常见心律失常的识别复习课程

5.病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)
持续窦缓，心率<50次/分；窦性停搏或 窦房阻滞；快慢综合征；双结病变。
期前收缩(premature contraction)
概 念：起源于窦房结以外的异位起搏 点提前发出的激动，又称早搏
产生机制：折返激动；触发活动；异位 起搏点兴奋性增高
R-On-T
4.非阵发性心动过速
可发生在心房、房室交界、心室，又称加速 性房性、交界性或室性自主心律
多渐起渐止 频率比逸搏心率快，比阵发行心动过速慢 交界性多70-130次/分，室性60-100次/分 机制：异位起搏点自律性增高
扑动与颤动
是一种频率比阵发性心动过速更快的自身性 房性或室性异位节律
动引起的快速异位心律（期前收缩连 续出现3次或3次以上）
1.阵发性室上性心动过速（PSVT）
分为房性与交界性心动过速，因P´不 易辨认，统称为室上性心动过速。
❖ 突发突停 ❖ 频率160-250次/分，节律快而规则 ❖ QRS形态一般正常 ❖ 有P或无P或逆行型P波
2.阵发性室性心动过速
➢ 3个或3个以上室性期前收 缩连续出现
房扑、房颤；室扑、室颤 主要的电生理基础为心肌的兴奋性增高，不 应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环行 激动及多发微折返。
1.房扑与房颤
房扑（atrial flutter，AF）
❖ P波消失代之连续的锯 齿状的扑动波(F波)， 间隔均匀，形状相似， 在Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1导 联中明显
❖ 心房率：250~350次/分 ❖ 房室传导比例通常以
心律失常cardiac arrhythmia
定义: 心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度与激动次序的 异常。按其发生原理，分为冲动形成异 常和冲动传导异常两大类。
心律失常分类
窦性 异位心律： 主动性
逸搏、 逸搏心律 期前收缩 、颤动 心动过速 、扑动
1 心率 2 心律：比较数个R-R和P-P间期是否规则 3 波形 ：
➢ P波：有无P波，P波形态、大小、与QRS波的关系
➢ QRS波：时间、大小形态是否一样，与P波关系， 即分析QRS波的精髓：宽、窄、快、慢
➢ T波和S-T段：时间、电压，波形向上或向下 ➢ U波：有无U波
4 间期
➢ P-R间期：是否正常、固定 ➢ Q-T间期
❖ 提前出现的QRS波前 无相关P波
❖ QRS形态与窦性相似 ❖ 出现逆行的P‘，可发
生QRS之前，P’-R＜ 0.12s，之后，R-P’ ＜ 0.20s ❖ 多为完全性代偿间歇
早搏与逸搏的比较
❖ 早搏：主动性、抢先、快速型 ❖ 逸搏：被动性、推迟、缓慢型
异位性心动过速 异位节律点兴奋性增高或折返激
➢ QRS波宽大畸形≥0.12秒， T波和主波方向相反
➢ 室率140~200次/分，R-R 间期大致相等或稍不齐
➢ QRS波前常无P波 ➢ 有时可见心室夺获室性融
合波
3.扭转型室性心动过速（TVT）
特点：室速每隔3~10个心搏，QRS波群便围绕基 线扭转其波峰方向。发作间歇基本心律常 出现显著Q-T延长伴T波高耸。
2.心室扑动与心室颤动
(ventricular flutter ventricular fibrillation)
(5)多源性期前收缩 同一导联出现两种以上形态、联律间期 互不相同
(6)频发性期前收缩：常见二联律、三联律 二联律 1正常+1早搏 ≥3次
三联律 2正常+1早搏或1正常+2早搏
1.室性期前收缩(premature ventricular contraction)
❖ 提前出现的QRS波，宽大、 粗钝成切迹，其前无P波
常见心律失常的识别
心脏传导系统
心脏传导系统由特 殊的心肌细胞组成，包 括窦房结，结间束与房 间束、房室结、希氏束、 左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网
正常模式心电图
心电图分析的二项“金规则”
❖寻找P波：
• 判定P波的形态 • P波与QRS波群的关系
❖观察QRS波的形态：
• 宽、窄、快、慢
心电图分析步骤
2:1，4:1或3:1传导， 心室律规则或不规则， 取决于传导是否恒定 ❖ QRS形状时限正常；
房 颤（atrial fibrillation，Af）
➢ P波消失，代之大 小、形状、间隔不 等的f 波
➢ 频率 350~600次/分， V1导联最清楚
➢ R-R间期极不规则， 室率通常在100-160 次/分，QRS波一般 不增宽
部 位：房性、房室交界、室性
期前收缩常用术语
(1)联律间期（coupling interval） 异位波动与其前窦性搏动之间时距
(2)代偿间歇（compensatory pause） 异位波动代替窦性波动后出现长间歇
(3)插入性期前收缩 插入在两个相邻正常窦性搏动之间
(4)单源性期前收缩 同一异位起搏点，形态联律间期相同
❖ QRS时间≥0.12秒 ❖ T波与QRS主波方向相反 ❖ 有完全代偿间歇
2. 房性期前收缩(premature atrial contraction)
➢ 提前出现的P′波 形态与窦性P不同
➢ P-R＞0.12秒 ➢ QRS形态通常正常 ➢ 有不完全代偿间歇
P′
3.交界性期前收缩(premature junctional contration)
➢ 冲动传导异常 生理性
病理性
干扰 房室分离 传导阻滞
传导途径异常 预激综合征
窦性心律失常
1.窦性心动过速：窦性频率>100次/分 2.窦性心动过缓：窦性频率< 60次/分 3.窦性心率不齐：同一导联P-P间期差异>0.12s
窦性心律
4.窦性停搏
规则的P-P间距中突然出现P波脱落 ，形成长
P-P间距，长P-P间距与短P-P间距不成倍数关系。
5 心电图诊断
心率估算法
一个RR间期的大格数 1 2 3 4 5 6 7.5 ……
心率 300 150 100 75
60 50 40 ……
窦性心律(sinus rhythm)
概念：起源于窦房结的 心律
ECG特点： P波规律出现 P波在I、II、aVF、 V4-V6直立，aVR倒置, PR间期0.12 -0.20s 频率:60-100次/分