糖尿病口服降糖药治疗[可修改版ppt]
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药物的失效 ➢ 胰腺β细胞功能进行性衰竭 ➢ 各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重
➢ 原发性失效 ➢ 继发性失效
口服药失效的分类
原发口服药失效的诊断标准
➢ 当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始 使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空 腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）
继发口服药失效的诊断标准
➢ 口服药治疗一年以上，血糖控制尚可 ➢ 最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量 ➢ 在合理的饮食和运动治疗下 ➢ 空腹血糖大于10mmol/L ➢ 体重没有明显增加 ➢ 没有感染等应激因素
预见继发性口服药失效
空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大
α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受
不宜应用磺脲类药物的患者
➢ 1型糖尿病患者 ➢ 妊娠或哺乳期妇女 ➢ 需要接受大手术的糖尿病患者 ➢ 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 ➢ 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类
药物过敏的患者 ➢ 存在肝肾功能不全的患者 ➢ 急性心梗、脑血管意外等应激状态 ➢ 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿
➢ 调整的依据：是否严格饮食控制与运动； 是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化 血红蛋白水平
➢ 调整的时间：1月～2月
诺和龙
诺和龙® 的药代动力学
2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式
诺和龙® 模拟自然 恢复生理性胰岛素分泌
诺和龙®有效降糖
➢ 诺和龙®– 降低餐后血糖5.7mmol/L ➢ 诺和龙®– 降低空腹血糖4.1mmol/L ➢ 诺和龙®– 降低 HbA1c 1.8%
▪ 恶心，呕吐 ▪ 腹胀，腹泻 ▪ 腹痛、反酸
➢ 乳酸性酸中毒 ➢ 肾功能不全 ➢ 肝功能不全 ➢ 心功能不全
胰岛素增敏剂
胰岛素增敏剂的作用机制
➢ 格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作 用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过 一种受体而起作用。
胰岛素增敏剂的副作用
➢ 主要副作用是水肿、体重增加 ➢ 肝功能不全者禁用 ➢ 育龄期妇女注意避孕 ➢ 低血糖较少发生 ➢ 贫血与红细胞减少
诺和龙®的安全性
➢ 在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用 欧洲药物评审委员会去除了诺和龙® “肾功能不全”的药物禁 忌症，使诺和龙®成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选 用药
➢ 与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖 ➢ 不影响心肌细胞，对心血管无负面作用 ➢ 胃肠道反应罕见 ➢ 不加速细胞功能衰竭
糖尿病口服降糖药治疗
口服降糖药分类
➢ 促胰岛素分泌剂
▪ 磺脲类药物：如优降糖 ▪ 非磺脲类药物：如诺和龙
➢ 胰岛素增敏剂类药物
▪ 双胍类药物：如二甲双胍 ▪ 胰岛素增敏剂：如吡格列酮
➢ 葡萄糖苷酶抑制剂类药物
▪ 如阿卡波糖、伏格列波糖
口服降糖药适应症
➢ 用于治疗2型糖尿病
▪ 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者
病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 ➢ 患者同时使用糖皮质激素 ➢ 显著消瘦的病人
磺脲类药物的不良反应
➢ 低血糖 ➢ 胃肠道反应小 ➢ 肝肾功能不全的病人慎用 ➢ 少数病人发生皮疹、多形性红斑 ➢ 水肿
引起口服药物失效的原因
➢ 体重大幅度增加 ➢ 缺少体育运动 ➢ 出于某种应激状态下 ➢ 除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起
诺和龙®的用药方法
诺和龙®的服药方式
诺和龙®的剂量包装
磺脲类
磺脲类药物作用机制
➢ 作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物 受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药 物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。
磺脲类药物分类
➢ 第一代磺脲类
▪ 甲磺丁脲 ▪ 氯磺丙脲
➢ 第二代磺脲类
▪ 格列苯脲（优降糖） ▪ 格列奇特（达美康） ▪ 格列吡嗪（美吡达） ▪ 格列喹酮（糖适平）
➢ 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗
口服降糖药服用时间
➢ 第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。 ➢ 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中
服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。 ➢ 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每
日一次。 ➢ 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。
口服降糖药物的调整
a-糖苷酶抑制剂
➢ 第三代磺脲类：
▪ 格列美脲（亚莫利、伊瑞）
磺脲类药物治疗适应症
➢ 胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素 ➢ 在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者 ➢ 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者 ➢ 能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且
对饮食治疗掌握较好的患者 ➢ 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者 ➢ 肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、织和肝脏对胰岛素的敏感性 ➢ 减少肠道葡萄糖吸收。 ➢ 抑制肝脏糖原异生。 ➢ 增加外周组织无氧酵解
不宜使用二甲双胍的糖尿病患者
➢ 心脏病 ➢ 慢性呼吸系统疾病 ➢ 肾脏病变 ➢ 肝脏病变 ➢ 酗酒者 ➢ 有胃肠道疾病患者
二甲双胍的不良反应和禁忌症
➢ 消化道反应
➢ 原发性失效 ➢ 继发性失效
口服药失效的分类
原发口服药失效的诊断标准
➢ 当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始 使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空 腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）
继发口服药失效的诊断标准
➢ 口服药治疗一年以上，血糖控制尚可 ➢ 最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量 ➢ 在合理的饮食和运动治疗下 ➢ 空腹血糖大于10mmol/L ➢ 体重没有明显增加 ➢ 没有感染等应激因素
预见继发性口服药失效
空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大
α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受
不宜应用磺脲类药物的患者
➢ 1型糖尿病患者 ➢ 妊娠或哺乳期妇女 ➢ 需要接受大手术的糖尿病患者 ➢ 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 ➢ 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类
药物过敏的患者 ➢ 存在肝肾功能不全的患者 ➢ 急性心梗、脑血管意外等应激状态 ➢ 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿
➢ 调整的依据：是否严格饮食控制与运动； 是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化 血红蛋白水平
➢ 调整的时间：1月～2月
诺和龙
诺和龙® 的药代动力学
2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式
诺和龙® 模拟自然 恢复生理性胰岛素分泌
诺和龙®有效降糖
➢ 诺和龙®– 降低餐后血糖5.7mmol/L ➢ 诺和龙®– 降低空腹血糖4.1mmol/L ➢ 诺和龙®– 降低 HbA1c 1.8%
▪ 恶心，呕吐 ▪ 腹胀，腹泻 ▪ 腹痛、反酸
➢ 乳酸性酸中毒 ➢ 肾功能不全 ➢ 肝功能不全 ➢ 心功能不全
胰岛素增敏剂
胰岛素增敏剂的作用机制
➢ 格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作 用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过 一种受体而起作用。
胰岛素增敏剂的副作用
➢ 主要副作用是水肿、体重增加 ➢ 肝功能不全者禁用 ➢ 育龄期妇女注意避孕 ➢ 低血糖较少发生 ➢ 贫血与红细胞减少
诺和龙®的安全性
➢ 在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用 欧洲药物评审委员会去除了诺和龙® “肾功能不全”的药物禁 忌症，使诺和龙®成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选 用药
➢ 与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖 ➢ 不影响心肌细胞，对心血管无负面作用 ➢ 胃肠道反应罕见 ➢ 不加速细胞功能衰竭
糖尿病口服降糖药治疗
口服降糖药分类
➢ 促胰岛素分泌剂
▪ 磺脲类药物：如优降糖 ▪ 非磺脲类药物：如诺和龙
➢ 胰岛素增敏剂类药物
▪ 双胍类药物：如二甲双胍 ▪ 胰岛素增敏剂：如吡格列酮
➢ 葡萄糖苷酶抑制剂类药物
▪ 如阿卡波糖、伏格列波糖
口服降糖药适应症
➢ 用于治疗2型糖尿病
▪ 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者
病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 ➢ 患者同时使用糖皮质激素 ➢ 显著消瘦的病人
磺脲类药物的不良反应
➢ 低血糖 ➢ 胃肠道反应小 ➢ 肝肾功能不全的病人慎用 ➢ 少数病人发生皮疹、多形性红斑 ➢ 水肿
引起口服药物失效的原因
➢ 体重大幅度增加 ➢ 缺少体育运动 ➢ 出于某种应激状态下 ➢ 除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起
诺和龙®的用药方法
诺和龙®的服药方式
诺和龙®的剂量包装
磺脲类
磺脲类药物作用机制
➢ 作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物 受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药 物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。
磺脲类药物分类
➢ 第一代磺脲类
▪ 甲磺丁脲 ▪ 氯磺丙脲
➢ 第二代磺脲类
▪ 格列苯脲（优降糖） ▪ 格列奇特（达美康） ▪ 格列吡嗪（美吡达） ▪ 格列喹酮（糖适平）
➢ 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗
口服降糖药服用时间
➢ 第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。 ➢ 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中
服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。 ➢ 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每
日一次。 ➢ 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。
口服降糖药物的调整
a-糖苷酶抑制剂
➢ 第三代磺脲类：
▪ 格列美脲（亚莫利、伊瑞）
磺脲类药物治疗适应症
➢ 胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素 ➢ 在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者 ➢ 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者 ➢ 能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且
对饮食治疗掌握较好的患者 ➢ 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者 ➢ 肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、织和肝脏对胰岛素的敏感性 ➢ 减少肠道葡萄糖吸收。 ➢ 抑制肝脏糖原异生。 ➢ 增加外周组织无氧酵解
不宜使用二甲双胍的糖尿病患者
➢ 心脏病 ➢ 慢性呼吸系统疾病 ➢ 肾脏病变 ➢ 肝脏病变 ➢ 酗酒者 ➢ 有胃肠道疾病患者
二甲双胍的不良反应和禁忌症
➢ 消化道反应