《护理管理理论与实践》——管理理论与思想

计算某日某病房需要护士人数

机动系数：考虑到护理工作随机性强，一些护理工作难 以统计投入时间，如教学、心理护理、巡视病房、进修 培训等，以及产病事假的机动性，建议机动百分比设定 在10%-25%，机动系数=1+机动百分比。
需要护士人数=
（每日护理总时数/8）×休息系数×机动系数
计算某段时间日平均工时数， 求平均需要护士人数
（二） 后期的行为科学理论
1. 马斯洛的需要层次论 （1）需要层次理论构成的基本假设 （2）马斯洛提出需要的五个层次 （3）对需要层次理论的评析
（4）需要层次理论对护理管理的启示
后期的行为科学理论
2. 赫茨伯格的双因素理论
（1）双因素理论的内容： 保健因素 激励因素
（2）对双因素理论的评析 （3）双因素理论对护理管理的启示

测算某段时间护理总工时数
Байду номын сангаас
需要护士人数 =[ 某段时间护理总工时数 / （天数×8 ） ]×休 息系数×机动系数
二、侧重于人类行为的管理理论
（一） 梅奥的人际关系学说
1. 梅奥与霍桑试验
2. 人际关系学说的主要观点
2. 人际关系学说（human relation viewpoint）的主要观点
3. 对人际关系学说的评析：贡献 局限性 4. 人际关系学说对护理管理的启示 激励与参与管理
Y:人：勤奋的 管理：营造成长氛围
（2）对X-Y理论的评析
（3）X-Y理论对护理管理的启示
三、侧重于整体决策的管理理论
（一）系统管理理论
1. 主要内容
2. 系统管理的特点 以目标为中心 以整个系统为中心 以责任为中心 以人为中心
系统管理理论
3. 对系统管理理论的评析：整体优化
4. 系统管理理论对护理管理的启示
收集资料、拟定计划、确定计划、评价计划
（ 3 ）在决策标准上，用“令人满意”的准则代替“最优化” 准则
（ 4 ）一个组织的决策根据其活动是否反复出现可分为程序化 决策和非程序决策
（ 5 ）一个组织中集权和分权的问题是和决策过程联系在一起 的
（二） 决策理论

管理学家西蒙 (H.A.Simon) 认为，“从某种意义上说， 管理就是决策”。 决策是组织为了达到某一目标、目的或企图，在众多 方案中选择一个最优的方案或策略，并加以实施的过 程。
针对性 现实性 优化性 选优性

（二） 决策理论

决策的影响因素
环境
•环境的特点影响着组织的活动选择 •对环境的习惯反应模式也影响着组织的活动选择
过去决策 组织文化 时间
决策者对风险的态度
伦理
•时间敏感型决策（time-sensitive decision •知识敏感型决策（knowledge-sensitive decision
（二） 法约尔的一般管理理论

经营与管理不同： •立场不同： 经营是主营市场，主要抓外部市场;管理属内部 企业，主要管理内部功夫。 •内容不同：经营是以实物为主，以经营产品或 者经营市场，管理是体制，是机制，是企业文 化。 •方向不同：经营是以市场为导向，会随着市场 而调整自己的经营方向，而管理是企业的体制， 是前期已经制定好的，相对稳定。 •经营是创造利润，而管理是降低成本。
管理理论与思想
第一节 经典的管理理论
一、侧重于提高效率的管理理论 二、侧重于人类行为的管理理论
三、侧重于整体决策的管理理论
一、侧重于提高效率的管理理论
（一） 泰勒的科学管理理论
1.主要内容
①工时研究与作业条件标准化； ②科学挑选工人，提高工人素质； ③实行激励性差别工资制度； ④将计划职能与执行职能分开； ⑤实行职能工长制； ⑥在管理上实行例外原则。
常用公式

公式一：
护士人数=（每日护理总时数/8）×休息系 数×机动系数

公式二： 护士人数=（床位数×床位使用率×每位病人平均护理工时数 /8）×休息系数×机动系数
计算某日某病房需要护士人数
一、 1． l l

整理资料
直接护理时间= ∑直接护理单位工时数×操作次数
间接护理时间= 每位病人平均分摊间接护理时间×当 日病人数
泰勒的科学管理理论 2.贡献:科学管理思想 3.局限性:人是“经济人” 4.对护理管理的启示:标准化
（二） 法约尔的一般管理理论
1.主要内容:五大管理职能（计划、组织、指
挥、协调和控制）和一般管理的14项原则
2.贡献:管理过程之父
3.局限性:缺乏灵活性 4.对护理管理的启示: 有序性 稳定性 统一性 公平性
（二） 决策理论

名义群体法 (Nominal group technique) ，在决策过 程中对群体成员的讨论或人际沟通加以限制。
成员集合成一个群体，在进行讨论之前，每个成员独立地写下自己对问题的看 法。
每个成员将自己的想法提交给群体，逐一说明自己想法，直到每个人的想法都 表达完并记录下来为止(通常记在一张活动挂图或黑板上) 。 群体开始讨论，以便把每个想法搞清楚，并做出评价。 每一个群体成员独立地把各种想法排出次序，最后的决策是综合排序最高的想 法。 优点：使群体成员正式开会，但不限制每个人的独立思考。
（二） 决策理论

决策树
每个决策或事件都可能引出两个或多个事件， 导致不同的结果，把这种决策分支描绘成图形 很像一棵树的枝干，就是决策树(Decision tree)。
决策树法是根据逻辑关系将决策问题绘制成 一个树型图，按照从树梢到树根的顺序，逐步 计算各结点的期望值，然后根据期望值准则进 行决策的方法。因此，决策树由决策点、方案 分枝、自然状态点、概率分枝和结果节点组成。
（二） 决策理论

电子会议法 (Electronic meeting) 是将名义群体法与尖 端计算机技术相结合的一种最新的群体决策方法。 要求众多成员参加，主办者将问题显示给决策参与者， 决策参与者把自己对问题的看法和回答打在计算机屏幕上。 所有个人评论和票数统计都投影在会议室内的屏幕上。 电子会议法的主要优点是匿名、诚实和快速，而且能 够超越空间的限制。决策参与者可以不透露姓名地表达出 自己的任何看法。从而使其不会受到惩罚，并消除了闲聊 和 讨 论 偏 题 。
决策理论
3. 评析 4. 对护理管理的启示 ①建立决策的指导原则； ②建立专门的决策机构；
③建立决策的民主化机制；
（二） 决策理论

群体决策注意以下几个方面：
从总体上看，群体决策比个人决策好。 要明确评估准则。 从群体决策规模的大小上看，一般5～15人较适宜，不少于5人，有研究表明，7 人最能发挥群体决策的效能。
群体决策的效率 ①群体成员在决策中所作努力的总和；②群体成员在相互作 用时所产生的“集合效应”；③群体活动中固有的“过程损失”。当所面临的任 务较为复杂，要求综合许多领域的专门知识才能解决问题时，群体决策的效率会 相应有所降低。
急危重护理小组 手术室专科 血液透析专科
（四） 管理科学理论
1. 伯法引领了管理科学学派
2. 管理科学理论的主要内容
（1）关于组织的基本看法 （2）关于科学管理的目的、应用范围、解决问题的步骤 （3）关于管理科学应用的科学方法 （4）管理科学应用先进工具
管理科学理论
3.贡献:科学计量方法 4.局限性:费时,人文因素无法计量 5.对护理管理的启示:工时测定
（二） 决策理论

群体决策：是由群体成员共同参与作出的决定。
确认群体在这个阶段所面临问题的性质和原因，解决问题的标准； 群体成员集思广益，找出可供选择的解决方法； 分析可选择的方法，通过群体成员科学的思维方法判断并讨论，比较并权衡各 种办法的利弊，做出有可能获得最佳结果的决策。
每一位成员对决策问题享有平等的决策权，可自由地、充分地、无拘无束地发 表意见，整个群体不受某一成员的领导和控制。
(三)韦伯行政组织理论 1.理想的组织模式 2.贡献:组织理论之父 3.局限性:忽视组织以外因素
4.对护理管理的启示:等级分工
Three-level Vertical Nursing Quality management organization
三 级 护 理 质 量 垂 直 管 理 组 织 体 系
（二） 决策理论

群体决策的优点
提供更完整的信息
产生更多的方案
提高积极性与方案的接受性
提高合法性
增强积极的价值观念，提高成员的自尊心和 自信心。增加了成员的相互了解和信任，更愿 意承担所决定的任务和所需要的变革。
（二） 决策理论

群体决策缺点
消耗时间与金钱。
少数人的专制。 屈从压力。 责任不清。 群体极化现象。
护理部主任
科护士长
科护士长
护士长
护士长
护士长
护士长
以督导体制为特色的护理质量管理组织架构
护理部主任
质量改进督导
护士长 院感管理小组 护理书写小组 基础护理小组 病房管理小组
安全管理督导
护士长
护理培训中心 护士长 静脉输液专科 糖尿病专科
安全管理小组
护理总带教
伤口造口专科 教学老师 重症监护专科 急诊专科

计算某日某病房需要护士人数

当日护理总工时数=直接护理时间总和+间接护理时间总和

每位病人平均护理工时数=当日病房护理总工时数/当日病人数

平均每日护理总工时数=每位病人平均护理工时数×编制床位数 ×床位使用率
计算某日某病房需要护士人数

护士每人每天工作8小时

休息系数=365/(365-休息天数) 例：某院护士周休 2天，平均公休假 8.9天，我 国法定节日假 10 天，休息天数为 122.9 天，休息系数约 为1.5
（二） 决策理论

案例：美国科罗拉多州落基山脉经营滑雪胜地的旅游公司，正 在考虑未来是否增加滑雪的缆车。显然，公司的决策取决于新 缆车所增加的收益(大雪时预期损益值 853千美元、中雪时预期 损益值 725千美元、小雪时预期损益值 350千美元)，新缆车投 资在500千美元，但是受到降雪量 (约束条件)的变化的影响。如 果知道滑雪胜地的降雪量气象数据，就能够精确做出决策，当 然未来的降雪量是无法准确预测的，只有通过过去的数据进行 推测。气象数据表明，过去 10 年中的 3 年时降大雪、 5 年是降中 雪、2年时降小雪，以此推算出降大雪、降中雪、降小雪的概率 为0.3、0.5、0.2。
（1）确立系统整体观念，保证管理的有序性
（2）明确系统目的性，实行目标管理 （3）运用系统相关性，实现层次管理 （4）讲究系统效益，提高管理效能 （5）把握系统动态性，实行动态管理
（6）应用系统反馈，实行有效管理
（二） 决策理论
1. 代表人物: 赫伯特· 西蒙 2. 内容
（1）决策贯穿于管理的全过程，管理就是决策。 （2）决策过程包括4个阶段：
（二） 决策理论

德尔菲法 (Delphi technique) ，利用问题领域内的 专家预测未来的方法。为避免集体讨论存在的缺陷而 提出的一种有效的群体决策的方法，是一种函询调查 法。
确定调查目的，拟订调查提纲。 选择熟悉该问题专家，一般为20人左右，包括理论和实践等各方面专家。 以通信方式向各位选定专家发出调查表，征询意见。 对返回的意见进行归纳综合、定量统计分析后再寄给有关专家，再次请成员提出 方案。直到取得大体上一致的意见。 缺点：难以避免部分专家草率回答，决策主要依靠专家集体主观判断。选择合 适的专家较困难，征询意见的时间较长。
双因素理论
保健因素
防止职工产生不满情绪
激励因素
激励职工的工作热情
工 资 监 督 地 位 安 全 工作环境 政策与管理制度 人际关系
工作本身 赏识 提升 成长的可能性 责任 成就
后期的行为科学理论
3. 麦格雷戈的X-Y理论
（1）X-Y理论的内容:
X:人:懒惰的 管理:carrot and stick
（二） 决策理论

群体决策的方法
头脑风暴法 （brain storming）简称BS法，通常是将有兴趣 于解决某问题的人集合在一起，在完全不受约束的条件下，敞开 思路，畅所欲言。 •原则：①对别人的建议不作任何评价，将相互讨论限制在 最低限度内；②建议越多越好，在这个阶段，参与者不要考 虑自己建议的质量，想到什么就应该说出来；③鼓励每个人 独立思考，广开思路，想法越新颖、奇异越好；④可以补充 和完善已有的建议以使它更具有说服力。 •头脑风暴法的目的在于创造一种畅所欲言、自由思考的氛 围，诱发创造性思维的共振和连锁反应，产生更多的创造性 思维。这种方法的时间安排应在1-2小时，参加者以5-6人为 宜。 •头脑风暴法实施的成本（时间、费用等）较高，另外，要 求参与者有较好的素质。