腹膜后间隙
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✓ 肾皮质
✓ 肾髓质 ✓ 肾小体 肾小管 ✓ 肾锥体 ✓ 肾乳头 ✓ 肾小盏 ✓ 肾大盏 ✓ 肾盂
淋巴
۩ 在肾内分深浅两组，相互吻合。 肾蒂处合成较粗淋巴管 汇入腹主动脉和下腔静脉周围的腰淋巴结
淋巴结
神经
交感神经分布于肾内 副交感神经止于肾盂平滑肌 皆源于肾丛
感觉神经随交感神经、迷走神经分支走 行 经过肾丛
肾段间为乏血管带
肾局限性病变定位及肾段/肾部分切除术的解剖学基础
肾静脉renal vein
肾内静脉广泛吻合，无节段性 属支 右肾静脉：通常无肾外属支 左肾静脉：左肾上腺静脉
左睾丸（卵巢）静脉 属支与周围静脉有吻合
半数的左肾静脉与左侧腰升静脉相连经腰静 脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通
肾内结构
肾盂末端 自上向下—肾动脉、肾静脉、肾盂
肾动脉 renal artery
（上极动脉）
上段动脉
腹
主 动
肾动脉
脉
前干 后干
上前段动脉 下前段动脉 下段动脉 后段动脉
（下极动脉）
肾段renal segment
❖ 每支肾段动脉分布到的一定区域的肾实质 ❖ 5个肾段：上段、上前段、下前段
下段、后段 ❖ 由同名动脉供应 ❖ 各段动脉间无吻合
右肾： 上平第12胸椎，下平第3腰椎 右肾低于左肾1～2cm
体表投影两个四边形
纵标志线： 正中线两侧2.5cm和7.5～8.5cm 各作两条垂线
横标志线： 过第11胸椎棘突和第3腰椎棘突 各作一水平线
组成两个四边形
毗邻 左肾
右肾
上方 内侧
隔L.C.T.与肾上腺相邻
腹主动脉
下腔静脉
内下
肾盂、输尿管
内：腹主动脉 右肾上腺： 前：肝及肝裸区
内：下腔静脉
4.血管： 动脉：肾上腺上、中、下动脉
分别发自膈下动脉，腹主动脉，肾动脉。 静脉：左肾上腺动脉，2cm，入左肾动脉
右肾上腺动脉，1cm，入下腔静脉
5.淋巴引流：多注入各群腰淋巴结，上部可注入膈上淋巴结。
下腔静脉inferior vena cava
内容：大量疏松结缔组织 肾、 腹主动脉、 下腔静脉、 肾上腺、输尿管腹部、胰 腺、 十二指肠、 神经和淋巴结等
腹膜后间隙出血、感染易大面积扩散 肿瘤可长得很大 为避免腹膜腔感染和术后粘连，
肾、输尿管等器官手术多采用腰腹部斜 切口，于腹膜外进行
肾Kindney
位置 脊柱两侧，贴于腹后壁
左肾： 上平第11胸椎，下平第2腰椎
腹主动脉
abdominal aorta 走行 主动脉裂孔（12胸椎下缘）左右髂总动脉（第四腰椎） 沿脊柱左前方下行 毗邻
前： 胰、十二指肠升部、小肠系膜根 后： 第1-4腰椎及椎间盘 左： 左腰交感干 右： 下腔静脉 周围：腰淋巴结、腹腔淋巴结、神经丛
分支
1.不成对脏支
腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉
左、右髂总静脉汇合（第4/5腰椎） 腔静脉裂孔 （第8胸椎）
属支：
髂总静脉、右睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、
右肾上腺静脉 、 肝静脉、膈下静脉、腰静脉
注：左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉，流程长，几乎垂直上升， 并受乙状结肠的压迫，故左侧易发生睾丸静脉曲张。
变异：双下腔静脉，左下腔静脉，肝后段缺如等。
腰交感干lumbar sympathetic trunk
3-4个神经节+节间支 位置:
位于脊柱与腰大肌之间 外侧有生殖股神经伴行 分支： 灰交通支 腰内脏神经 横向交通支
腰神经节：
第12胸椎体下半至 腰骶椎间盘范围内 的交感神经节
一般为3-4对，数目 因节的融合或缺如 而变化
腹膜后隙淋巴结
输尿管ureters
长25-30cm 起：肾盂 止：膀胱
分腹部、盆部、壁内部 狭窄 3处
上狭窄-肾盂输尿管移行处 中狭窄-输尿管跨髂血管处 下狭窄-膀胱壁内
输尿管腹部
输尿管腹部： （13 -14cm） 1.位置： 腰大肌前，行向下内。 2.体表投影：
前：半月线 后：腰椎横突尖连线 3.狭窄处： 肾盂与输尿管连接处 跨越髂血管处
移行为直肠上动脉
2.成对脏支：起自腹主动脉侧壁
肾上腺中动脉：起自第1腰椎高度 向外经膈内侧脚，分布于肾上腺中部
肾动脉：起自第2腰椎水平，肠系膜动脉起点稍下方。 入肾
睾丸（卵巢）动脉：起自肾动脉起点稍下方， 斜行向外下越过输尿管
睾丸动脉-经腹股深环行于腹股沟管内至睾丸 卵巢动脉-在小骨盆上缘入卵巢悬韧带至卵巢
内后
左腰交感干
右腰交感干
前方
上部：胃底后面 中部：胰尾、脾血管 下部：空肠袢、结肠左曲
上部：肝右叶 内侧：十二指肠降部 下部：结肠右曲
后面
第12肋以上：借膈与胸膜腔相邻 第12肋以下：肋下血管、神经
腰大肌（生殖股神经） 腰方肌（髂腹下神经、髂腹股沟神经） 腹横肌
肾的筋膜
¤肾筋膜（Gerota筋膜） 前后两层，包绕肾及肾上腺
4.毗邻：
后面：腰大肌 右输尿管腹部的前面：
十二指肠降部、升结肠血管、回结 肠血管、睾丸（卵巢）血管、回肠 末段
右输尿管腹部的右侧：盲肠、阑尾 左输尿管腹部的前面：
十二指肠空肠曲、降结肠血管、睾 丸（卵巢）血管
5.动脉：多源性 上：肾动脉，肾下极动脉 下：腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、 第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉。
•制作：王腾飞&贾岩
教学目的与要求
掌握 腹膜后间隙：概念、范围、器官位置 肾：位置、毗邻、肾蒂、肾段 肾的被膜、肾门和肾内结构 腹主动脉：位置、行程、分支、分布
重点 ：肾 难点：肾被膜 知识点：肾段、左肾静脉
腹膜后间隙概述
位置： 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 范围：上：膈
下：骶骨岬 两侧：连于腹膜下筋膜 交通：上：经腰肋三角通后纵隔 下：通盆腔腹膜后间隙
3.壁支： 膈下动脉 ： (偶见双膈下动脉)
主动脉裂孔处发出，分布于膈的腰部 腰动脉 (4对) ：腹主动脉后壁两侧发出，
走行：垂直向外横行, 在腰大肌内侧 发出背侧支和腹侧支
分布：背部诸肌、皮肤、脊柱和腹壁 骶正中动脉 ： ( 1支) 起自腹主动脉分叉处后上方0.2-0.3cm处，
走行：经第4-5腰椎、骶骨、尾骨前面下行 发出腰最下动脉至邻近组织
肾前筋膜 肾后筋膜
肾外缘：融合，续于腹横筋膜。 肾内缘：两侧肾前筋膜相连，肾后筋膜附于椎体、椎间盘。 肾上腺上方：融合，连于膈下筋膜。 肾下方：肾前筋膜消失，肾后筋膜连于髂筋膜。 作用：固定肾 特点：下端完全开放
¤脂肪囊 肾床
¤纤维囊 ¤肌织膜
肾门 renal hilum
肾窦renal sinus
肾门：肾的内侧缘中部凹陷 有肾的血管、神经、淋巴管、肾盂出入 肾门是肾窦的开口
肾窦 由肾门伸入肾实质的凹陷 肾门的体表投影（P177图）
腹前壁 位于第9肋前端 腹后壁 位于第12肋下缘与竖脊肌下缘
的交角处 *（肾角、脊肋角）
肾蒂renal pedicle
肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂 各结构排列关系： 自前向后—肾静脉、肾动脉、
2.成对脏支
肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸（卵巢）动脉
3.壁支
膈下动脉 腰动脉 骶正中动脉
1.不成对脏支：起自腹主动脉前壁
腹、胃左动脉
肠系膜上动脉：发自第1腰椎水平
分支：空肠、回肠动脉，回结肠动脉
右结肠动脉，中结 肠动脉
肠系膜下动脉 ：发自第3腰椎水平
分支：左结肠动脉、 乙状结肠动脉，
特点：在外膜处吻合成网； 穿支穿肌层，在粘膜层吻合成丛； 动脉多来自内侧
6.静脉： 经肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、髂静脉等回流
肾上腺suprarenal gland
1.位置：平第11胸椎，位于两肾上端、肾筋膜内。 2.形态： 左：半月形 右：三角形 3.毗邻： 肾上腺 后：膈 左肾上腺： 前：胃后壁、胰尾、脾血管
✓ 肾髓质 ✓ 肾小体 肾小管 ✓ 肾锥体 ✓ 肾乳头 ✓ 肾小盏 ✓ 肾大盏 ✓ 肾盂
淋巴
۩ 在肾内分深浅两组，相互吻合。 肾蒂处合成较粗淋巴管 汇入腹主动脉和下腔静脉周围的腰淋巴结
淋巴结
神经
交感神经分布于肾内 副交感神经止于肾盂平滑肌 皆源于肾丛
感觉神经随交感神经、迷走神经分支走 行 经过肾丛
肾段间为乏血管带
肾局限性病变定位及肾段/肾部分切除术的解剖学基础
肾静脉renal vein
肾内静脉广泛吻合，无节段性 属支 右肾静脉：通常无肾外属支 左肾静脉：左肾上腺静脉
左睾丸（卵巢）静脉 属支与周围静脉有吻合
半数的左肾静脉与左侧腰升静脉相连经腰静 脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通
肾内结构
肾盂末端 自上向下—肾动脉、肾静脉、肾盂
肾动脉 renal artery
（上极动脉）
上段动脉
腹
主 动
肾动脉
脉
前干 后干
上前段动脉 下前段动脉 下段动脉 后段动脉
（下极动脉）
肾段renal segment
❖ 每支肾段动脉分布到的一定区域的肾实质 ❖ 5个肾段：上段、上前段、下前段
下段、后段 ❖ 由同名动脉供应 ❖ 各段动脉间无吻合
右肾： 上平第12胸椎，下平第3腰椎 右肾低于左肾1～2cm
体表投影两个四边形
纵标志线： 正中线两侧2.5cm和7.5～8.5cm 各作两条垂线
横标志线： 过第11胸椎棘突和第3腰椎棘突 各作一水平线
组成两个四边形
毗邻 左肾
右肾
上方 内侧
隔L.C.T.与肾上腺相邻
腹主动脉
下腔静脉
内下
肾盂、输尿管
内：腹主动脉 右肾上腺： 前：肝及肝裸区
内：下腔静脉
4.血管： 动脉：肾上腺上、中、下动脉
分别发自膈下动脉，腹主动脉，肾动脉。 静脉：左肾上腺动脉，2cm，入左肾动脉
右肾上腺动脉，1cm，入下腔静脉
5.淋巴引流：多注入各群腰淋巴结，上部可注入膈上淋巴结。
下腔静脉inferior vena cava
内容：大量疏松结缔组织 肾、 腹主动脉、 下腔静脉、 肾上腺、输尿管腹部、胰 腺、 十二指肠、 神经和淋巴结等
腹膜后间隙出血、感染易大面积扩散 肿瘤可长得很大 为避免腹膜腔感染和术后粘连，
肾、输尿管等器官手术多采用腰腹部斜 切口，于腹膜外进行
肾Kindney
位置 脊柱两侧，贴于腹后壁
左肾： 上平第11胸椎，下平第2腰椎
腹主动脉
abdominal aorta 走行 主动脉裂孔（12胸椎下缘）左右髂总动脉（第四腰椎） 沿脊柱左前方下行 毗邻
前： 胰、十二指肠升部、小肠系膜根 后： 第1-4腰椎及椎间盘 左： 左腰交感干 右： 下腔静脉 周围：腰淋巴结、腹腔淋巴结、神经丛
分支
1.不成对脏支
腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉
左、右髂总静脉汇合（第4/5腰椎） 腔静脉裂孔 （第8胸椎）
属支：
髂总静脉、右睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、
右肾上腺静脉 、 肝静脉、膈下静脉、腰静脉
注：左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉，流程长，几乎垂直上升， 并受乙状结肠的压迫，故左侧易发生睾丸静脉曲张。
变异：双下腔静脉，左下腔静脉，肝后段缺如等。
腰交感干lumbar sympathetic trunk
3-4个神经节+节间支 位置:
位于脊柱与腰大肌之间 外侧有生殖股神经伴行 分支： 灰交通支 腰内脏神经 横向交通支
腰神经节：
第12胸椎体下半至 腰骶椎间盘范围内 的交感神经节
一般为3-4对，数目 因节的融合或缺如 而变化
腹膜后隙淋巴结
输尿管ureters
长25-30cm 起：肾盂 止：膀胱
分腹部、盆部、壁内部 狭窄 3处
上狭窄-肾盂输尿管移行处 中狭窄-输尿管跨髂血管处 下狭窄-膀胱壁内
输尿管腹部
输尿管腹部： （13 -14cm） 1.位置： 腰大肌前，行向下内。 2.体表投影：
前：半月线 后：腰椎横突尖连线 3.狭窄处： 肾盂与输尿管连接处 跨越髂血管处
移行为直肠上动脉
2.成对脏支：起自腹主动脉侧壁
肾上腺中动脉：起自第1腰椎高度 向外经膈内侧脚，分布于肾上腺中部
肾动脉：起自第2腰椎水平，肠系膜动脉起点稍下方。 入肾
睾丸（卵巢）动脉：起自肾动脉起点稍下方， 斜行向外下越过输尿管
睾丸动脉-经腹股深环行于腹股沟管内至睾丸 卵巢动脉-在小骨盆上缘入卵巢悬韧带至卵巢
内后
左腰交感干
右腰交感干
前方
上部：胃底后面 中部：胰尾、脾血管 下部：空肠袢、结肠左曲
上部：肝右叶 内侧：十二指肠降部 下部：结肠右曲
后面
第12肋以上：借膈与胸膜腔相邻 第12肋以下：肋下血管、神经
腰大肌（生殖股神经） 腰方肌（髂腹下神经、髂腹股沟神经） 腹横肌
肾的筋膜
¤肾筋膜（Gerota筋膜） 前后两层，包绕肾及肾上腺
4.毗邻：
后面：腰大肌 右输尿管腹部的前面：
十二指肠降部、升结肠血管、回结 肠血管、睾丸（卵巢）血管、回肠 末段
右输尿管腹部的右侧：盲肠、阑尾 左输尿管腹部的前面：
十二指肠空肠曲、降结肠血管、睾 丸（卵巢）血管
5.动脉：多源性 上：肾动脉，肾下极动脉 下：腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、 第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉。
•制作：王腾飞&贾岩
教学目的与要求
掌握 腹膜后间隙：概念、范围、器官位置 肾：位置、毗邻、肾蒂、肾段 肾的被膜、肾门和肾内结构 腹主动脉：位置、行程、分支、分布
重点 ：肾 难点：肾被膜 知识点：肾段、左肾静脉
腹膜后间隙概述
位置： 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 范围：上：膈
下：骶骨岬 两侧：连于腹膜下筋膜 交通：上：经腰肋三角通后纵隔 下：通盆腔腹膜后间隙
3.壁支： 膈下动脉 ： (偶见双膈下动脉)
主动脉裂孔处发出，分布于膈的腰部 腰动脉 (4对) ：腹主动脉后壁两侧发出，
走行：垂直向外横行, 在腰大肌内侧 发出背侧支和腹侧支
分布：背部诸肌、皮肤、脊柱和腹壁 骶正中动脉 ： ( 1支) 起自腹主动脉分叉处后上方0.2-0.3cm处，
走行：经第4-5腰椎、骶骨、尾骨前面下行 发出腰最下动脉至邻近组织
肾前筋膜 肾后筋膜
肾外缘：融合，续于腹横筋膜。 肾内缘：两侧肾前筋膜相连，肾后筋膜附于椎体、椎间盘。 肾上腺上方：融合，连于膈下筋膜。 肾下方：肾前筋膜消失，肾后筋膜连于髂筋膜。 作用：固定肾 特点：下端完全开放
¤脂肪囊 肾床
¤纤维囊 ¤肌织膜
肾门 renal hilum
肾窦renal sinus
肾门：肾的内侧缘中部凹陷 有肾的血管、神经、淋巴管、肾盂出入 肾门是肾窦的开口
肾窦 由肾门伸入肾实质的凹陷 肾门的体表投影（P177图）
腹前壁 位于第9肋前端 腹后壁 位于第12肋下缘与竖脊肌下缘
的交角处 *（肾角、脊肋角）
肾蒂renal pedicle
肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂 各结构排列关系： 自前向后—肾静脉、肾动脉、
2.成对脏支
肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸（卵巢）动脉
3.壁支
膈下动脉 腰动脉 骶正中动脉
1.不成对脏支：起自腹主动脉前壁
腹、胃左动脉
肠系膜上动脉：发自第1腰椎水平
分支：空肠、回肠动脉，回结肠动脉
右结肠动脉，中结 肠动脉
肠系膜下动脉 ：发自第3腰椎水平
分支：左结肠动脉、 乙状结肠动脉，
特点：在外膜处吻合成网； 穿支穿肌层，在粘膜层吻合成丛； 动脉多来自内侧
6.静脉： 经肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、髂静脉等回流
肾上腺suprarenal gland
1.位置：平第11胸椎，位于两肾上端、肾筋膜内。 2.形态： 左：半月形 右：三角形 3.毗邻： 肾上腺 后：膈 左肾上腺： 前：胃后壁、胰尾、脾血管