高血压合理用药病例分析报告

和（或） ≥９０
和（或） ９０～９９
和（或）
１００～１０ ９
和（或） ≥１１０
和
＜９０
注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准
一、中国高血压防治指南2010解析
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
·高血压（１～３级） ·年龄＞55岁（男性）；
＞65（女性） ·吸烟 ·糖耐量受损（餐后2ｈ血
一、中国高血压防治指南2010解析
高血压水平分类和定义
分类
SBP（mmHg）
正常血压
＜１２０
正常高值血压
１２０～１３９
高血压
≥１４０
１级高血压（轻度） １４０～１５９
２级高血压（中度） １６０～１７９
３级高血压（重度） ≥１８０
单纯收缩期高血压
≥１４０
DBP（mmHg)
和
＜８０
和（或） ８０～８９
收缩压<140mmHg 收缩压≥140mmHg和 和舒张压<90mmHg （或）舒张压≥90mmHg
收缩压<140mmHg 和舒张压<90mmHg
开始药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
一、中国高血压防治指南2010解析
非药物治疗（生活方式干预） 在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血 压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危 险因素和临床情况。 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所 有患者都应采用，主要措施包括：
一、中国高血压防治指南2010解析
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素和病史
无 1～2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素或 靶器官损害 临床并发症或合并糖尿 病
1级高血压 低危 中危 高危
很高危
2级高血压 中危 中危 高危
很高危
3级高血压 高危
很高危 很高危
很高危
注：1级高血压：SBP140～159mmHg和（或）DBP90～99mmHg，2级高血压： SBP160～179mmHg和（或）DBP100～109mmHg，3级高血压：SBP≥180mmHg和 （或）DBP≥110mmHg
糖7.8～11.0mm/L 和（或）空腹血糖受损（
6.1～6.9mm/L） ·血脂异常 TC≥5.7mmol/L(220mg/dL）
或 LDL-C＞3.3mmol/L(130
mg/dL ）或 HDL-C＜1.0ｍｍol/L (40
mg/dL ）
靶器官损害
·左心室肥厚 心电图：SoKolow-
Lyon＞38mm或 Cornell＞2440mm·ms
一、中国高血压防治指南2010解析
2010年中国高血压防治指南要点
CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这 些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的 药物选择。联合治疗有利于血压达标。 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决 定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、 限酒、控制体质量，有利于预防和控制高血压。 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压 的筛查与诊治。 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用 药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
一、中国高血压防治指南2010解析
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害
伴临床疾患
·早发心血管病家族史
一级亲属 发病年龄男性＜55， 女性＜65岁 ·腹型肥胖 腰围：男性≥90cm，
女性≥85cm 或肥胖（BIM≥28Kg/m2
） ·血同型半胱氨酸升高
（≥10μ mol/L）
·eGFR降低（eGFR＜
初诊高血压患者的评估及监测程序
初诊高血压
评估其他心血管危险因素、亚 临床靶器官损害及临床疾患
生活方式干预
高危、很高危
中危
低危
立即开始药物治疗 监测血压及其他危险因素1个月 监测血压及其他危险因素3个月
多次诊室测血压或进行 动态与家庭血压监测
多次诊室测血压或进行动 态与家庭血压监测ຫໍສະໝຸດ Baidu
收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg
60Ml·min-1·1.73m2）
或血清肌酐轻度升高： 男性:115～133μ mol/L
（1.3～1.5mg/dL） 女性:107～124μ mol/Ｌ
（1.2～1.4mg/dL） ·尿微量白蛋白30～
300mg/24h或 白蛋白／肌酐比：
≥30mg/g(3.5mg/mol
·外周血管疾病 ·视网膜病变
出血或渗出，视乳头
水肿 ·糖尿病
空腹血糖
≥7.0mmol/L(126mg/d
L),餐后2ｈ血糖 ≥11.1 mmol/L（200 mg/dL） 糖化血红蛋白≥6.5%
）
注：TC:总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体质量 指数；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；ABI：踝臂血压；BMI:体质指数； PWV：脉搏波传导速度；eGFR：估算的肾小球滤过率
高血压合理用药病例分析
内容提要
1
中国高血压防治指南2010解析
2
指南更新要点
3
典型案例分析
2011年5月— 2010版
一、中国高血压防治指南2010解析
2010年中国高血压防治指南要点
我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每１０个成人中就有２ 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少２亿；但高血压知晓 率、治疗率和控制率较低。 高血压是我国人群脑卒中和冠状动脉性心脏病（冠心病）发病 及死亡的主要危险因素。控制高血压可预防心脑血管疾病的发病 及死亡。 我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高 血压是预防脑卒中的关键。 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病发病和死亡的总 危险。一般高血压患者降压目标是＜１４０／９０ｍｍＨｇ；在 可耐受情况下还可进一步降低。
；超声心动图LVMI: 男性≥125g/m2， 女性≥120g/m2 ·颈动脉超声
IMT≥0.9mm或动脉粥 样斑块 ·颈股动脉PWV≥12ｍ ／ｓ ·ABI＜0.9
伴临床疾患
·脑血管病 脑出血，缺血性脑卒中， 短暂性脑缺血发作 ·心脏疾病 心肌梗死史，心绞痛，冠
状动脉血运重建史，慢 性心力衰竭 ·肾脏疾病 糖尿病肾病，肾功能受损 ，血肌酐： 男性≥133μmol/L (1.5 mg/dL）， 女性≥124μ mol/L（ 1.4mg/dL）， 尿蛋白≥300mg/24ｈ