腹部检查

腹部检查
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 腹部体表标志及分区 视诊 触诊 ------腹部检查的重点 叩腹部诊 听诊 常见疾病
一、注意事项：
1、体位：仰卧，头垫低枕，两腿屈曲稍分开， 两手放于两侧，放松腹肌， 采用腹式呼吸 2、手法：站于右侧，手应暖，指甲短，动作轻柔 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和 腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸 顺序：左下腹开始逆时针方向→脐部 不痛部位→病痛部位 浅部触诊（1CM左右）→深部触诊（2CM以上） 大量腹水病人可采用浮沉触诊 3、深部或脏器触诊时应和呼吸配合好
压痛：因肝包膜有炎症或肝肿大
叩击痛：见于深部肝脓肿
搏动：见于肝肿大压迫腹主动脉及三尖瓣关闭不全 肝-颈静脉回流征：右心衰竭 肝区摩擦感：肝周围炎 肝震颤：浮沉触诊法，手指下压时感到一种微细的震动感，
可见于肝包虫病
（三）脏器的触诊（续）--肝脏
（4）临床意义 弥漫性肝肿大 ----肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等
（3）内容
大小：正常肋下＜1cm，剑下＜3cm，如增大应叩出肝上界
质地：质软--如唇，见于正常肝脏 质韧--如鼻尖，见于急慢性肝炎、肝瘀血
质硬--如额，见于肝硬化、肝癌
表面和边缘：正常表面光滑，边缘整齐，厚薄一致 边钝圆见于脂肪肝、肝瘀血 表面不光，厚薄不一见于多囊肝、肝癌
（三）脏器的触诊（续）--肝脏
腹部检查
中山大学附属第一医院 何 瑶
腹部检查
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 腹部体表标志及分区 视诊 触诊 叩诊 听诊 常见疾病
腹部的范围
内腔： 上起横膈， 下至骨盆， 前面及侧面为腹壁， 后面为脊柱及腰肌 体表： 上起肋弓， 下至两侧腹股沟韧带 与耻骨联合上缘
腹部体表标志
1、肋弓下缘：由8-10肋软骨和11、12浮肋 构成， 常用于腹部分区及肝脾测量 2、腹上角（胸骨下角）：为两侧肋弓交 角，剑突根部，用于判断体型及肝脏测量 3、剑突：胸骨下端软骨，腹部体表上界， 肝脏测量标志 4、脐：为腹部中心，平腰椎3-4之间， 为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志 5、髂前上棘：髂嵴前方突出点， 为腹部九区分法标志及常用的骨髓穿刺部位 6、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续， 常为手术切口位臵 7、腹中线（腹白线）：前正中线的延续，腹部四区分法的垂直线 8、腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体 表的下界，此处为寻找股A、V的标志，常见的腹股沟疝也通过此部位 9、耻骨联合：腹部体表下界 10、肋脊角：脊部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾脏叩痛部位
深部滑行触诊法

2、3、4指 末端逐渐压 向腹后壁， 作上下左右 滑动触摸。 目的：腹腔 深部包块和 脏器病变

双手触诊法

右手同上， 左手臵于被 检查脏器后 面托起

目的：肝、 脾、肾等脏 器和腹腔肿 块
深压触诊

用1至3个手指几乎垂 直腹壁逐渐深压探测 深在病变或压痛点。 出现压痛后停留片刻 迅速将手抬起，出现 腹痛加剧和伴痛苦表 情称反跳痛； 目的：阑尾、胆囊、 输尿管各压痛点、反 跳痛
二、触诊内容
腹壁紧张度
压痛反跳痛
脏器触诊
腹部包块触诊
液波震颤及振水音的检查
浅部触诊法

手指掌面轻压腹 壁，掌指关节用 力下压1cm 目的：腹壁紧张 度、抵抗感、表 浅的压痛、包块、 搏动和腹壁肿块

（一）腹壁紧张度----浅触诊法
1、正常： 腹壁柔软： 肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致 2、腹壁紧张度增加 （1）全腹 腹部饱满：腹腔内容物增多，如肠胀气，气腹，大量腹水 板状腹：腹肌痉挛，见于急性弥慢性腹膜炎 揉面感：腹壁柔韧，有抵抗力，见于结核,腹膜转移癌 （2）局部：脏器炎症波及腹膜而致，与压痛部位相对应 3、腹壁紧张度降低：腹壁松软无力，失去弹性 （1）全腹：慢性消耗、大量放腹水、经产妇、年老体弱、 脱水、脊髓损伤或重症肌无力等 （2）局部：局部腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝）等
腹前面大致在肋缘至耻骨联合平面或稍凹
ห้องสมุดไป่ตู้
腹部饱满：肥胖者或小儿，
腹外形较圆，略高于肋缘及耻骨平面
腹部低平：消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹
腹部膨隆
----平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面，呈凸起 状,见于肥胖、妊娠、腹水、巨大肿瘤等 1）全腹膨隆： （1）腹腔积液 蛙腹：外形随体位而改变，见于肝硬化，心衰 尖腹：结核性腹膜炎时，腹膜炎症、腹肌紧张 （2）腹内积气
目的：大量腹水 时肝、脾或腹腔 包块和振水音的 检查

脏器触诊

肝脏触诊 脾脏触诊


胆囊触诊
肾脏触诊


膀胱触诊
胰腺触诊
（三）脏器的触诊 肝脏触诊
（1）目的：了解肝脏下缘位臵，肝脏质地、表面、边缘、压痛 （触痛）及搏动情况 （2）手法：单手触诊法、双手触诊法，钩指触诊法，冲击触诊 单手触诊法： 四指并拢与肋缘大致平行，示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘 自右髂前上棘平面开始（巨大肝脏时，应下移初始触诊部位）
腹部分区
九区分法：
两条水平线（两侧肋弓下缘连线，两侧髂前上棘连线） 两条垂直线（左右髂前上棘至腹中线连线的中点作两条垂线） --左右上腹部（季肋部） --左右侧腹部（腰部） --左右下腹部（髂部） --上腹部 --脐部 --下腹部 优点:分法较细，定位准确 缺点 :个人体型不同，各区大小及 包含脏器可有差异，有时左右上腹 部或左右下腹部范围很小， 应用不便
腹部常见部位的压痛点
⑴胃炎或溃疡 ⑵十二指肠溃疡 ⑶胰腺炎或肿瘤 ⑷胆囊病变 ⑸阑尾炎 ⑹小肠疾病 ⑺膀胱或子宫病变 ⑻回盲部炎症、结核 ⑼乙状结肠炎症或肿瘤 ⑽脾或结肠脾曲病变
⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点
冲击触诊法

右手3至4个手指 并拢以70-90度 角在腹壁作几次 急速有力冲击可 感觉脏器沉浮；
局限性肝肿大 ----肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等
肝脏缩小 ----急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化
肝－颈静脉回流征阳性
右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静 脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm 水柱）

方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续10秒 意义：右心衰静脉回流障碍
（三）脏器的触诊（续）--脾脏
腹部分区
四区分法：
------通过脐划一水平线与一垂直线
右上腹、右下腹 左上腹、右下腹 优点:简单易行 缺点:较粗略，难于准确定位
七区分法：
左、右上腹部，左、右下腹部， 上腹部，脐部，下腹部
腹部检查
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腹部呈球形，不随体位而改变，见于胃肠内积气与气腹
（3）腹内巨大包块： 足月妊娠、巨大卵巢囊肿
尖腹
足月妊娠
蛙腹
腹围测量
排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长为脐周腹围 最大腹围为腹部最大周长 定期同样条件下测量比较，结果用厘米表示
2）局部膨隆：
脏器肿大，腹内肿瘤或炎症包块，胃肠内胀气，腹壁肿 物、疝等
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（三）脏器的触诊（续）--脾脏
脾脏触诊注意事项：
采用适当的角度观察（侧面），手轻拍腹壁可诱发
腹壁其他情况
1、皮疹：常与全身疾病相关联，如麻疹、伤寒、过敏性紫瘢 2、色素： 血色病：散在点状深褐色色素沉着 Addison病：皮肤皱褶处色素沉着 Grey-Turner征：左腹部皮肤呈蓝色，为血液从腹膜后间隙 渗到侧腹壁皮下 Cullen征：脐周和下腹壁发蓝，为腹腔大出血征象 3、腹纹： 白纹：腹壁真皮层断裂，见于肥胖者、经产妇女 妊娠纹：下腹部以耻骨为中心略呈放射状，淡蓝/粉红/白色 紫纹：皮质醇增多症征象。皮质激素致蛋白分解增强、皮下 脂肪迅速沉积→真皮变薄。
区别腹壁或腹腔内肿块的方法： 平卧、曲颈抬肩，使腹壁肌肉紧张，肿块更加明显----腹壁上
腹部凹陷
----仰卧时腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面
1）全腹凹陷：仰卧时前腹壁水平明显低下，见于消瘦和脱水等
舟状腹----腹壁凹陷几贴近脊柱，肋弓髂嵴、耻骨联合显露
2）局部凹陷：少见，多因手术后腹内瘢痕收缩而致
（三）脏器的触诊（续）--肝脏
肝脏触诊注意事项：
A、以示指前桡侧指腹接触肝脏 B、腹肌发达者，右手宜臵于腹直肌外缘稍外处 C、密切配合呼吸动作 D、考虑肝巨大者，需下移初始触诊位臵 E、遇腹水患者，可用冲击触诊法 F、鉴别误为肝下缘的其他腹腔内容 （1）横结肠 （2）腹直肌腱划 （3）右肾下极
（三）脏器的触诊（续）--肝脏
水母头（海蛇头）: 门脉高压显著时脐部一簇曲张V向四周放射
腹壁血流方向
（1）正常：脐水平线以上----自下而上流入胸壁V和腋V→上腔V
脐水平线以下----自上而下流入大隐V→下腔V
（2）门V阻塞：血液自脐V（圆韧带再开放） 流入腹壁浅V 以脐为中心放射状
（3）上腔V阻塞：上腹壁或胸壁浅V曲张，血流向下
注意事项： 1、被检查者取仰卧位，充分暴露全腹 2、室内光线充足，温度适宜 3、医生站于被检查者右侧，自上而下，左右对比 4、为了查出细小隆起或蠕动波，需切线方向观察 视诊内容： 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、 胃肠型及蠕动波及腹部的皮疹、腹纹等
腹部外形
正常腹部外形 腹部平坦：健康正力型成人平卧时，
（2）脾大测量方法： 1（甲乙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾下缘的距离 2（甲丙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 3（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离 超过前正中线用“+”表示， 未超过正中线用“-”表示 （3）脾大的分度： 轻度：深吸气时，脾缘不超过肋下 2cm 中度：深吸气时，脾缘超过肋下2 cm 至脐水平线以上 高度：超过脐水平线或正中线
（4）下腔V阻塞：腹壁两侧以至臀及股外侧V曲张， 脐以下腹壁浅V血流向上
腹壁静脉血流方向检查方法
——指压法 血 流 方 向
胃肠型及蠕动波
胃或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满 而隆起，显示出各自的轮廓 蠕动波：在胃或肠型基础上，见到相应部位的蠕动加强 幽门梗阻：左肋缘下→向右推进→右腹直肌下（幽门区） 小肠梗阻：脐周 结肠远端梗阻：腹部周边 严重梗阻：腹中部多梯形肠型，蠕动方向不一致，此起彼伏 肠麻痹：消失
呼吸运动
1、正常人： --男性及小儿以腹式呼吸为主 --女性以胸式呼吸为主 2、腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水、腹痛、腹内巨大肿 物、 妊娠等 3、腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈麻痹 4、腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔疾病（积液等）
腹壁静脉
正常：一般不显露
腹壁静脉曲张：门脉高压、上下腔静脉回流受阻
密切配合呼吸动作，直到触到肝缘或肋缘为止
在右锁中线及前正中线上分别触诊，测量其与肋缘及剑突根部 距离，以厘米表示
（三）脏器的触诊（续）--肝脏
双手触诊法：
右手位臵同单手法，左手托住右腰部，拇指张开臵于肋部
钩指触诊法：检查者位于被检查者右肩旁，面向前足部，将 右手搭在其右前胸下部，右手第2-5指弯成钩状，嘱被检者做 深呼吸动作，适用于儿童和腹壁薄弱者
妊娠纹
满月脸
腋前、腹侧紫纹
腹壁紫纹
大腿紫纹
腹壁其他情况（续）
4、瘢痕：多与手术有关，在考虑梗阻的病人有较大意义 5、疝：为腹腔内物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表 突出而形成，分腹内疝和腹外疝两大类 6、脐：凸起或凹陷？分泌物、异味等？ 7、体毛：男正三角形，女倒三角形，增多或稀少有意义 8、上腹部搏动： 吸气时剑突下搏动：右心室增大——二尖瓣狭窄, 三尖瓣关闭不全 呼气时腹主A搏动——腹主A瘤，肝血管瘤，正常瘦人
脾脏触诊：正常人不应触到，左侧胸腔积液积气或内脏下垂 时可触及
多采取双手触诊法：平卧位、右侧卧
左手臵于被检查者左腰部第7-10肋处将脾从后向前托起 右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸 脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，嘱患者取右侧卧位双手触诊 仰卧位 右侧卧位
（三）脏器的触诊（续）--脾脏

（二）压痛及反跳痛----深压触诊法
压痛：腹壁或腹腔内有病变时 腹壁病变----抓捏腹壁或平卧时屈颈抬肩触痛明显 常见疾病压痛点的位臵 胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处 McBurney（阑尾点）：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处 反跳痛：腹膜壁层受炎症累及的现象
腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：腹肌紧张，压痛与反跳痛