎细胞（巨噬细胞）
血管生成因子
angiogenesis factor
• VEGF • b-FGF
肿瘤细胞诱导形成的 抗血管生成因子
• 野生型p53基因→血栓孢素1 • 胞浆素原→血管静止素 • 胶原→内皮静止素 • 甲状腺素运载蛋白→脉管静止素
良性肿瘤瘤细胞的异型性不明 显
恶性肿瘤 瘤细胞异型性明显
• 瘤细胞的多型性 形态、大小不一 瘤巨细胞
• 核的多型性
大小不一：体积增大，核浆比增 大可达1：1 形状不一：巨核、双核、多核、 怪核
染色不一，染色深，染色质粗 颗粒
状，堆积在核膜下，核膜增厚 核仁肥大，数目增多 核分裂像增多，病理性核分裂 像：
• 恶性肿瘤 上皮来源的恶性肿瘤 癌carcinoma 起源组织 + 癌
部位 组织来源 食道 鳞状上皮 食道鳞状细胞癌
• 间叶组织来源的恶性肿瘤 肉瘤sacrcoma 起源组织 + 肉瘤
部位 组织来源 大腿 纤维组织 大腿纤维肉瘤
• 特殊名称
– 起源于幼稚组织及神经组织的恶性肿 瘤 母细胞瘤 神经母细胞瘤
– 生长方式 浸润性生长
镜下：癌巢 角化珠 棘细胞来源 的肿瘤细胞， 基底细胞来源 的肿瘤细胞
二. 肿瘤的生长方式和扩散
• 肿瘤的生长速度
取决于肿瘤细胞的分化成熟程度
• 肿瘤的生长方式
1）膨胀性生长 大多数良性肿瘤
的生长方式
2）外生性生长 良、恶性肿瘤的生长方式 体表、体腔表面或管道器
官表面的肿瘤
3）浸润性生长 大多数恶性肿瘤 的生长方式
肿瘤的扩散
• 1）直接蔓延 –瘤细胞连续不断地沿着组织间 隙、淋巴管、血管或神经束衣 侵润破坏邻近正常器官或组织， 并继续生长。
• 腺瘤（Adenoma）
– 组织起源 腺上皮 – 好发部位 甲状腺、卵巢、乳腺、肠等 – 生长方式 膨胀性或外生性生长
• 恶性上皮组织肿瘤 （癌 carcinoma）
鳞状细胞癌
（squamous cell carcinoma） – 组织起源 鳞状上皮
– 好发部位 原由鳞状上皮被覆的部 位或化生为鳞状上皮的部位
（Atypia）
• 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结 构上，都与其发源的正常组织有不 同程度的差异，这种差异称为异型 性
• 异型性大，分化程度低 异型性小，分化程度高
• 间变（Anaplasia）恶性肿瘤 细胞缺乏分化
• 间变性肿瘤：主要由未分化 细胞构成的恶性肿瘤
一．肿瘤组织结构的异型性
二．肿瘤细胞的异型性
– 恶性畸胎瘤
– 人名 尤文瘤 – 肿瘤细胞的形态命名 燕麦细胞瘤
• 肿瘤的分类
上皮性肿瘤
• 良性上皮组织肿瘤
• 乳头状瘤（Papiloma）
– 组织起源 覆盖上皮 – 好发部位 皮肤、胃肠道、泌尿道 – 生长方式 外生性生长
– 形态 大体：手指、乳头状，根部狭 窄呈蒂与正常组织相连
镜下：每一乳头中央有血管、 纤维结缔组织构成的轴心，表 面覆盖上皮
不对称性、多极性、顿挫性等。
肿瘤的生长与扩散
一．肿瘤生长的生物学
恶性肿瘤自然生长史
细胞恶性转化 转化细胞的克隆性增生（单克隆性） 局部浸润 远处转移
• 肿瘤细胞的三种不同的细胞群 – 增殖细胞群 – 暂不增殖细胞群 – 不再增殖群
• 肿瘤细胞的动力学研究对肿瘤治疗 的意义转移（metastasis）：瘤细胞从 原发部位侵入淋巴管、血管或体 腔，被带到他处继续生长，形成 与原发瘤同样类型的肿瘤
– 淋巴道转移
– 血道转移 最常见的器官是肺，肝
转移瘤的特点为边界清楚，多个散 在，多接近器官表面
恶性肿瘤的浸润和转移机制
• 1）局部浸润
– 浸润能力强的瘤细胞亚克隆 – 肿瘤血管形成
肿瘤的演进与异质化
• 肿瘤的演进（progression） 恶性肿瘤在生长过程中变得越来 越富有侵袭性的现象，包括生长 加快、浸润周围组织、远处转移 等
• 肿瘤的异质化(heterogeneity)
指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生 长过程中形成在侵袭能力、生长速 度、对激素的反应、对抗癌药的敏 感性等方面有所不同的亚克隆的过 程
肿瘤的组织结构
• 实质：
– 肿瘤细胞的总称，肿瘤的主要成 分，是识别肿瘤起源组织、明确 诊断的依据
• 间质：
– 起支持、营养肿瘤实质的作用， 一般由结缔组织和血管组成 淋巴细胞 机体对肿瘤组织的免疫 反应 肌纤维母细胞 兼具纤维母细胞和 平滑肌细胞，既能产生胶原纤维， 又有收缩功能
肿瘤的异型性
Tumor
（优选）肿瘤病理学理论课
• 肿瘤的一般形态和结构
肉眼： *数目和大小
– 数目通常一个 大小不一
( 性质、生长时间、发生部位有关)
*肿瘤的形状多样
• 发生部位 • 组织来源 • 生长方式 • 良恶性
*颜色
• 与组织来源和继发改变相关
血管瘤：红色、暗红色 脂肪瘤：黄色
*硬度
• 与肿瘤的种类、肿瘤实质与间质的比 例、继发改变等相关
– 异位内分泌肿瘤 – 副肿瘤综合征
良性肿瘤与恶性肿瘤的 区别
良性
恶性
组织分 分化好，异型性小 分化差，异型性大
化程度 与原有组织形态相似 与原有组织形态差别大
核分裂 无或稀少
多见，
不见病理性核分裂像 可见病理性核分裂像
生长速度 缓慢
较快
生长方式 膨胀性和外生性生长 浸润性和外生性生长
前者常有包膜，分界清 前者无包膜，分界不清
可推动
不可推动；后者伴有侵润
继发改变 很少发生坏死和出血 常发生坏死和出血、
溃疡形成等
转移
不转移
常发生转移
复发
手术后很少复发
较多复发
对机体 较小，压迫、阻塞 较大，除压迫、阻塞
外，还破坏原发处和转移
处的组织。恶病质的影响
肿瘤的命名与分类
• 肿瘤的命名原则
良性肿瘤 起源组织 + 瘤 部位 组织来源 直肠 腺上皮 直肠腺瘤
瘤细胞对基底膜的侵袭过程：
肿瘤细胞彼此间粘附力减弱 瘤细胞与基质的附着力增加
三. 肿瘤的分级与分期
• 用于恶性肿瘤 • 三级分级法grading • 分期staging
– TNM
肿瘤对机体的影响
• 良性肿瘤 影响较小，
– 局部的压迫与阻塞，与发生部位 和继发变化有关
• 恶性肿瘤 影响严重
– 浸润破坏器官的结 构和功能及转移
– 血管对肿瘤的生长、浸润、转移 非常重要
产生血管生成因子的细胞
• 肿瘤细胞 • 炎细胞（巨噬细胞）
血管生成因子
angiogenesis factor
• VEGF • b-FGF
肿瘤细胞诱导形成的 抗血管生成因子
• 野生型p53基因→血栓孢素1 • 胞浆素原→血管静止素 • 胶原→内皮静止素 • 甲状腺素运载蛋白→脉管静止素
良性肿瘤瘤细胞的异型性不明 显
恶性肿瘤 瘤细胞异型性明显
• 瘤细胞的多型性 形态、大小不一 瘤巨细胞
• 核的多型性
大小不一：体积增大，核浆比增 大可达1：1 形状不一：巨核、双核、多核、 怪核
染色不一，染色深，染色质粗 颗粒
状，堆积在核膜下，核膜增厚 核仁肥大，数目增多 核分裂像增多，病理性核分裂 像：
• 恶性肿瘤 上皮来源的恶性肿瘤 癌carcinoma 起源组织 + 癌
部位 组织来源 食道 鳞状上皮 食道鳞状细胞癌
• 间叶组织来源的恶性肿瘤 肉瘤sacrcoma 起源组织 + 肉瘤
部位 组织来源 大腿 纤维组织 大腿纤维肉瘤
• 特殊名称
– 起源于幼稚组织及神经组织的恶性肿 瘤 母细胞瘤 神经母细胞瘤
– 生长方式 浸润性生长
镜下：癌巢 角化珠 棘细胞来源 的肿瘤细胞， 基底细胞来源 的肿瘤细胞
二. 肿瘤的生长方式和扩散
• 肿瘤的生长速度
取决于肿瘤细胞的分化成熟程度
• 肿瘤的生长方式
1）膨胀性生长 大多数良性肿瘤
的生长方式
2）外生性生长 良、恶性肿瘤的生长方式 体表、体腔表面或管道器
官表面的肿瘤
3）浸润性生长 大多数恶性肿瘤 的生长方式
肿瘤的扩散
• 1）直接蔓延 –瘤细胞连续不断地沿着组织间 隙、淋巴管、血管或神经束衣 侵润破坏邻近正常器官或组织， 并继续生长。
• 腺瘤（Adenoma）
– 组织起源 腺上皮 – 好发部位 甲状腺、卵巢、乳腺、肠等 – 生长方式 膨胀性或外生性生长
• 恶性上皮组织肿瘤 （癌 carcinoma）
鳞状细胞癌
（squamous cell carcinoma） – 组织起源 鳞状上皮
– 好发部位 原由鳞状上皮被覆的部 位或化生为鳞状上皮的部位
（Atypia）
• 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结 构上，都与其发源的正常组织有不 同程度的差异，这种差异称为异型 性
• 异型性大，分化程度低 异型性小，分化程度高
• 间变（Anaplasia）恶性肿瘤 细胞缺乏分化
• 间变性肿瘤：主要由未分化 细胞构成的恶性肿瘤
一．肿瘤组织结构的异型性
二．肿瘤细胞的异型性
– 恶性畸胎瘤
– 人名 尤文瘤 – 肿瘤细胞的形态命名 燕麦细胞瘤
• 肿瘤的分类
上皮性肿瘤
• 良性上皮组织肿瘤
• 乳头状瘤（Papiloma）
– 组织起源 覆盖上皮 – 好发部位 皮肤、胃肠道、泌尿道 – 生长方式 外生性生长
– 形态 大体：手指、乳头状，根部狭 窄呈蒂与正常组织相连
镜下：每一乳头中央有血管、 纤维结缔组织构成的轴心，表 面覆盖上皮
不对称性、多极性、顿挫性等。
肿瘤的生长与扩散
一．肿瘤生长的生物学
恶性肿瘤自然生长史
细胞恶性转化 转化细胞的克隆性增生（单克隆性） 局部浸润 远处转移
• 肿瘤细胞的三种不同的细胞群 – 增殖细胞群 – 暂不增殖细胞群 – 不再增殖群
• 肿瘤细胞的动力学研究对肿瘤治疗 的意义转移（metastasis）：瘤细胞从 原发部位侵入淋巴管、血管或体 腔，被带到他处继续生长，形成 与原发瘤同样类型的肿瘤
– 淋巴道转移
– 血道转移 最常见的器官是肺，肝
转移瘤的特点为边界清楚，多个散 在，多接近器官表面
恶性肿瘤的浸润和转移机制
• 1）局部浸润
– 浸润能力强的瘤细胞亚克隆 – 肿瘤血管形成
肿瘤的演进与异质化
• 肿瘤的演进（progression） 恶性肿瘤在生长过程中变得越来 越富有侵袭性的现象，包括生长 加快、浸润周围组织、远处转移 等
• 肿瘤的异质化(heterogeneity)
指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生 长过程中形成在侵袭能力、生长速 度、对激素的反应、对抗癌药的敏 感性等方面有所不同的亚克隆的过 程
肿瘤的组织结构
• 实质：
– 肿瘤细胞的总称，肿瘤的主要成 分，是识别肿瘤起源组织、明确 诊断的依据
• 间质：
– 起支持、营养肿瘤实质的作用， 一般由结缔组织和血管组成 淋巴细胞 机体对肿瘤组织的免疫 反应 肌纤维母细胞 兼具纤维母细胞和 平滑肌细胞，既能产生胶原纤维， 又有收缩功能
肿瘤的异型性
Tumor
（优选）肿瘤病理学理论课
• 肿瘤的一般形态和结构
肉眼： *数目和大小
– 数目通常一个 大小不一
( 性质、生长时间、发生部位有关)
*肿瘤的形状多样
• 发生部位 • 组织来源 • 生长方式 • 良恶性
*颜色
• 与组织来源和继发改变相关
血管瘤：红色、暗红色 脂肪瘤：黄色
*硬度
• 与肿瘤的种类、肿瘤实质与间质的比 例、继发改变等相关